室壁瘤能活多久

外科手术切除室壁瘤是最积极有效的治疗措施，但室壁瘤手术难度大、风险大、死亡率和并发症发生率高，对术者及其团队水平要求高，是世界性难题。目前国内只有为数不多的几家心脏中心的少数医生能够开展这种手术，技术水平和手术效果参差不齐。那么室壁瘤能活多久？室壁瘤手术治疗适用范围有哪些？一起来看下。

1室壁瘤能活多久

什么是室壁瘤?

室壁瘤是否能够治好，我们还是需要了解什么是室壁瘤。室壁瘤的形成是由于大面积心肌梗死后，梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。室壁瘤常见于左心室。在对患有室壁瘤患者进行心脏触诊时可以感觉到到双重搏动，可以对室壁瘤进行辅助检查。

室壁瘤的危害：

室壁瘤严重影响心脏功能，不积极治疗，患者最终会因心力衰竭等原因死亡。

虽然外科手术切除室壁瘤是最积极有效的治疗措施，但室壁瘤手术难度大、风险大、死亡率和并发症发生率高，对术者及其团队水平要求高，是世界性难题。目前国内只有为数不多的几家心脏中心的少数医生能够开展这种手术，技术水平和手术效果参差不齐。

专家们总结出非手术治疗室壁瘤的方法，为大量室壁瘤患者提供了安全可靠的治疗方法，为患者解除了痛苦，成为目前广大室壁瘤患者的理想选择。

2室壁瘤手术治疗适用范围

室壁瘤出现症状应及时进行手术治疗，无症状的室壁瘤不需要手术。外科手术的指征是：

1、心绞痛：是切除室壁瘤一个最常见指征。室壁瘤切除后，心腔容积缩小，因而室壁张力和氧需下降，进而使心绞痛得到解除。

2、充血性心力衰竭：切除无收缩和出现反常搏动的室壁瘤可降低心腔容积和舒张终末压，提高剩余心肌的收缩效应，从而改善心脏做功。

3、反复发作的室性心律失常：对这类病例手术是一个重要的选择。特别是电生理标测技术临床应用后，手术治疗病例正在增加。

4、体循环栓塞：虽50%的室壁瘤病例有血栓形成，体循环栓塞率发生不高，但仍是手术治疗的指征，假如附壁血栓发生了感染性心内膜炎，对手术移去这类败血症的感染源，更应抱积极态度。

5、假性室壁瘤，破裂机会大，必须考虑尽早手术切除。

室壁瘤手术最好在心肌梗死3个月后进行，因为3个月内手术病死率较高。此外，在等待过程中可允许缺血的室壁心肌功能改善和梗死心肌瘢痕形成。瘢痕可帮助确定室壁瘤境界和提供更好的修复缝合条件，然而在很多情况下，室壁瘤的手术常被迫在心肌梗死后3个月内进行，病死率也是可以接受的。

大约1/4的病例可以做单纯室壁瘤切除，剩余3/4的病例往往需要同时进行心肌再血管化。心尖部室壁瘤，冠状动脉造影时往往见前降支变直，管腔窄小，分支很少，特别当这类血管有间隔支发出，在这个区域同时做旁路移植手术是有价值的，可以保证室间隔的血运和改善其功能。

3室壁瘤手术治疗效果

(一)早期结果

早年室壁瘤手术的死亡率高达10%左右。近年来随着对左心室成形的概念越来越重视，死亡率有所改善，平均约为 5%。住院死亡中最常见的原因是左心室衰竭和恶性心律失常。死亡的相关危险因素包括年龄、不完全的再血管化、术前心衰程度重、女性、急诊手术、射血分数小于30%和同期二尖瓣替换术等。

(二)晚期结果

近来报道的5年生存率为58%～80%，10年生存率为34%。远期死亡中大多数是新发生的心肌梗死。随机临床试验显示，只有在三支病变合并室壁瘤的患者中，外科治疗比内科治疗有明显优势，其他情况下两种治疗方法的远期生存率没有差别。远期死亡的危险因素包括年龄、术前心功能评分、射血分数小于35%、胸片提示心脏扩大、左心室舒张末压力大于20mmHg和合并二尖瓣反流等。

心绞痛分级和心功能分级平均降低1.3～2.3级，因为心衰而再次住院的病例明显减少，因此与内科治疗相比，外科治疗对于临床症状的改善又有令人鼓舞的效果。

4哪些人不适合室壁瘤手术

手术病例的选择不仅应根据病人的症状，还必须依靠心血管造影的发现和心功能状态来判定，有以下情况者，不宜进行手术：

1、室壁瘤占据左室游离壁50%以上，切除后剩下有收缩力的心肌太少。

2、慢性室壁瘤伴有广泛心肌病变，心脏明显呈球形扩大者。

3、功能性室壁瘤，无论是功能障碍性室壁瘤(dyskinetic aneurysm)或失功能性室壁瘤(akinetic aneurysm)一般均不宜手术切除。仅从左室造影对这类功能性室壁瘤或室壁运动障碍有时不易确定。Mangschau提出可应用放射性核素行左室心肌显像来作区别。

左室室壁瘤切除病例中大约一半病人伴有冠状动脉左前降支狭窄，另有报道伴多支血管病变者约占2/3，其中左前降支受累率为98%，83%管腔完全闭塞;右冠和回旋支或分支受累者各占75%左右。由此提示室壁瘤切除时必须同时作好冠状动脉旁路移植的手术准备。

5室壁瘤如何护理

心肝对我们每一个人的重要性不言而喻，众所周知人有两个心室，对血液的正常流通有很重要的作用，而室壁瘤是主要发病于患者外侧靠近心尖区的重要疾病，可想而知其危害性有多大。为了避免室壁瘤的危害，室壁瘤的护理要全面，患者可以从多个方面进行：

1、健康合理的饮食对室壁瘤疾病的护理很重要，患者们特别注意。高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食是室壁瘤患者的主食，少量多餐，室壁瘤的护理需避免过饱及刺激性食物与饮料，多吃蔬菜、水果。

2、养成良好的生活习惯对任何疾病护理都有好的，室壁瘤护理也不例外，作息规律和劳逸结合都是应该要做的。过度的劳累容易导致身体损害大，防止过度脑力紧张和重体力劳动，保证足够的睡眠时间。初发或发作突然变为频繁而加重者，预防室壁瘤应在安静的环境中进行短期休息和疗养。

3、室壁瘤护理还包括适量的运动，运动有助于患者强身健体，增强体质，抵抗疾病。每天最好坚持不短于30分钟的活动，可一次性完成或分3次进行，每次10分钟，可进行跳绳、舞蹈、骑车、步行等。