脑室腹腔分流术在什么情况下做比较合适

无论如何在疑有外伤性脑积水时，即应早作影像学检查及时明确诊断，尽快施行分流手术，以缓解由脑积水而引起的进行性脑组织萎缩。较常用的有脑室-腹腔分流术。那脑室腹腔分流术在什么情况下做比较合适?脑室腹腔分流管术后仍然脑积水怎么办?现在为大家一一解答。

1脑室腹腔分流术在什么情况下做比较合适

脑积水是蛛网膜下腔出血最常见的并了症，主要是由于当时蛛网膜下腔的积血引起脑底蛛网膜粘连或蛛网膜颗粒阻塞所产生脑脊液循环吸收障碍。

一般需要手术治疗，是否手术，要看脑室扩大的程度和颅内的压力，有时压力不高脑室扩大很多，形成等压性积水，也要手术，因脑积水对脑组织是一个慢性损过程，时间久了会引起一系列后果，如记力减退、走路不稳甚至痴呆等等，

现在已三个月，脑脊液内蛋白含量、积血基本正常，炎症也控制，所以如果手术的话现在可以做，最好听神经外科有经验医生的，可根据片子和症状综合考虑。

2脑室腹腔分流管术后仍然脑积水怎么办

脑积水是迟发脑病，不能正确治疗恢复神经功能，脑积水就不能自行代谢，少量的脑积水分注减可以，但大量型积水手术也不能根本性减除积水，长期不能恢复脑压增高必加速脑萎缩导致痴呆症和痉挛性瘫痪速度。故治疗恢复本病必须多方面考虑从神经出发才能获早日康复。提供资料只能提供理论性治疗方案：中西复合治疗消除原发性和继发性血水肿对神经的损害，增强改善神经受伤局部血液循环以养神经，软化瘢痕预防受损神经组织变性导致不能恢复，并兴奋激活麻痹休克的神经才能获得各种功能的最佳恢复。需帮助发来术前后磁共振照片为你指导。

3脑室-腹腔分流术术前准备

1.手术前常规检查。

2.头颅CT和MRI，了解脑室扩大程度。CT显示脑室周围低密度区，MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区;额角圆钝。

3.如果有脑室出血或感染，需要进行脑脊液常规和生化检查。

4.如果有脑室外引流，建议手术前6~12h夹闭引流管，便于放置分流管。

5.手术前1d给予广谱抗生素。

6.分流管的选择。根据用途不同，分流管的品种很多，主要的有：①抗虹吸装置：防止病人直立时发生虹吸。②肿瘤过滤器：用于防止肿瘤经脑脊液转移至腹腔或血管种植。③可在体外调控瓣的压力，调节脑脊液排出速度分流管。根据病人颅内压的具体情况选择高、中和低压管。

4脑室腹腔分流术后相关知识

一、做好并发症的观察：脑室一腹腔分流术虽然疗效确切，但还是存在一些并发症，其以分流功能障碍及感染为常见，一旦发生如不及时处理可能会危及患儿的生命。所以出院后家属应掌握并发症的观察知识和一般处理。

1、分流功能障碍：主要包括分流系统堵塞、移位、脱节、折断、套叠、打结等机械故障和分流装置本身设计不完善导致的过分分流或分流不足的功能障碍。(1)分流系统阻塞是脑室一腹腔分流术后最常见的并发症一旦发生，其表现多同术前，出现意识障碍、反应迟钝、语言含糊不清、步态不稳等症状。高颅压者多有头痛、呕吐、复视等。术前有癫痼发作者，发作次数增加。囟门未闭者出现前囟膨隆，婴幼儿还有头围增大，皮肤切口脑脊液漏出，易激惹，四肢肌张力增高，上视受限(又称“落日征”)，也可出现腹痛。手指按压分流阀会出现压后不能弹起或不能压下。出现上述情况应立即来院复诊。(2)过度分流综合征(ODS)：与脑脊液虹吸作用过强有关，一般表现为恶心、呕吐、嗜睡及原有神经症状加重。特点为坐位及站立时头痛加重，平卧位缓解。患儿应立即卧床休息，去枕平卧，鼓励患儿多饮水，减少分流阀的按压次数，如还不能缓解应来院复诊。(3)婴幼儿因身体增长较快，而分流系统的长度时固定的，一般应告知家属患儿长大后也需要更换较长的分流管。

