结核性脑膜炎复发怎么办

专家说结核性脑膜炎是一种慢性疾病，疾病的发生会给患者带来很大的痛苦，出现头疼、发热等一系列的症状，严重的还会导致并发症的发生，因此在生活中大家一定要做好结核性脑膜炎的预防工作，下面就请专家为您做具体的介绍。

1结核性脑膜炎复发怎么办

结核病原发型肺结核结核性脑膜炎一、概述结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的一种慢性、全身性的传染病。小儿结核病以原发型肺结核最常见，严重病例可引起血行播散发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。许多成人结核病是在儿童时期受感染的基础上发展而成。自从推广卡介苗接种以来，其发病率已明显降低。

【病因和发病机制】结核杆菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性。对人具有致病性的主要是人型和牛型结核杆菌。结核杆菌含有类脂质、蛋白质和多糖体，结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病。结核类脂质对细菌具有保护性，使其对酸、碱、消毒剂的耐受力较强。冰冻1年半仍保持活力，经65oC3O分钟才能灭活，痰液内结核菌用5%石炭酸或20%漂白粉须经24小时处理才被杀灭。小儿对结核菌及其代谢产物具有较高的敏感性，机体初次感染结核菌4～8周后，通过致敏的T淋巴细胞产生迟发型变态反应，此时如用结核菌素做皮肤试验可出现阳性反应，同时产生一些变态反应性表现(如疱疹性结膜炎等)。在发生变态反应同时获得一定免疫力。免疫力能将结核菌杀灭或使病灶局限。若免疫力较强，感染的结核菌毒力较弱，可不发病。若小儿免疫力低下或感染了毒力较强的结核菌则可致病。在结核的发病中，变态反应的强弱起重要作用。变态反应弱时如细胞免疫缺陷病，则结核病发病较多，病情较重，死亡率高。变态反应中等强度，病变局限。如病灶内结核菌多、毒力大，变态反应过分强烈时，表现为干酪坏死或结核播散。

【流行病学】开放性肺结核病人是主要传染源。呼吸道为主要传播途径。如饮用未经消毒的牛奶或污染了结核菌的其它食物可引起消化道传播，经皮肤或胎盘传染者极少。

【辅助检查】1.结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。(1)试验方法：常用的抗原制品有两种，即旧结核菌素(oldtuberculin，OT)和结核菌纯蛋白衍化物(prteinpurifiedderivative，PPD)，PPD不像OT含有培养基成分，可避免由它造成的假阳性反应，用PPD做结核菌素试验结果恒定。一般用1：2000OT稀释液0.lml或PPD制品0.lml(每0.lml内含结核菌素5单位)注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘。48～72/小时观测反应结果。如为阴性，可逐渐增加浓度复试，一般1：100OT仍阴性，可除外结核感染。若患儿有疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎，宜从1：10000OT稀释液开始，防局部过度反应及可能引起的内部病灶反应。(2)结果判断：以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均值来判断反应强度。如硬结平均直径不足5mm为“-”，5～9mm为“+”，10～20mm为“++”，20mm以上为“卅”;除硬结外还出现水泡、溃疡、淋巴管炎为“++++。后两者为强阳性反应。记录时均应测硬结直径，标记其实际数值而不以符号表示。(3)临床意义1)阳性反映：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致;②儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶;③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大;④强阳性反应，表示体内有活动性结核病;⑤两年之内由阴转阳，或反应强度从原10mm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染。2)阴性反应：①未受过结核感染;②初次感染后4～8周内;③机体免疫反应受抑制呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等;④技术误差或结核菌素效价不足。2.实验室检查(1)结核菌：从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌是确诊的重要手段、采用厚涂片法或荧光染色法阳性率较高。(2)免疫学诊断及生物学基因诊断：可用酶联免疫吸附试验、聚合酶链反应等方法对病人血清、脑脊液、浆膜腔液进行检测。(3)血沉：结核病活动期血沉增快，是判断结核病灶是否具有活动性依据之一。3.X线检查胸片可检出结核病的范围、性质和病灶活动情况。必要时进行断层或CT检查。4.其他如纤维支气管镜检查、淋巴结活组织检查、眼底镜检查等。

【预防】1.隔离传染源早期发现并合理治疗结核茵涂片阳性病人，是预防小儿结核病的根本措施。尤应对托幼机构及小学的教职员工定期体查，及时发现和隔离传染源能有效地减少小儿感染结核的机会。2.卡介苗接种卡介苗接种是预防小儿结核的有效措施。可于新生儿期接种，7岁、12岁各复种1次。3.预防性服药对有下述指征的小儿，可用异烟肼预防性服药，每日10mg/kg，疗程6～12个月、①密切接触家庭内开放性肺结核者;②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者;③结核菌素试验新近由阴性转为阳性;④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者;⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿;③结核菌素试验阳性而需较长时间使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。

