老年人腹胀恶心应考虑急性阑尾炎

阑尾炎是常见急性疾病，症状一般发生的都比较突然，会有强烈的腹部疼痛，而且持续时间较长。患者一般在出现症状后就会疼痛到直冒冷汗，甚至是无法直起腰来。阑尾炎需要及时手术治疗，如果延误可能会导致脓肿等并发症状，增加病情治疗难度。老年人腹胀恶心应考虑急性阑尾炎,详细的让我们一起来看看下面的介绍吧。

1急性阑尾炎要与哪些疾病鉴别

肺炎、胸膜炎：右下肺炎和膈胸膜炎也可引起右下腹痛，甚至有触痛和腹肌紧张。但肺炎和胸膜炎发病均较定骤，常突然寒战、高热，伴咳嗽、胸底、呼吸困难;胸部听诊可有摩擦音、啰音、呼吸音减弱等阳性体征和胸部x线检查有助于诊断。

急性胃肠炎：急性胃肠炎患者早期可有呕吐、腹泻、腹痛及腹部压痛等发现，与急性阑尾及其相似。但急性胃肠炎多有饮食不洁或受凉史，呕吐及腹泻较突出，且发生于腹痛之肪;腹部压痛不固定，无腹肌紧张;大使化验可查到大量红、白细胞。

局限性肠炎：肠炎急性发作期，也常有右下腹痈、触痛、发热、白细胞计数增高等，与急性闹尾炎及其相似。但因其病变为慢性进行性非特异性炎症，故患者可能有多次腹痛发作史，常合并有低热、腹泻，全身情况衰弱;服痞为阵发性绞痛，没有转移;腹肌紧张和压痛广泛而不局限于右下脂，触浦部位常随体位改变而变更，有时可们及索状肿块。

急性肠系膜淋巴结炎：临床上多见于儿童，患者发病前多有上呼明道感染，腹痛前或腹痛后可有尚热，呕吐很少见;服痛开始即位于农下腔，常沿肠系膜方向有压痛，腹肌紧张不明显，有时可触及肿大的肠系膜淋巴结。急性炎症苦仅累及回盲部单个淋巴结，触痛局限于右下腹，临床很难与阑尾炎鉴别。

右侧输卵管妊娠破裂：是女性最常见的急症，有停经史，腹痛发生前可有阴道不规则流血史，腹痛突发，且较剧烈，常伴面包苍白、血压下降等休克表现，腔肌紧张度轻、有移动性浊音;妇科检查发现阴道内有血液，宫颈举瘸，一侧附件肿大，腹肤或后窜隆穿刺有不凝固的血液。

急性输卵管炎：输卵管炎在发作时腹痛在下腹部，位置较阑尾炎低，且多为双侧性，早期即可出现高热，并有白带增多史;妇科检查可见白带增多、子宫举痛。

2老年人腹胀恶心应考虑急性阑尾炎

治近年来，60岁以上的老年急性阑尾炎患者呈增长趋势，占老年人急腹症的首位。由于老年人急性阑尾炎病理、生理变化复杂，其症状不典型、并发症较多、发病急、病情危重，因此病死率较高，应给予高度重视。

由于老年人反应能力较差，症状又常与病理改变不一致，主诉的腹痛不甚剧烈，有时腹痛症状也不典型，仅有腹胀、恶心等症状，有少数病例反应为其他神经系统症状，鉴别诊断困难，容易误诊。专家建议，对有发热、右下腹压痛和急性神经系统体征的老年患者不要忽略患急性阑尾炎的可能性。另外，老年人对疼痛不敏感，体征也不典型，阑尾炎发展速度快，容易穿孔。因此，误诊和延误手术是导致老年人阑尾穿孔率及病死率高的一个重要因素。

为避免老年性阑尾炎误诊，患者应详细向医生描述病史，同时进行全面体检，参照血常规、尿常规、X线检查及影像学辅助检查等加以综合分析，力求在短时间内做出正确判断。对诊断明确的急性阑尾炎，应当在积极治疗合并症及减少并发症的前提下，及早手术切除。

3急性阑尾炎术后护理

1. 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。

2. 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。

3. 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。

4. 饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。

5. 术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。

6. 术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。

7. 老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。

4急性阑尾炎容易与哪些疾病混淆

急性阑尾炎临床误诊率相当高，国内统计为4-5%，国外报道德规范高达30%。需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。

一.与内科急腹症的鉴别：

1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。

2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

3、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。

二、与妇产科急腹症的鉴别：

1、右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。

2、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。

3、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。

4、急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

三、与外科急腹症的鉴别：

1、溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

2、急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。

3、急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。

4、右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。

5急性阑尾炎应该做哪些检查

1、血常规检查：多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高，如炎症已侵及腹腔时，白细胞计数常升至18×109/L以上;但升高不明显不能否定诊断，应反复检查，如逐渐升高则有诊断价值。

2、尿常规检查：尿检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎可刺激邻近的右输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

3、大便常规检查：盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。

4、X线检查：胸腹透视列为常规。急性阑尾炎在腹部平片上也可出现阳性结果：约5-6%的病人右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影，1.4%病人阑尾腔内有积气。急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻等，立位腹部平片是必要的，如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除。

5、腹部B超检查：病程较长者应急取行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块存在。在决定对阑尾脓肿切开引流时，B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口。