局部用药镇痛法在分娩中的应用

作为女人害怕的就是生孩子，因为生孩子的疼痛是一种揪心的痛，是让人无法忍受的痛。有的女性在生孩子的时候要痛好几天。而有的女性由于不能忍受分娩的疼痛，所以就会选择进行剖腹术。下面来看看局部用药镇痛法在分娩中的应用。

1分娩中如何与医生良好配合

产妇在分娩时应当服从医嘱，听从医生指挥，正确适时地使用产力，避免盲目用力，以使分娩正常进行。

当第一产程(即开口期)开始时，产妇腹部阵阵疼痛，这时产妇应做到“睡、忍痛、慢临盆”。产妇尽量休息睡觉，即便不能入睡，也要卧床闭目养神，养得一分钟，则增加一分产力。当宫缩时，产生阵性腹痛。产妇应尽力忍住，因为阵痛是一种正常的生理现象，是排出胎儿时的挤压作用，宫缩越强，疼痛越烈。此时产妇绝不可大喊大叫。有的产妇认为大喊大叫会舒服些，其实大喊大叫会消耗体力和精力，还会使肠子胀气，不利于宫口扩张和胎儿下降。更不可翻动不休和手舞足蹈，这样消耗精力更大。

在第一产程中，尤其不可过早用力下挣，有的产妇以为早用力，胎儿会早娩出，这种做法适得其反。因为第一产程是开口期，其动力主要来自胎儿和胎盘中分泌的激素，促进子宫收缩，使子宫颈口开全。在颈口未开全之时，企图早些娩出胎儿，是不可能的，只能消耗精力和造成疼痛，影响产力，不利于第二产程的顺利通过。在第一产程中，只能顺其自然，忍痛待产。

第二产程是产妇与医生配合的重要时刻。当子宫口开全后，即进入第二产程。此期子宫收缩频而强，胎儿先露部压迫盆底组织和直肠，引起反射性屏气动作，腹肌和膈肌强烈收缩，腹腔内压增高，此时正是用力下挣的时机，可以按医生指导正确使用腹压和做哈气动作。当子宫收缩时，产妇双手拉住床沿两侧拉手，先深吸气，憋住一口气向下用力挣，当子宫停止收缩时，不可用力下挣，此时应做哈气动作，使膈肌和腹肌有节律地收缩。当胎头仰伸娩出的时候，应作张口呼吸，即哈气动作，不宜过于用力强迫胎儿落地，以免胎儿娩出过快而撕伤阴道与会阴。

如果产妇宫缩乏力，或产道异常，如骨盆狭窄、盆腔肿瘤或胎儿过大、胎位不正等异常情况，需要手术助产时，产妇和家属要服从医生的决定，当机立断，以保证大人、小孩安全。切不可从主观愿望出发，随意阻拦手术，或犹豫不决拖延时间。要相信和配合医生选择最恰当的手术，以保证母子安全。

2局部用药镇痛法在分娩中的应用

(1)椎管内阻滞分娩镇痛：1938年美国医师首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。椎管内阻滞麻醉已成为全世界麻醉界公认的镇痛效果最可靠的分娩镇痛方法，镇痛失败率仅3%。

我国椎管内麻醉镇痛方式目前主要开始于活跃期，因此要求镇痛作用起效快，故多采用腰硬联合(CSEA+PCEA)或加大首次硬膜外隙给药的剂量，但CSEA+PCEA也有明显的不良反应，包括麻醉意外、尿潴留、产后头痛等，而抑制产程、胎心异常以及增加手术产，但在不同的研究中，其对母、儿结局的影响存在一定的争议，与麻醉药物种类尤其药物的浓度相关，目前正在寻找低浓度麻醉药物在产程镇痛中的应用。

在美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外麻醉为主，已由1981年的9%～22%上升至1997年的21%～50%，而且规模较大的医院产时采用硬膜外麻醉镇痛较多，并且无须等到进入活跃期，据估计美国每年400万分娩妇女中，约50%接受了硬膜外麻醉镇痛或腰麻与硬膜外联合镇痛法。

(2)宫旁阻滞麻醉：首次报道于1945年，可用于第一产程，方法为在宫颈的3、6、9、12点处注射局麻药，但镇痛效果不肯定，且易出现表现为胎心率缓慢的胎儿窘迫，故目前已较少应用。

(3)阴部神经组织麻醉：主要用于第二产程减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴部手术所致的疼痛，使阴道、会阴松弛，缩短第二产程。适应证为：①会阴切开术;②阴道手术助产术;③头位异常经阴道胎头旋转术;④产后检查软产道裂伤。

