了解第二产程的几个关键点

第二产程也称为胎儿娩出期：从宫口完全扩张至10cm到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时;经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第二产程的时间因人而异，此时仍需考虑到产妇的个人的配合度及用力技巧。第二产程的几个关键点是什么？下面为大家做详细的介绍。

1什么是第二产程

临床表现：

(1)破膜。宫口全开后，胎膜多数已经自然破裂。如果没有破裂，则会影响抬头下降，应人工破膜。

(2)宫缩。破膜后，宫缩往往会停止，产妇略感舒适，随后宫缩交钱增强，每次持续1min或更长，间歇1-2min。

(3)排便感。抬头下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作。

(4)胎头露出。宫缩间歇期，胎头或露出后又缩回，或露出后不缩回。

(5)胎儿娩出。随着产程进展，胎头娩出，接着胎儿娩出。

产程观察及处理

(1)密切监测胎心

由于这个时候宫缩频而强，因此需密切监测胎儿有无急性缺氧。勤听胎心，每5-10分钟听一次，最好用胎儿监护仪外监测。如发现胎心减慢，应立即进行阴道检查，尽快结束分娩。

(2)指导产妇屏气

指导产妇适当运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如排便样向下屏气以增加腹压。于宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。宫缩时再继续屏气，以加速产程进展。

(3)接生准备

初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。让产妇仰卧于产床上，并调整卧位成半坐卧姿，是产妇很提成30°-60°以使产妇感觉较舒适也较好用力。然后由产房护士为产妇做会阴消毒及准备用物。

(4)接产

要领是让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，同时要注意保护好会阴。如果会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，助产士会建议做会阴切开术。

2了解第二产程的几个关键点

什么时候开始进入第二产程呢?

第二产程就是“用力”阶段，开始于检查发现宫颈扩张10厘米的时候。

下降是什么意思呢?

当宫颈完全扩张并回缩到胎儿头部以上的时候，胎儿的头部就会沿着产道(见第六部分女性生殖系统解剖)不断下降。这种下降过程可以通过胎头下降曲线来评估。在骨盆入口以上是-3或者-4，在产道一半的地方记作0，而分娩前胎头着冠的时候计数最高，为+3。

这些数字代表着胎儿头部与骨盆中线距离的厘米数，在中线以上为负，以下为正。骨盆中线是一条连接坐骨棘的直线，而坐骨棘是由骨盆伸向阴道后壁的骨性突出。

大约需要多长时间才能彻底把胎儿娩出呢?

不同人之间差异巨大。平均来说，在分娩第一胎的时候，一般会需要15～3个小时左右。经产妇会更短，有时候只需要一个持续2分钟的用力阶段，就可以完成初产妇所经历的全部。而且大体来讲，不进行硬膜外麻醉所需要的时间比接受硬膜外麻醉要更短一些。

硬膜外麻醉药物种类、剂量不同，胎儿位置不同都会导致娩出时间的不同。枕后位的胎儿娩出所需时间就会相应长一些，甚至可能需要人工转动胎儿。

每个人用力的方式都不尽相同。总的来说，核心在于要把所有的力量都集中到腹壁肌肉上去。上半身一般需要斜靠，同时膝盖收起并外展，你丈夫或者护士会扶住你的脚。用力的时候通常下巴会贴住胸部，同时身体卷曲像一个“C”字型。当宫缩开始后，深吸气并屏住呼吸，像排便一样向下用力，每次数10下。每一次宫缩都要重复上述动作3～4次。

为什么有些孕妇只需要10分钟而另一些人却要用4个小时呢?

