老人急腹症的三多一少

急腹症是指一类发病急、病情重、变化快的以腹痛为主要表现的疾病。就其病理来说，包括炎症、缺血、穿孔、破裂、扭转、肿瘤、梗阻等，而牵涉的脏器可自食管到直肠，如肝、胆、胰、脾，以及肾、输尿管、膀胱和生殖系统的卵巢、子宫、输卵管、阴道等，男性的睾丸、附睾、前列腺也在其中。

1急腹症的并发症有哪些

急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。

急腹症为常见多发病，其特点是急剧性的腹部痛。急腹症除了腹痛外，常伴有并发症，根据腹痛特点，结合并发症，可作到综合诊断，减少或避免误诊漏诊。常见并发症有以下几种：

·休克：可见于胃或胆囊穿孔;急性出血性坏死性胰腺炎、小肠炎;腹中风;女性停经者应想到宫外孕，外伤者应想到内脏出血。

·呕吐：腹胀且呕吐频者，为高位梗阻;腹胀且呕吐者，为低位梗阻;呕吐呈喷射状且有大量鲜血，可见于食道或胃底静脉曲张破裂;吐物为酱油色混食物残渣，为溃疡出血，若有过夜食物为幽门梗阻，呕吐粪便，为低位梗阻，吐蛔虫，常为胆道蛔虫或蛔虫肠梗阻。

·发烧：腹痛初期发烧，多为腹腔内器官炎性疾病;晚期发烧，为中毒症状，示内脏器官坏死;间歇高烧，多示胆道病，持续高烧，可见于腹腔脏器穿孔或腹膜炎症，亦可见于胃肠型疟疾。

·黄疸：多见于胆囊病(如胆囊炎、胆石症)、急性胰腺炎;少见于病毒性肝炎。

·排便、排气：腹胀且无便、气排出，见于完全性肠梗阻。果酱样黏液血便，见于肠套叠;赤豆汤或果酱样便，味恶臭，为急性出血性坏死性肠炎，鲜血样便为腹型过敏性紫癜;柏油样便，为上消化道出血;白陶土样便，为胆道梗阻。

·皮肤表现：皮肤出现荨麻疹或紫癜，为腹型过敏性紫癜;皮下结节和环形红斑，为腹型风湿热;胸部沿肋间走行出现疱疹，为带状疱疹。

·体位：急腹症病人常伴有某些特殊体位，借以减轻腹痛，对于病情严重者或不会叙述病情的小儿，家属(长)应仔细观察病人体位，以便做出相应诊断，如病人喜左侧卧位，为急性胆囊炎;右下肢屈曲呈弯腰状卧位，为急性阑尾炎;病人喜蜷曲坐位或胸膝卧位，为肠扭转;双手按腹，为胆道蛔虫症;病人屈膝弯腰或平卧不敢活动，为空腔脏器穿孔或实质脏器内出血。

2老人急腹症的三多一少

老人急腹症表现不典型

老年人急腹症的特点概括起来说是三多一少，多了一般急腹症少有的，少了一般急腹症常见的，也就是说表现不典型。

一多 伴随疾病多 90%以上的老年急腹症患者在发病之前都有一种或几种慢性病。慢性病一方面会给急腹症的诊断和处理带来困难和矛盾，而急腹症又可使这些病急剧恶化。

二多 癌症作为原因的多 不少癌症，尤其是晚期癌症常以急腹症面孔出现，如胃癌穿孔、肠癌梗阻、肝癌破裂、卵巢癌破裂等。

三多 术后并发症多 不少急腹症需要手术治疗，由于上述两个原因，老人手术后并发症比中青年患者多，有时甚至成为老年人死亡的直接原因。

一少 一般急腹症固有的症状、体征少由于感觉迟钝，老人腹痛常不剧烈;由于免疫机能下降，白细胞不升反降，虽有炎症却不发烧。

出现急腹症要冷静处理

老人出现急腹症，家人不要围着患者吵吵囔囔，在去医院之前应注意以下事项：

●不要给病人吃任何东西，哪怕是流食或喝水。

●不要随便给病人服止痛药、打止痛针。

●注意观察患者呕吐物、大便的颜色、性状和总量。

●女性患者应回忆一下自己月经情况，尤其是末次月经日期与量。注意有无阴道流血。

●帮助病人保持最能减轻腹痛的姿势，不要勉强平卧。

●以最快的速度、最舒适的方法去就近的大医院诊治。

3认清急腹症了解急救方法

急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部外科疾病，种类很多，表现多样，但有一个共同的特点，即变化大，进展快，若延误时间就会给病人带来严重的后果，故要引起重视。

第一，在作出急腹症的诊断前，首先要排除腹腔以外的疾病，因为一些内科疾病和胸腔疾病都会引起腹痛，如下叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神经根炎、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、铅中毒和一些过敏性疾病等，这些病人会感到腹痛，但都是在原来内科疾病发作基础上出现的，而且这一腹痛仅是次要表现，或是在原疾病很多症状中一个新出现的表现。

第二，把腹痛的性质分为两大类，即吵闹型和安静型。所谓吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。

(1)肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要及时去医院求诊;

(2)胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸，必须及时到医院急诊;

(3)肾绞痛：由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痉药。

所谓安静型是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。

(1)内脏炎症：疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹;

(2)内脏穿孔：如胃肠穿孔，穿孔时有剧烈疼痛，甚至有虚脱现象，胃肠液刺激腹膜，出现腹膜刺激症状，即按压腹壁引起的压痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌收缩紧张或呈痉挛状，压痛、反跳痛和腹肌痉挛统称为腹膜刺激症;