3教你3招缓解分娩痛

一、可以选择无痛分娩

无痛分娩指的是硬膜外镇痛法，一般会在开到第三指或第四指时才能打无痛分娩针，打完针后就能感觉到疼痛缓解了很多，几乎是不痛了，只是在开到第十指准备生的时候，无痛针是要拔掉的，需要你感到阵痛才进入生产。不管怎么说，还是有用的，毕竟有些人可能一个晚上也开不了10指，要么剖腹，要么一直痛着。

二、孕期游泳可缓解分娩痛

虽然孕期需要好好的休养，但是也要多溜达溜达，不能一天到晚都不运动。有条件的孕妈妈可以在孕期游泳，有研究人员表示每周做3次水中有氧运动的孕妇，在分娩时使用止痛药的比例比未做过的低38%。由此可见，孕期游泳对缓解分娩痛还是有一定帮助的。此外，游泳还能有效缓解孕期腰疼、防止出现腿脚浮肿和静脉曲张还能纠正胎儿位置从而促进胎儿顺产。

温馨提示：未满4个月或有阴道出血、腹部疼痛者不宜游泳，怀孕8个月以上也不适合游泳了。

三、练习呼吸可以缓解分娩痛

1、在分娩开始宫颈开3公分左右，采用缓慢的胸式呼吸，由鼻子深吸一口气，然后随着子宫收缩开始吸气、吐气。直到阵痛停止才恢复正常呼吸。

2、在宫颈开7公分前，采用浅呼吸法。具体方法是用嘴吸入一小口空气，保持轻浅呼吸，让吸入和吐出的气量相等，注意整个过程完全用嘴呼吸。

3、当宫颈开至7-10公分时，能感觉到胎儿马上就要临盆时，深吸一口气，再快速做4-6次的短呼气，就像在吹气球一样。

4、进入最后阶段时，千万不要想着用力将婴儿送出阴道，这时可以等宝宝自己挤出来，避免阴道撕裂，可以先深吸一口气，然后短而有力的哈气，最后就像炼瑜伽时哈气一样把全部气排出。

建议准妈妈在平时7个月时进行呼吸法训练，到真正分娩的时候就会顺利很多了。也可以多了解一下正常分娩的过程，以免到时个不知所措。

顺产对母体和婴儿都比较好，但是在遇到突发状况时也不要勉强顺产。另外，家属和医生都应该给产妇更多的鼓励，不要让她一个人在这份疼痛中感到绝望。

4二胎分娩需严格控制生产时间

分娩过程特殊情况如何处理?

分娩中如果出现胎盘粘连子宫，要重点关注第三产程，即胎儿娩出后胎盘剥离的情况。孕期要控制好体重，适当运动，以防难产。

孕期控制体重防难产

分娩过程中难产是指产程过程中出现一些困难。难产与孕妇骨盆大小、头盆关系有关，一般来说，孕晚期会进行头盆评分，评估骨盆大小和胎儿大小;分娩时胎位的影响，如枕前位的胎儿要比枕横位、枕后位的更易分娩;另外孕妇在分娩时的宫缩乏力、不协调的子宫收缩引起的宫缩乏力也可能导致难产。为尽量避免难产，孕妇首先应在孕期合理均衡的饮食并控制孕期体重，以防出现巨大胎儿;二是在孕期适当活动促进胎头入盆;三是分娩时心理状态应该要尽可能放松，切忌紧张。而医生则应在临产前做好头盆评分，在产程中注意观察宫缩及产程进展。

胎盘粘连子宫重第三产程

一部分孕妇出现胎盘粘连子宫是因为各种原因导致的胎盘位置异常，即前置胎盘，可能会出现粘连甚至胎盘植入;另外多次刮宫、孕前宫腔炎症使得子宫内膜受到损伤，也有可能出现粘连。

针对胎盘粘连，首先在分娩前应该有足够的预见性，根据孕产史、产前检查(症状及B超、MRI等辅助检查)做出判断。二是在分娩时要重点关注第三产程，即胎儿娩出后胎盘剥离的情况，一般来说，胎儿娩出后医生会在脐静脉处注射缩宫素，来帮助子宫收缩及胎盘剥离，如果顺利，牵拉脐带即可剥出胎盘;而如果较长时间胎盘剥离不出来，切忌硬扯脐带，因为可致子宫内翻，造成大出血，此时可借助B超观察，若发现胎盘粘连较严重，剥离较困难，就应先加强宫缩，促进子宫胎盘附着面的血窦关闭，促进胎盘剥离，如此操作还不能剥离，可能存在胎盘植入情况，则需剪断脐带，把胎盘留在子宫腔内，并在之后继续用药，让胎盘与妊娠相关的组织坏死、机化、吸收。胎盘剥离的过程中如果存在部分残留(胎盘主体、羊膜、绒毛膜等的残留)，随后还需做清宫处理，远期可能造成类似人流术后的并发症，可能出现子宫内膜损伤、宫腔感染、宫腔粘连等。