【治疗原则】主要是抗结核治疗，其用药原则是：早期、联合、全程、规律、适量。1.全效杀菌药①异烟肼(INH)：为首选药和必选药，运用于全身各部位的结核病。该药副作用小，周围神经炎可用维生素B6防止;可引起精神兴奋，癫痫儿慎用;少数病人可引起肝细胞性黄疽。②利福平(RFP)：是对耐药菌感染及短程化疗的主要药物。饭后服或与对氨柳酸、巴比妥类同服减少本药吸收，故应空腹服用。本药可致胃肠反应，与INH合用对肝损害增加，偶可引起过敏反应，如发热、皮疹等。服该药时排泄物呈红色。

2.半效杀菌药①链霉素(SM)：低浓度抑菌、高浓度杀菌。该药对平衡器官及听力有损害，且是不可逆的。同时静脉使用右旋糖酐及速尿时，易引起肾功能损害并加重对第八对脑神经毒性反应。②比嗪酰胺(PZA)：为短程化疗的主要药物之一，对预防结核病复发有特殊作用。口服易吸收。副作用是肝损害、胃肠症状，少数有高尿酸血症等。

3.抑菌药乙胺丁醇(EMB)：对耐药的结核菌同样有抑菌作用。口服吸收好。副作用为球后视神经炎，停药后可消失，胃肠反应，下肢麻木等。

4.化疗方案(1)标准疗法(表17、2)(2)两阶段疗法(表17-2)(3)短程疗法：疗程6个月，可选用下列任何一种方案：①2HRZ/4HR;②2SHRZ/4HR;③2EHRZ/4HR;④2HRZ/4H3R3(注：方案中数字表示月数，小3表示每周3次，H=INH、R=RFP、Z=PZA、S=SM、E=EMB)。若无PZA，则将疗程延长9个月。

2结核性脑膜炎的预防措施有哪些

1.家长们在平时必须要给小儿做好BCG初种及复种工作经验证明，有效的BCG接种可防止或减少结脑的发生。根据临床观察，结脑患儿多为未接种过BCG者，少数患儿虽出生时接种过，但未定期复种。因此新生儿接种BCG及以后的复种工作，实不容忽视，所以家长们对BCG初种及复种工作必须要引起高度的重视。

2.早期发现并积极治疗传染源早期发现成人结核病患者，尤其在和小儿密切接触的人员中如父母、托儿所的保育员及幼儿园和小学里的教师，做好防痨工作，加强成人结核的管理和治疗。

3.提高小儿机体抵抗力正确的喂养，合理的生活制度和坚持计划免疫以提高身体抵抗力和减少急性传染病。

4.结核性脑膜炎的危害是极之严重的，所以在早期发现及彻底治疗，小儿原发性结核病在早期一定要彻底康复。这样才可大大减少结脑的发生，应用INH进行化学预防对防止结脑有实际意义。结核性脑膜炎的影响也是极大的，所以大家对这种病一定要引起重视。

以上介绍的是预防结核性脑膜炎的方法，相信大家都已经清楚了，专家说结核性脑膜炎多发生在儿童当中，所以在生活中家长要加强重视，对于已经患上结核性脑膜炎患儿，要及时加以治疗，另外在饮食上要多加强营养，多吃一些蛋白质高的食物，对冶疗疾病有一定的帮助。

3结核性脑膜炎有哪些症状

相信很多人都听说过结核性脑膜炎这种疾病，虽然现在随着科技的进步，人们研制出了它的疫苗，使得这种疾病的发病率明显减少，但是及时发现这种疾病是治疗的关键，为了增进大家对这种疾病的了解，下面介绍它的一些症状。

