什么是壶腹癌

壶腹周围癌是指发生在肝胰壶腹(Vater壶腹)以及周围组织癌肿的总称。包括壶腹、十二指肠乳头、临近壶腹的胰头以及胰腺段胆总管部位的癌肿，由于它们的紧密相临，临床上很难将它们分别诊断，而且其治疗方法基本相同，因此统称为壶腹周围癌。病理上以腺癌占绝大多数，未分化癌和类癌少见。壶腹周围癌发病机制？壶腹癌可以做哪些检查？一起来看下。

1壶腹周围癌发病机制

VPC一般体积较小直径多为1～2cm，很少大于3.5cm癌肿起源于壶腹 ，本身多柔软呈息肉样，表面可糜烂、充血易缺血坏死，因此常引起间歇性梗阻，很少达到完全性梗阻。起源于乳头单层柱状上皮的癌肿呈小的乳头状易缺血、坏死、脱落和出血;来自胰管和胆总管末端黏膜者多呈结节状或肿块型浸润性大较坚硬，可形成溃疡;来自十二指肠降部内侧黏膜时癌肿多呈溃疡型;来自胰头腺泡时常呈浸润性生长坚硬呈肿块型，常压迫邻近组织VPC扩散方式主要是沿胆管及胰管或十二指肠黏膜扩散由于肿瘤的恶性程度低，转移少因此病程较长。

肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。大多为分化好的腺癌分化不好的腺癌约占15%如出现症状则已有3/4肿瘤侵及主胰管。组织学分类除腺癌外余为乳头状癌、黏液癌、未分化癌、网织细胞肉瘤平滑肌肉瘤类癌。由于癌肿的特殊位置很容易阻塞胆总管和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅以至阻塞，引起梗阻性黄疸及消化不良，亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡加之消化液、食物的机械性损伤，可引起十二指肠梗阻与上消化道出血其转移方式有：

1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管

2.区域淋巴结转移如十二指肠后、肝十二指肠韧带胰头上下等处的淋巴结转移

3.肝转移。晚期可有更广泛的转移

2什么是壶腹癌

壶腹周围癌的常见症状之一、黄疸

较早出现，与腹痛同时或先后出现，进行性加重属阻塞性黄疸，皮肤黏膜黄染较明显，可呈暗绿色多伴有皮肤瘙痒。黄疸多数为持续性少数病人可因肿瘤坏死胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深呈现波动性黄疸黄疸进行性加重是晚期表现。注意不应误为胆石症或肝细胞性黄疸。

壶腹周围癌的常见症状之二、间歇性寒颤、发热

常由于肿瘤破溃胆汁淤积和胆道感染引起。特点是反复突发突止，短暂性高热伴畏寒、白细胞升高，甚至出现中毒性休克临床上易误诊为胆管炎、胆石症，用抗生素和激素治疗无效。

壶腹周围癌的常见症状之三、腹痛

中上腹痛见于3/4的病例，而且常是首发症状。早期部分病人(约40%)可因胆总管扩张或因胰液排出受阻导致管腔内压升高产生剑突下钝痛腹痛可放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重，但不如胰头癌严重。

壶腹周围癌的常见症状之四、肝、胆囊增大

为胆管梗阻、胆汁淤滞所致常可触及肿大的肝脏和胆囊肝质地硬、光滑，胰头癌在晚期常可扪到不规则而固定的包块。少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。

壶腹周围癌的常见症状之五、消化道症状

由于肠道缺乏胆汁胰液常引起消化吸收功能紊乱主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力腹泻或脂肪痢灰白大便和体重下降等。由于壶腹癌部分坏死后慢性出血，以致黑便粪便潜血试验阳性并出现继发性贫血。癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。

3壶腹癌可以做哪些检查

1.粪便和尿液检查

约85%～100%患者粪便潜血试验持续阳性，多有轻度贫血，尿胆红素阳性而尿胆原阴性。

2.血液检查

血清胆红素增高多在256.5～342μmol/L，碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶增高，转氨酶轻至中度增高，癌胚抗原，CA19-9和CA125均可升高。