高龄二胎避免急产

高龄的初产妇在分娩时首先要注意产力、会阴条件问题，在孕期可自我进行会阴按摩以增加会阴弹性;分娩期有指针的及时做会阴侧切。一胎顺产的高龄二胎孕妇，则应避免急产，因为经产妇宫口较松弛，第二次可能有不规则宫缩时宫口就已经张开了，所以在宫缩大概十分钟一次或阴道见红、流液就应及时入院，以防出现急产，急产有可能造成孕妇会阴裂伤、新生儿颅内损伤、胎儿感染破伤风等。

5分娩时该如何正确用力

一、分娩姿势不同，用力也不同

1.仰卧时的用力方法

两脚充分张开，膝盖弯曲，后脚跟尽量靠近臀部。两手向后举，抓住床头的栏杆或两侧的把手。先充分吸气，从鼻子吐气的同时停止呼吸，几秒后再慢慢像是要排便或打开肛门似的逐渐用力。

此时要紧闭嘴唇，直到最后都不要让空气漏出来。从吸气、用力到吐气完毕，大约需要25秒。要确定用力的方法是否正确时，只要将手掌放在肛门附近，便可得知。方法正确时，手掌会被推向前。

2.侧卧时的用力方法

侧卧时，身体下方的手肘轻轻弯曲，手掌放在脸旁。双脚并拢，膝盖尽量弯曲，手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方。用双手抱也可，只是侧卧时，在身体下方的手容易疲劳。头部不可弯得太低，背脊也不可拱起至眼睛看得到肚脐的程度。

胸部先充分吸气，然后和仰卧的情形相同，暂停数秒后再用力。这时，背脊要挺直、不可拱起，臀部向后突出般地出力。头部弯得太低或不抱住臀部而抱住膝盖，都是错误的用力法。

二、产程不同，用力也不同

分娩过程分为三个阶段，每个阶段用力重点各有不同。

第一阶段：均匀呼吸，不用力

第一阶段也叫开口期，从子宫有规律地收缩开始，到子宫口开全。初产妇往往要经历12~14个小时的阵痛，这一阶段子宫收缩的频率较低，收缩力量较弱，其主要作用是使子宫口开大。

正确用力方法：

在此阶段应注意有意识地锻炼腹式深呼吸。宫缩时，深吸气，吸气要深而慢，呼气时也要慢慢吐出;宫缩间歇期，最好闭眼休息，以养精蓄锐。

第二阶段：用尽全力，屏气使劲

第二阶段从宫颈口开全至胎儿娩出。此阶段子宫收缩快而有力，几乎是一两分钟一次，每次持续50秒左右。

正确用力方法：

宫口开全后，当宫缩开始时，临产准妈妈应双腿屈曲分开，两手抓住手柄，像解大便一样用力向下，时间越长越好，以增加腹压，促进胎儿娩出。宫缩间歇时，充分放松休息，自选下次宫缩时再用力。

特别提示：

胎头露出后，宫缩强烈时，产妇不要再向下用力，同时应张口哈氯，以解除过高的腹压，以免造成会阴严重裂伤。宫缩间歇时，产妇稍屏气向下用力，使胎头缓缓娩出。

第三阶段：再次用尽全力

此阶段也叫胎盘娩出期，胎儿娩出后，宫缩会有短暂停歇，大约相隔10分钟左右，又会出现宫缩以排出胎盘，这个过程大约需要5~15分钟，一般不会越过30分钟。

正确用力方法：

此时，你还可按照第二阶段的屏气法用力，用尽全力，以加快胎盘的娩出，减少出血。

分娩用力小贴士

分娩的时候，应按医生和护士的指示，交互进行用力及放松。子宫收缩时用力，一次约10秒，如果阵痛持续进行的话，就要继续吸气、用力。收缩停止时，则放松全身的力量，稍微休息。只要休息得当，就能够使得上力，换句话说，用力时间对的话，可以减轻阵痛。因此，用力需配合阵痛。在间歇期，胎儿可以得到很多的氧气，进行能量储存，因此，母体在这时候应尽量放松，而且是越放松越好。