2、感染：是预后最差的并发症，一般发生于术后2d～1个月。感染包括颅内、分流管皮下隧道感染及腹膜炎，一般表现为：(1)体温升高，局部皮肤出现红、肿、痛，还可出现皮下蜂窝组织炎或皮下脓肿，应来院复诊，采取措施处理。(2)头部切口感染可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染，是分流手术最危险的并发症之一。患儿表现为体温持续性升高不退，有的还伴有头痛或意识的改变等。(3)腹部切口感染后可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿，而出现腹痛、腹肌紧张，并伴有压痛等体征。甚至因为腹腔感染而逆行感染颅内，应注意观察并及时应来院复诊。

3、腹部并发症：一般在早期表现为消化道症状，多在1周左右消失，但是远期还有可能会出现其他腹部问题：(1)导管末端长期机械摩擦，出现腹腔脏器损伤的表现，造成肠穿孔、横隔穿孔和阴道穿孔，应注意观察。(2)皮下隧道太浅，导管长期与表皮摩擦压迫，可使皮肤坏死、感染，缝线脱落，导管脱出腹腔，暴露于皮外，出现这种情况应来院复诊。

4、分流泵的按压：(1) 一般颅内压增高超过正常(O.7～2.0kPa)时，脑脊液可经分流泵自行引流。但术后要定期按压分流泵，可以减少分流系统堵塞的可能。一般一周内可按压2～3次，每次2-3下，一般不超过1O下/次。如出现下列情况：头痛、呕吐、视力障碍时，可按压分流泵以加快引流，但建议复查脑ct为佳。(2) 注意按压时应让分流泵充分弹起后再次按压。按下分流阀时无阻力，说明分流系统远端通畅;松开时泵立即复位，说明脑室端通畅。轻度堵塞时可通过反复按压泵即可消除堵塞。如果分流泵按下不弹起或按不下，表明分流管堵塞，应来院复诊。

5脑室腹腔分流术后日常生活护理

1、切口和导管所经处皮肤护理。由于婴幼儿不配合，不能控制自己的行为，常搔抓伤口、污染敷料造成感染，在发现敷料污染、脱落后，应及时用酒精或碘伏消毒切口及周围皮肤、更换敷料，保持切口干燥及皮肤清洁，必要时可行一定的肢体约束。若切口有红肿、压痛等感染症状时，应及时就诊。

2、婴幼儿由于皮肤较薄，分流系统可使皮肤受压坏死发生感染。要求定时更换体位，避免长时间压迫手术部位。

3、合理营养，给予高蛋白、高维生素饮食，注意合理摄入热量，促进正常生长发育，但要注意避免形成肥胖，增加对引流管的挤压。让患儿参加适当的体育锻炼，增强体质，按季节变化及时添加衣服，防止受凉。上感流行季节，尽量避免带患儿出入人多的公共场所活动。

4、对患儿以正常孩子对待，一般日常生活没限制，但避免头部的碰撞、意外，避免暴力撞击分流管所经皮肤区域及颈部剧烈活动，防止折断。婴幼儿因其没有安全意识，自理能力没有或较差，又是运动发育的关键时期，在站立、行走、跑、跳时，容易摔倒，家属应加强监护。

5、注意患儿的心理变化 注意观察手术给孩子带来的心理影响，给予适当的教育和心理引导，使其能正确认识自己的疾病，并能积极主动掌握自我护理知识。

通过健康教育，增加家属对脑室一腹腔分流术的认识，消除心理顾虑与担心，提高家属的护理知识和技能。及时发现并发症，并能做到及时就医，有效减少了并发症给患儿带来的危险。