血清病

血清病(serum sickness)是指由于注射运动免疫血清后所迸发的一种免疫复合物性疾病，其表现主要有皮疹、发热、关节痛，淋巴结肿大等。目前免疫血清的临床应用已减少，仅限于防治白喉，破伤风、某些毒蛇咬伤后，以及阻止移植物排斥等的免疫抑制治疗，相反的，由于药物致敏已成为当今最常见的血清病病因。

1血清病是怎么回事

血清病是一种典型的Ⅲ型变态反应。机体对进入体内的异种血清各抗原成分或作为半抗原的某些药物与体内蛋白结合形成的抗原性复合蛋白，均可产生抗体。当形成的抗体量略少于体内尚消失的抗原时，可形成沉积于血管壁上的免疫复合物，继而激活补体系统，生成血管性物质、中性粒细胞趋化因子等，造成局部充血与水肿，中性粒细胞的浸润和溶酶体内蛋白分解酶的释放，导致组织的炎症与损伤。构成血清病免疫复合物的抗体球蛋白主要是IgG，但如IgE较多，则发病时血清通透性的增加更加明显。而且可有喉头水肿、低血压甚至过敏性休克表现。凡抗原刺激下较易产生IgG与IgE这两类抗体者，也较易发生血清病。

目前临床上引起血清病的血清制剂主要有破伤风抗毒素、白喉抗毒素、各种蛇毒抗毒素以及抗淋巴细胞球蛋白(ATG)等;引起血清病的药物主要为青霉素、链霉素、磺胺类、水杨酸盐、保太松、苯妥英钠，以及右旋糖酐等巨分子药物。

2血清病治疗措施

一般说来本病的症状不重，具有自限性。因此，治疗应以对症给药为主。发热或关节痛者可用水杨酸制剂。有皮疹者可用苯海拉明，每日2～3次，每次口服25～50mg，并同时每日应用10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射。0.1%肾上腺素每次0.1～0.3ml皮下注射，对血管神经性水肿，气争喘息或严重荨麻疹甚为有效，必要时可每隔半小时重复一次。

有人报道儿童在接受白喉抗毒素血清注射后第4～16天中使用足量的抗组胺药物(赛庚啶或安泰乐)能明显减少血清病的发生。

累及神经系、肾脏或其它内脏的重症患者，应使用肾上腺皮质激素治疗，成人开始可应用氢化可的松200～300mg静脉注射(或相当剂量的强的松口服)，2～3日后视病情而逐步减量。

3血清病的预防

严重掌握药品和血清免疫制品的使用指征。尽量少采取静脉给药的途径。如必须应用异种血清制品时。应先仔细询问有无过敏病史及既往血清应用史。然后必须作皮肤敏感试验。方法如下：①先以未稀释的血清一滴。置于前臂屈侧。再以消毒针尖在血清滴内作划良数条(以不出血为度);②观察半小时如无反应。再以1∶10稀释的血清0.1ml作皮内试验;③再观察20分钟。注射处未出现直径超过1cm的红斑或硬结者。或周围亦无伪足样丘疹者属阳性。此时方可把血清注入肌内。

若皮肤试验为阳性。则应尽量不用。必须应用血清者。可依下法脱敏：①先口服抗组胺药物25～50mg;②半小时后以稀释20倍的血清0.1ml皮下注射;③待20分钟后再以稀释10倍的血清0.1ml皮下注射;④20分钟后如仍无反Γ??蛞圆幌∈偷难??.1ml皮下注射;⑤再观察15分钟。确认无反应后即依次每15分钟皮下注射0.2ml。0.5ml0。1.0ml和2.0ml。最后以剩余量皮下或肌肉注射。

在脱敏及注射血清时。必须准备好肾上腺素及肾上腺皮质激素等。以防诱发过敏的敏性休克。在脱敏过程中。随时可酌情应用0.1%肾上腺素0.1～0.3ml皮下注射。以对抗可能发生的反应。脱敏完成一次注入余量后。仍应严密观察1～3小时。以防迟发反应的出现。

4血清病症状有什么表现

主要表现为发热、疲乏、皮疹、血管性水肿、淋巴结肿大和关节酸痛。发热常为血清病的首发症状，体温38℃～40℃。皮疹最为多见，常在注射部位首先出现红肿，1～3天后渐出现遍及全身的荨麻疹，继而在手掌、足底、手指、脚趾出现淡红色的环形红斑。

偶见麻疹、猩红热样皮疹及紫癜等。各种皮疹可混合存在，常伴有剧烈瘙痒。水肿常发生于面部和颈部，时有面部潮红、肌痛、淋巴结炎、关节痛或多发性关节炎。也可出现腹部绞痛、腹泻、恶心等胃肠道症状。血清病多为自限性，自然病程7～10天。少有发生心肌炎及肾小球肾炎。

血清病最严重的并发症是格林巴利综合征及周围性神经炎，尤其是臂丛神经受累时可至呼吸衰竭而死亡。

5血清病护理

(1)首先找到致敏原。对可疑致敏源应尽量避免，如注射部位一出现红斑，是否为注射药物或消毒剂过敏，可行斑贴试验加以鉴别。

(2)对急症病人应在家中备好非那根、肾上腺素、氧气、皮质类固醇激素等，以便于抢救，并密切观察病情变化，随时准备送往医院抢救。

(3)饮食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通畅，必要时应用缓泻药物及肥皂水灌肠。室内禁止放花卉及喷洒杀虫剂，防止花粉及化学物质再次致敏。另外到正规医院做一下过敏源检测，明确自己会对哪些东西过敏。在做针对性的避免。嘱病人戒烟酒。

(4)使用抗组织胺药物后易出现嗜睡、眩晕，甚至轻度幻视等，应向病人交待清楚，并告诫病人服药期间避免高空作业、驾车外出等。对老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服药法，以减少意外情况的发生。