3.十二指肠引流液检查

十二指肠可引流出血性或暗褐色液体，其潜血试验阳性，镜检可见大量红细胞，脱落细胞学检查60%～95%患者可发现癌细胞。

4.胃肠钡餐及十二指肠低张造影检查

有时可见十二指肠外上方有胆囊压迹，及其第一，二段交界处有增粗的胆总管压迹，十二指肠乳头增大，黏膜呈不规则紊乱或充盈缺损，胰头癌者可见十二指肠圈扩大，十二指肠内侧壁“僵硬”受压，变形或部分性梗阻，呈“∑”形，但典型表现者少见。

5.B型超声检查

示胆总管或(和)肝内胆管扩张，胆囊增大，但壶腹癌本身的诊断率较低，这是由于该部位常有十二指肠及胃内积气及食物掩盖所致，对无黄疸者能提供早期进一步检查线索，有经验者有时可观察到局部的癌块。

6.CT

MRI检查 对鉴别胰头癌有意义，有助于本病诊断，可显示肿瘤的位置与轮廓，影像上壶腹癌与胆总管癌表现相似，胆总管，胰管均可扩张或仅胆管扩张，这取决于壶腹癌的生长方式;胰头癌时则胰头增大，有肿块，胰管扩张，环影突然中断变形，出现双环影，表示胰头，胆总管均有侵犯，有时可见扩张的胆总管内有软组织影或异常信号。

7.ERCP

可以窥视十二指肠内侧壁和乳头情况，可见乳头肿大，表面不规则，呈结节状，质脆易出血，并可活检进行病理学确诊，对壶腹癌，胰头癌(可有胰管狭窄或不显影等)的诊断均有较大帮助。

8.PTC检查比ERCP为优

因壶腹乳头高低不平，管腔狭窄，堵塞，ERCP常不易成功，PTC可显示肝内外胆管扩张，胆总管呈“V”字形不规则充盈缺损或闭塞，有定位诊断和鉴别诊断价值，PTC有发生胆漏及胆汁性腹膜炎等并发症的可能性，需加以警惕。

9.选择性腹腔动脉造影(SCA)

对胰头癌诊断有益，从血管位置改变，可间接确定胰腺癌所在部位，对胰头癌诊断有益，从血管位置改变，可间接确定胰腺癌所在部位。

10.核素检查可了解梗阻部位

75Se-蛋氨酸胰腺扫描，在胰腺癌肿处出现核素缺损(冷区)。

4壶腹癌要如何鉴别

由于本病有上腹闷胀不适，黄疸，有时并发胆道感染，血清淀粉酶升高，可误诊为胆管结石，但根据反复发作史，夏科氏三联征，波动性黄疸，影像学检查可加以区别，少数可误诊为传染性肝炎，可根据壶腹癌时AKP升高，转氨酶与血清胆红素发展不平行作出鉴别，也有误诊为胆管癌，肝癌的，可根据影像学胆管癌之胆管呈偏心性狭窄，肝癌时的特征性声像图及AFP升高与本病进行区别，有时易与胰头癌相混淆，但胰腺癌腹痛重于本病，B超，CT，等检查可见胰腺内肿块，临床上可进行B超，PTC，ERCP，CT，MRI等检查，结合症状，体征便可诊断本病，并与易误诊的有关疾病相鉴别。

以往曾习惯将胰头癌包括在壶腹周围癌内，然而两者在病程，手术切除率，预后等均有明显不同，后者发展缓慢，黄疸出现早，手术切除率60%左右，5年治愈率达40%～45%;而胰头癌发展快，迅速出现胰腺和周围淋巴结转移，黄疸出现晚，手术切除率20%左右，5年治愈仅10%，壶腹周围4种癌的鉴别主要依靠B超，ERCP，PCT及CT或MRI检查，其症状等一般鉴别点。

5壶腹癌可以治好吗

一、治疗原则

根据病情尽可能进行根治性手术切除，并结合手术、化疗、放疗、免疫以及内分泌治疗等治疗手段进行系统、全面的综合治疗。在评估各种切除范围的术式时，不能忽视综合治疗的意义。应强调支持治疗的重要性。由于进行放疗、化疗等对机体具有侵害作用的治疗手段，加上进展期病人本身体质虚弱，因此有必要进行全面的营养、免疫等方面的支持治疗，以增强病人的抵抗力、帮助病人完成其他辅助治疗。