胎儿大小、胎位、骨盆形状、麻木程度以及孕妇耐力不同，都会导致胎儿娩出时间的差异。

大体而言，经产妇的第二产程会更短一些。因为支持子宫和膀胱的那些像弹簧一样强有力的结缔组织，在第一次经阴道分娩后已经被拉长了。这会导致经产妇在整个孕程中，都觉得胎儿位置比第一次分娩时候“低”，而也正是这个原因使得经产妇的第二产程会变得更容易一些。

3第二产程延长

超过4小时为第二产程延长。据研究显示，宫缩乏力、胎位异常、高龄初产妇、胎儿体重较重和巨大胎儿、过期妊娠，可直接影响第二产程延长;第二产程延长，胎儿窘迫和新生儿窒息率的几率就会增加。有专家指出，将第二产程缩短至45min，可以防止新生儿窒息。同时，由于第二产程延长导致手术产及产后出血明显高于对照组(占64.36%)，直接增加了产妇的创伤。因此，应尽量避免第二产程延长。

因此，一旦发现可能有发生第二产程延长的倾向，就应及时进行规范处理。

(1)要密切观察胎心变化，注意产程进展。

为了减少新生儿窒息，必须及时发现胎儿窘迫和尽快结束分娩。一旦进入第二产程，发现胎心率小于120次/min或宫缩后胎心率恢复至正常较慢，或胎心监护反复出现晚期减速伴胎心率基线变异减小，不论第二产程多长均应及时结束分娩。

(2))要严密观察胎头下降程度。

如宫口开全胎先露已达盆底，会阴扩张时间较长，胎儿仍不能自然娩出时，即使第二产程尚未达到2h，也应及时采取侧切、胎吸或用产钳结束分娩。如发现胎头变形明显，胎方位异常，宫缩时胎头不下降，即双顶径仍处于棘上，则考虑头盆不称，应立即剖宫产。

(3)严格注意脐带异常。

进入第二产程若发现明显的脐带杂音，宫缩时胎心率变慢或胎心监护仪显示有减速像等，就要考虑脐带异常的可能。第四，要积极解除产妇紧张心理，注意及时补充水分及营养。要对产程中可能发生的各种因素正确地护理评估和助产评估，做到心中有数，做好充分的接产准备工作。

4第二产程的观察和处理

第二产程时医生以及护士会根据情况作出指导，准妈妈们可以事先了解要领，有助于分娩的顺利进行。

1、观察产程和胎心：第二产程时宫缩更加频和强，所以要特别注意观察胎心的变化。尤其要注意胎心与宫缩的关系，如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢复慢，应尽快结束分娩。

2、指导产妇用力：宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快。产妇的两脚蹬在产床或腿架上，两手握住产床上的扶手，当宫缩时，产妇先吸一大口气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，两手向上拉扶手，而身体向下用力如排便样，宫缩后产妇呼气并使全身放松。宫缩再次出现时，重复上述动作。当胎头着冠后。宫缩时不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而使会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。

5第二产程停滞怎么办

第一产程宫口扩张9CM至10CM，随后进入第二产程。第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。当发生第二产程停滞，医生会采取一些外力措施，催进分娩过程，如钳产。当第二产程已经停滞、宝宝缺氧或者胎心减慢了才会使用钳产。

钳产是用一种产科特制的钳进行操作的。产科所用的钳是根据胎儿及产妇骨盆形状而设计的，在设计时已充分考虑到应用时的安全性。产钳由左右两叶组成，每叶又分为四部分，即钳匙、钳胫、钳锁及钳柄。钳匙的中间有一狭长宽孔，胎儿头颅受钳匙压挤时有一定伸展余地，对产妇产道损伤也可减少。只要运用正确，正常情况下不会引起胎头损伤。但如果运用错误，例如胎位检查不清，产钳放置不正确等，则有可能引起胎儿损伤，包括颅内出血，面神经麻痹，甚至眼球压伤等，并可能引起母体软组织损伤。因此，许多医院规定须主治医生或能熟练使用产钳的人才能使用产钳，这就保证了产钳使用的安全性。产钳使用已有近百年历史，并不像人们所想像的那么可怕，产妇应与医务人员密切配合，以保证分娩的安全。