矫正弱视的方法有哪些？

眼球无明显器质性病变，而单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8者称为弱视。目前，我国弱视标准为矫正视力≤0.8或两眼视力差≥2行。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，如不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。

1矫正弱视的方法有哪些？

光学矫正：

几乎所有弱视患者，都合并屈光不正，而屈光不正性弱视、屈光参差性弱视的直接弱视病因就是屈光不正。屈光不正的存在，会导致视网膜成像模糊或者健眼抑制。所以通过光学镜片、隐形眼镜或者屈光手术，先使弱视眼的视网膜成像清晰，为视觉发育奠定成像基础。

光学矫正的前提是准确的验光。弱视患者都需要通过使用散瞳剂麻痹眼调节，获得静态的、准确的验光结果。然后根据散瞳验光获得的患者屈光度数据和不同的屈光不正类型，在瞳孔回缩后试片获得配镜数据。

对所有弱视患者来说，经过检查明确有屈光不正，都需要保持眼镜常戴，不能摘摘戴戴，以保证良好的眼睛对镜片适应和稳定的光学矫正效果。

使用工具：

光学矫正镜片(亦或者隐形眼镜、屈光手术)

遮盖：

遮盖和光学矫正称为弱视治疗方法的基石。尤其对于两眼弱视程度不一致的弱视患者来说，遮盖方案的科学性和实施执行度，对弱视治疗效果起到绝对性的作用。

最常见的遮盖方法是遮盖健眼(视力较好一眼)。健眼被遮盖和视觉剥夺后，差眼得以获得视觉感知、视觉传入的机会，从而是差眼获得锻炼和兴奋。

遮盖需要结合病情和年龄。例如小于3岁的弱视患者，单眼每天的遮盖时间一般不建议超过6小时，并需要结合对健眼视力的监测，来防止遮盖性弱视。

对于两眼弱视程度接近的情况，有时采取交替遮盖的方法。即交替遮盖两眼，使开放眼交替的获得视觉锻炼机会。对于有斜视存在的情况，交替遮盖就成为必须。

遮盖方案的制定还需要考虑患者的视力情况和心理状态等。例如单眼矫正视力极度低下的患者，遮盖健眼后，开放的差眼视力无法满足日常的行走运动、学习、甚至吃饭穿衣等用眼活动要求，就需要循序渐进的延长遮盖时间;例如大龄弱视患者，日间遮盖一眼对于外观的影响很大，为兼顾患者的心理状态和社交活动，可以制定短小遮盖方案——即弱视患者在家、独处或者休息日遮盖，外出和上学时间开放两眼。

对于有些因怕丑、娴麻烦、运动不便等原因而不配合遮盖的患者，可以使用药物或者光学压抑的方式，部分或者全部替代传统遮盖。

有时，需要遮盖差眼来纠正旁中心注视，即倒转遮盖。

使用工具：

弱视遮盖眼罩(亦或者弱视遮盖眼贴、光学压抑镜片、弱视压抑膜、睫状肌麻痹药物等)

增视弱视训练：

光学矫正创造了清晰的视网膜成像、遮盖消除了健眼抑制，而增视弱视训练则是通过特定的视觉传入信号，起到比日常视觉传入信号更强的兴奋视觉。使弱视眼在短时间获得更容易被感知、更贴切的空间频率刺激。

根据不同的弱视类型和弱视治疗阶段，使用的弱视训练工具和方法，不尽相同。例如旁中心注视需要借助红光闪烁、氦氖激光、海丁格光刷、红色滤光片等等方法使旁中心注视转化为中心注视;例如弱视治疗初期应加强粗放的视觉训练工具，如粗线条CAM描图、颜色鲜艳的弱视玩具、穿大珠子;例如弱视治疗的增视后期，需要使用精细度更高的细线条CAM描图、穿小彩珠子、内容丰富而精细的直接增视训练图片等。

有时，错误的使用弱视训练方法，会导致病情疑难化。如近视性弱视患者，过度使用近距离的弱视训练工具和训练内容，会导致弱视训练性近视，病情进一步疑难化;如旁中心注视患者，错误的早期使用高空间频率精细训练，会使旁中心注视点固化，为后期的弱视康复增加阻力。

使用工具：

弱视治疗仪、弱视训练软件、精细目力训练工具、红色滤光片等。

2弱视的病因

1.斜视性弱视

发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患儿，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。

2.屈光参差性弱视

因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起两眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并300度以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。

3.屈光不正性弱视

多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在600度以上，远视在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当的眼镜，视力可逐渐提高。

4.废用性弱视(形觉剥夺性弱视)

在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。

5.先天性弱视或器质性弱视

由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。

3弱视的临床表现

1.视力和屈光异常

弱视眼与正常眼视力界限并不十分明确，有的患者主诉视力下降，但客观检查，视力仍然1.0或1.2。这可能是患者与自己以前视力相比而感到视力下降。此外，可能在中心窝的视细胞或其后的传导系统有某些障碍，有极小的中心暗点，自觉有视力障碍，而在客观上查不出。

如果弱视眼无器质性改变，而其视力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固视异常。

弱视与屈光异常的关系，远视眼占的比重多，近视出现轻度弱视的多，故弱视与远视程度高者有密切关系。

斜视性弱视的重度弱视中内斜视比外斜视多见，可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。

2.分读困难

或称拥挤现象。用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同，所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。

分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体(如E字)分辨力比对成行的字要强。

3.弱视只发生在幼儿

双眼弱视是出生后至9岁期间逐步发展形成的。在此发展时期若出现斜视或形觉丧失等原因可导致弱视。9岁以后即使有上述原因也不会发生弱视。

4.弱视只发生在单眼视患者

若交替使用两眼者不会发生弱视。

5.固视异常

弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视，其形成的学说很多，但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。

4弱视的检查

1.视力检查。

2.外眼及眼底检查。

3.屈光检查。

4.斜视检查。

5.固视性质检查。

6.双眼单视检查。

7.视网膜对应检查。

8.融合功能检查。

9.立体视觉检查。

5弱视的症状

1.怕光，弱视孩子通常怕光，见光就烦躁。

2.眼睛的活动很奇怪，如出现不正常的跳动，这很可能是一种眼球震颤，容易造成视力不良。

3.单只眼睛偶尔或经常向内或向外偏转，偏斜视是弱视的前兆。

4.每次需要用眼时(例如看电视)，头会出现向某一方向偏转、倾斜，或下巴压低、抬高等不良姿势。这是因为看不清楚，孩子不自觉的改变体位寻找清晰的角度。

5.眼手协调能力较差，且易碰撞或跌倒。

6.阅读时常看错行，或看书写字时会有相反或倒置的现象。

7.有重影现象(一物看成二物)。

8.小朋友自己说“看不清楚”，视物眯眼。

9.看东西距离太近。

10.眼外观异常，例如有眼睑下垂、黑眼球有白斑、两眼大小不一、瞳孔大小或形状不一。