急性阑尾炎穿孔的症状是什么

一般来说，吃完饭之后都是休息一会在进行其他的运动，否则就会造成急性阑尾炎的产生。说到急性阑尾炎，很多人都知道一旦发作起来，就需要进行手术治疗，如果不及时治疗，就会导致全身发烧，甚至出现急性阑尾炎穿孔的症状。那么，急性阑尾炎的症状是什么样的?急性阑尾炎穿孔的症状有哪些?请看下面详细的介绍。

1急性阑尾炎病因

急性阑尾炎的发病因素尚不肯定，但多数意见认为几种因素综合而发生，其中公认的因素有以下几种：

梗阻 (30%)：

阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染，有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在，常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石，干结的粪块，食物碎屑，异物，蛔虫等;②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连;③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅;④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄;⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症，息肉，结核，肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻，其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛，这是阑尾管腔受阻，内压增高引起的症状，此外，切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽穿孔。

感染 (30%)：

也有无梗阻而发病者，其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染，阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量，若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染，少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾，还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。

其他 (10%)：

被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻，便秘等)引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄，血供障碍，黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症，此外，也有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关，多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快，便秘减少有关，因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾，有人认为遗传因素与阑尾先天性畸形有关，过度扭曲，管腔细小，长度过长，血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。

2急性阑尾炎穿孔的症状是什么

主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。

1.腹痛：迫使急性阑尾炎患者即早就医的主要原因就是腹痛，除极少数合并有横贯性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。

(1)罗氏征(又称间接压痛)：罗氏征阳性结果只能说明右下腹部有感染存在，不能判断阑尾炎的病理类型和程度。当右下腹疼痛需要与右侧输尿管结石等疾病鉴别时，罗氏征的检查可能有一定的帮助。

(2)腰大肌征：腰大肌征阳性，提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后，当下肢过伸时，可使腰大肌挤压到发炎的阑尾。

(3)闭孔肌征：阳性表示阑尾位置较低，炎症波及到闭孔内肌的结果：腹痛的部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6-8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛的特点：急性阑尾炎的病人腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。

2.胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。

3.全身反应：病程中发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37.5-38.0℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上。

3急性阑尾炎的检查

1、血常规

急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据，一般在(10～15)×109/L，随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L，但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多，与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高(约80%)，二者往往同时出现，但也有仅中性多形核细胞比数明显增高(>80%)，具有同样重要意义，当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。

2、尿常规

急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要，偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红，白细胞，不应与结石相混淆。

3、腹部X线平片

无并发症的急性阑尾炎，其X线平片可能完全正常，无诊断意义，在并发有局限或弥漫性腹膜炎时，则可发现有：

(1)右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面;

(2)腰椎侧弯和右腰大肌阴影模糊;

(3)有时可见阑尾粪石;

(4)右下腹软组织块影，由周围充气肠曲衬托，边缘可以比较清晰;

(5)穿孔所致气腹极为少见;

(6)横结肠扩张等有助于诊断与排除输尿管结石，肠梗阻等其他可能，但特异性很差。

4、CT检查

正常阑尾仅偶见于CT检查时，炎症阑尾可显示阑尾周壁对称性增厚，管腔闭塞或充满脓液而扩张，有时可见盲肠周围脂肪模糊，密度增大，右腰大肌肿胀，特别容易发现阑尾周围脓肿，对有并发症者可见腹腔内多处脓肿，但CT发现率仅13%～60%，因此只有用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿时，虽然其敏感性高达94%，特异性仅为79%，可作为必要时的辅助诊断和排除与阑尾炎相混淆的腹部病变。

5、超声检查

目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法，此检查于20世纪80年代始应用于诊断急性阑尾炎，采用加压探测法，将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变，阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像，准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右，但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率，超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示，超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石，卵巢囊肿，异位妊娠，肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用，有人报道临床典型病人即使超声检查为阴性，也应考虑手术治疗，如果二者均不肯定则宜观察，超声检查为一种非侵入性检查，具有方便，无痛苦，可重复，可床边应用和值得普及推广的优点。

6、腹腔镜检查

应认为是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法，因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗，但此法有下列缺点：

(1)必须具备昂贵的腹腔镜;

(2)必须在麻醉下在下腹部作小切口，虽然切口不大，但也是手术;

(3)术者必须操作熟练以达到诊断目的而又不至引起并发症，不是一般医生可能完成;

(4)无法在床旁进行;

(5)不方便，有痛苦，因此只有非常必要时才采用此法，当AIDS病人(包括AIDS/HIV，抗癌化学治疗，应用大量激素治疗，器官移植后应用免疫抑制剂的病人)出现不典型急性阑尾炎临床表现，既不能等待观察以致病情加重，又不能盲目手术甚至误切正常阑尾，腹腔镜检查肯定诊断为一可取的方法，一般情况下，除非采用腹腔镜进行手术，否则无此必要。

4急性阑尾炎如何鉴别诊断

西医诊断依据：

急性阑尾炎诊断标准:

1.转移性右下腹痛或固定右下腹痛，持续性疼痛，阵发性加剧。

2.右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛。重者可有反跳痛或肌紧张。

3.可有发热(一般在38℃以下)，恶心呕吐(一般不频繁)，便秘或腹泻。

4.血白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。

一般具备前两项即可诊断。

西医鉴别诊断：

容易与急件阑尾炎相混淆的疾病很多，主要与之相鉴别的疾病有以下几种。

1.胃、十二指肠溃疡穿孔：起病急骤剧烈，除右下腹疼痛症状外同时有上腹压痛，腹肌较紧张，有溃疡病史，X线腹腔有游离气体。腹腔诊断性穿刺可抽出血性液体。

2.右侧输尿管结石：疼痛多呈阵发性绞痛，并向会阴部放射，右侧肾区明显叩击痛，尿中多出现红细胞，B超及腹平片呵发现有侧输尿管结石。

3.急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常有上呼吸道感染病史，发热多较腹痛出现早，右下腹触痛范围广，有时可触及肿大的淋巴结，腹壁紧张不明显。

4.妇科疾病：

①宫外孕破裂：腹疼常以下腹开始，有停经史，妊娠试验阳性，腹疼伴有急性失血症状，如头晕，心慌，脉速等。宫颈摇举痛阳性，腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出血性积液。

②卵巢滤泡或黄体破裂;多发生于两次月经期之间，突发性下腹痛，初剧后轻，其它表现似宫外孕。

③卵巢囊肿蒂扭转;病前右下腹部肿块史，突发性下腹绞痛，腹部或阴道内诊可扪及囊性肿块，触痛明显。

④急性输卵管炎或盆腔炎;有白带增多史，腹痛始于下腹部呈以侧对称性触痛，常伴有腰痛。盆腔炎时后穹窿穿刺可抽出脓液，B超探查有液性暗区。

5.其它如儿童右下叶肺炎，回盲部肿瘤，左侧胸膜炎，美克耳憩室炎，腹部血管栓塞，流行性出血热等。均需与急性阑尾炎相鉴别。

5急性阑尾炎会引发什么疾病

1.腹膜炎

局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生，发展与阑尾穿孔密切相关，穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期，多数在阑尾梗阻部位或远侧，有人统计1000例急性阑尾炎中，穿孔占21%，其中7%病例可并发弥漫性腹膜炎，在机体有一定的防御能力时，大网膜，附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处，使之局限，若病人缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔，婴幼儿大网膜过短，妊娠期的子宫妨碍大网膜下降，老年体弱和有获得性免疫功能缺陷症的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因，必须重视。

2.脓肿形成

是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。

3.内、外瘘形成

阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘。

4.化脓性门静脉炎

阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。