二、治疗方法

1.手术治疗

(一)根治性切除

1.胰十二指肠切除术

1935年whipple首创胰头癌根治术。后人为纪念其贡献，将胰十二指肠切除术称为whipple手术，并沿用至今。鉴于Whipple手术已成为规范化手术，术后并发症及死亡率己很低，因而成为国内外学者广泛施行的术式。但由于临床上胰头癌的早期诊断困难，确诊的胰头癌多为进展期癌，部分病例癌肿又侵及周围血管，如门静脉、肝动脉等，因而切除率低、复发率高是其不利之处。

2.扩大胰十二指肠切除术 1973年日车首先开展了合并主要血管切除的扩大胰十二指肠切除术。1994年土屋调查了日本9个单位510例胰头癌，手术切除率43.7%，其中区域性切除术达30%。国内近年逐步开展扩大胰十二指肠切除，认为扩大切除术可显著提高胰头癌的切除率，并未增加手术并发症及死亡率，但均未提及5年生存率。扩大胰十二指肠切除的范围包括肝总管以下的胆囊、胆道及周围琳巴结，肝总动脉右下方的软组织及淋巴结，腹腔动脉千周围淋巴结，远端1/3~1/2胃及10cm空肠上段及周围淋巴结，胰腺切缘在腹腔动脉或腹主动脉左缘，腹膜后广泛淋巴结廓清，胰头神经丛、肠系膜上动脉周围神经丛、腹膜神经丛完全廓清以及积极地合并门静脉切除。该项手术的施行，使过去认为不能或不适合切除的胰头癌得以切除，提高了手术切除率。

(二)姑息性手术

晚期壶腹周围癌失去了根治性切除的时机，引起胆管、十二指肠梗阻和/或胰管梗阻，黄疸呈进行性加深，进而影响肝肾功能，导致呕吐频繁、不能进食、水电解质紊乱和营养负氮平衡，全身情况迅速恶化。病人的消化不良、上腹及腰背疼痛随着胰管梗阻、胰内压增高而日益加重，病情严重者不能平卧，日夜蜷屈床头，严重地影响着他们的生存期和生存质量。针对此类病人可酌情考虑姑息性手术，以减轻临床症状、延长生存期、提高生存质量。姑息性手术的主要目的是通过内、外引流术解除胆道以及胰管梗阻。

另外，缓解腹部或腰背部疼痛也是姑息性手术的目的之一。壶腹周围癌特别是胰头癌侵袭腹膜后神经丛，可引起顽固性疼痛，妨碍病人的休息和睡眠，严重影响著病人的生活质量。手术缓解疼痛是近十几年开展起来的治疗方法，如腹腔神经丛切除术、放射及化学性内脏神经去除术、局麻药物注射阻滞内脏大神经等，因这些方法又存在伴有顽固性腹泻、疼痛缓解时间短等缺点而未被广泛采用。近年来国内外开展的内脏大神经切断术不仅具有止痛效果好、维持时间长、不伴有难以控制的腹泻等优点，而且手术方法简单、创伤小，基本上不会加重手术创伤和延长手术时间。在行胆肠或胃肠吻合术时附加该手术，可以提高晚期病人的生活质量。

2.化疗

壶腹周围癌和其他腹部肿瘤一样，由于全身化疗用药量大，毒副作用多，病人不易耐受.加上疗效也不够理想，故现已少用。目前一般主张采用区域性化疗。由于壶腹周围癌特别是胰头癌对大多数化疗药具有异常的抗药性，必须使肿瘤部位的药物浓度达到治疗要求，而胰头癌义属缺血性肿瘤，瘤体中心为低血管区，要克服这一特殊情况，唯有从肿瘤的供血动脉灌注大量化疗药，以便使瘤区的药物浓度达到治疗的要求。然而，从目前的临床报告看，虽然单纯的区域性化疗的疗效稍好于全身系统化疗，但并没有预期的效果，其最大的优点是全身的副反应相对较轻。但由于胰腺癌细胞对化疗药物的低反应性.决定了单一的区域性化疗的效果也是有限的。因此，目前主张在术前或术后联合放疗、化疗.以加强辅助治疗效果。

3.放疗

对于不能手术切除者，则可以考虑放疗。

4.介入治疗

适用于已经无法手术切除的晚期壶腹周围癌患者。通过ERC先作Oddi括约肌切开或行PTC，在癌肿狭窄部之间的胆管近远侧安置可扩张的网状支架，使狭窄部撑开.有利于缓解胆管梗阻的症状。