(3)内出血：肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激症，病人面色苍白，出冷汗、脉细弱，有失血引起的休克症状。

4急腹症的诊断与鉴别方法

诊断方法：

正确的治疗依赖于正确的诊断，而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料以及进行多方面的检查。

急腹症病人容易发生休克，因此在护送病人和检查过程中应当平稳而迅速、轻柔而准确，尽量减少不必要的搬动。如遇到严重休克，应协同临床医师首先抢救病人，待病情好转再进行检查。

一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断，但对一些非典型患者，处于急性期、慢性期的病人，可以针对性的选用一些特殊检查(如CT、MR等)。

鉴别方法：

1、胃十二指肠溃疡急性穿孔：

青年男性多见，多数既往有消化性溃疡病史，突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛，有时消化液流至右下腹导致右下腹腹 膜刺激征，易误诊断为急性阑尾炎。体格检查全腹压痛、反跳痛，肌紧张呈板状，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，X线检查可见膈下游离气体。

2、急性胆囊炎：

常合并胆囊结石，女性多见，反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。查体右上腹膜刺激征，可扪及肿大的胆囊，Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增厚，常可见胆囊结石。

3、急性胆管炎：

反复发作右上腹绞痛，伴寒战高热及阻塞性黄疸，严重时有神智障碍和休克。右上腹中、重度腹膜刺激征，并可扪及肿大的肝或/和胆囊。B超可见胆管扩张，多数伴有胆管结石。

4、急性胰腺炎：

常在暴饮暴食或饮酒后发作，或有胆道结石、蛔虫病史;突然发生上腹部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向左腰及背部放射，伴恶心、呕吐、发热。体检全腹压 痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛，肠鸣减少或消失。血尿淀粉酶增高。出血坏死性胰腺炎腹痛、腹胀和腹膜刺激征为重度，腹穿可抽出血性液 体。B超和CT见胰腺肿大、坏死、积液等表现。

5、急性肠梗阻：

按原因可分为机械性、麻痹性、血运性肠梗阻。单纯性机械性肠梗阻表现为腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀及停止肛门排便排气，查体示腹膨胀，可见肠型及蠕动波， 肠鸣亢进、高调、气过水声。X线示梗阻近侧肠袢有液气面。病情加重可发生血循环障碍，进展为绞窄性肠梗阻，此时呈持续性剧烈腹痛，常有休克，并有腹膜刺激 征，腹部出现触痛之肿块。腹腔穿刺液、呕吐物或肛门排出物为血性液体，X线显示孤立、胀大的肠袢。要进一步鉴别梗阻的病因，有手术史应考虑肠粘连;活动后 发生肠梗阻病情进展快，可能为肠扭转;儿童可能是肠套叠或肠蛔虫;老人低位肠梗阻可能是结肠肿瘤。还有其他原因如腹外疝、腹内疝，先天性肠旋转不良等。

6、急性阑尾炎： 突然上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。可合并局限性腹膜炎或穿孔弥漫性腹膜炎，但仍以右下腹体征最重。

5急腹症饮食与保健

目前，对预防急腹症的发生，虽然尚无十分有效的方法，但根据其诱因，采取相应措施，积极进行预防，将有利于改善病情和减少并发症。

1、合理安排饮食：人们常因饮食不当，导致许多急腹症发生，诸如：过食油腻可诱发胆囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纤维素量不足可致便秘，常发生乙状结肠扭转和粪便堵塞性肠梗阻。所以患者须忌暴饮暴食和酗酒，选择易消化、能吸收的营养丰富食品，做到定时定量、软硬得当、蛋白充足、少食脂肪、多饮开水、低钠控糖，并补足维生素A、B、D、K等，确保大便通畅。下面为您介绍两种简单易做的饮食：

(1)豇豆：可以治疗腹胀和腹痛，能够缓解急腹症的病情。把豇豆洗净切成小段，然后把豇豆段放进开水锅里煮2-3分钟，捞出来后迅速用凉水过凉，再把蒜拍碎炒香，把酱料一起炒，最后将酱料浇在豇豆上。

(2)菊花山楂茶：此饮品可有助睡眠。山楂对治疗急腹症起到很大的作用，而且还可以消除腹胀。

2、保持心情愉快：患者要尽量避免因精神紧张、意外刺激而导致的情绪大幅度波动和心理失衡，因为这些负面情绪都会严重影响到消化系统的生理机能。生活中应注重消除紧张、焦虑、不安和悲观的心情，做好自我调整，以保证心情的舒畅，防止消化系统功能紊乱致急腹症发生。

3、防止疲劳过度：过度的体力活动可致消化不良、代谢紊乱，诱发急腹症。所以患者要确保劳逸适度、生活规律，从而提高自身抗病能力。

4、适应天气变化：病人对骤冷骤热的天气变化应激力差，尤其是有腹部手术史者，常因此而诱发肠梗阻。所以应注重加强室外活动，适应冷热刺激，注意保暖、且勿着凉，对预防、急腹症发生有一定意义。

5、定期保健查体：动脉硬化为中心的血管退行性变几乎遍及全身各脏器，所以应定期进行保健查体，及时发现病变，及早进行医治，做到查、防、治相结合，预防急腹症的发生。

温馨提示：急腹症，在病因未明的情况下，或者有呕吐、肠道不通气的的时候，最好禁食。后期症状缓解，需要注意适当加强营养，多吃点流质、易消化，同时富含营养素以及维生素和纤维素的食物，注意膳食平衡和水电解质的平衡，可以适当的多吃点瘦肉、蛋类、豆制品、小米、玉米、大枣、银耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鲜的蔬菜。如白菜、藕、黄瓜、西瓜、苹果、梨等。