1.主要表现

1多呈亚急性，少数呈急性或慢性起病。但在婴儿可见起病较急及以惊厥为首现症状，而被误诊为手足搐搦症。

2早期低热、全身无力、头痛并伴喷射性呕吐。

3进而高热、头痛加剧、烦躁、精神混乱。

4颈部强硬及克氏征 较早出现，晚期脑神经障碍、偏侧轻瘫、抽搐及眼底视盘水肿。

根据临床症状可分为：①脑膜炎型。②脑膜脑炎型。③脊髓型。④混合型。

2.小儿结核性脑膜炎症候

1一般症候：主要为结核中毒症状，包括发热、食欲减退、消瘦、睡眠不安、性情及精神状态改变等功能障碍症状。

2神经系统症候：包括5方面：

①脑膜症状，是由于病理改变直接刺激软脑膜而引起。

②脑神经损害症状。

③脑实质刺激性或破坏性症状。

④颅压增高症状。

⑤脊髓障碍症状。

3.病程 病程一般3～4周，无特效治疗以前病死率达100%。自出现抗结核药物后，如能早期诊断，正确治疗，可完全治愈。

根据临床表现，病程可分3期：

1前驱期早期：约1～2周，前驱症状包括有精神状态的改变，如烦躁好哭，或精神呆滞，不喜游戏。此外可有低热、食欲减退、睡眠不安、见瘦、便秘或无原因的呕吐。年长儿可自诉头痛，初期多轻微或非持续性。婴幼儿可起病急遽，前驱期很短或无，一发病即出现脑膜刺激症状。

2脑膜刺激期中期：约1～2周，头痛持续并加重，呕吐加重并可变为喷射状，呕吐是各个年龄组最常见的症状。逐渐出现嗜睡，或嗜睡与烦躁不安相交替。患儿可有知觉过敏，在触动他或检查时因感痛楚而喊叫。便秘加上经常同时出现的舟状腹，为小儿结脑典型症状之一。可有惊厥发作，但发作后神志尚清醒。

此时期体征可有前囟饱满或膨隆，项强直，屈髋伸膝征Kernig′s sign，克氏征，屈颈动腿征Brudzinski′s sign，布氏征及病理跖反射Babinski′s sign，巴氏征阳性，浅层反射一般减弱或消失，腱反射多亢进。此外有肌肉震颤及皮肤红色划痕等。

常见脑神经障碍症状，如动眼神经麻痹可见眼睑下垂、眼外斜、复视、瞳孔散大，展神经及颜面神经麻痹。

此期不少患儿已有明显颅压高及脑积水的症状及体征，如高热，呼吸不正常，颅缝裂开有破壶音，头皮静脉怒张，头皮及眼睑水肿，瞳孔不等大，眼底视盘水肿等，最后可出现角弓反张、偏瘫或肢体强直等。

3昏迷期晚期：约1～3周，以上症状逐渐加重，神志由意识朦胧、半昏迷而进入完全昏迷，多于惊厥后陷入昏迷。阵挛性或强直性惊厥发作频繁。

颅压增高及脑积水现象更为明显。最后四肢肌肉松弛、瘫痪，出现尿潴留，一切反射消失，或呈去大脑强直;临危时可体温骤增，血压下降，脉搏细速，出现陈-施氏呼吸，终因呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。

通过这篇文章的详细介绍，我们了解了结核性脑膜炎的一些症状，希望大家能根据这些症状，密切注意自己或身边人的情况，一旦发现出现这些症状，就要及时到医院进行检查，以免延误了治疗的最佳时机。

4什么是小儿结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是由于结核菌侵犯脑膜、脑实质所引起的炎症，是结核病中最严重的病型，多见于5岁以下小儿，感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后6个月到1年内发病，早期症状不典型，可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时，病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡。

本病如未经抗结核药物治疗，病死率达100%。自卡介苗普遍接种和抗结核药物的应用以来，结核性脑膜炎的发病率和病死率已明显下降。但诊断不及时和治疗不当，病死率和后遗症的发生仍然较高。

因此积极预防、早期诊断、早治疗是降低发病率和病死率的关键。

5结核性脑膜炎应该做哪些检查

1.周围血象白细胞计数正常或轻度升高。

2.脑脊液压力升高，外观可呈毛玻璃状，放置数小时可见白色纤维薄膜形成，该膜抗酸染色直接涂片较易发现结核杆菌。白细胞数十个至数百个、多呈混合型，以单核细胞占优势者约占85%，蛋白含量轻、中度升高，氯化钠及葡萄糖多降低。

3.病原学的依据

1CSF细菌涂片和细菌培养检出率较低。

2皮肤结核菌素试验。

3早期诊断：多采用聚合酶链反应PCR检测CSF中结核菌的DNA。

另可采用酶联免疫吸附试验ELISA检测CSF中结核抗体。以上两项检测同时应用更可提高确诊的可靠性。但应注意假阳性和假阴性的可能。

1.X线摄片检查 胸片特别重要，可发现肺结核病灶。

2.CT、MRI检查 脑CT约半数显示异常。炎性渗出物充填基底池及脑外侧裂，部分患者脑实质内显示结核瘤，直径0.5～5cm，单发或多发，多位于额、颞及顶叶。增强扫描显示环状强化或密度增高。

脑MR采用Gd-DTPA增强，显示基底池等部位强化，并较易发现脑实质内的结核瘤和小梗死灶。