硝酸甘油片

硝酸甘油片为抗心绞痛药，用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放氧化氮(NO)，NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。请看下面介绍。

1冠心病患者使用硝酸甘油的方法

冬季天气寒冷，是冠心病、心绞痛的高发期。硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效药之一，它起效快，可以迅速缓解心绞痛，作用可持续10~30分钟。很多病人视之为“救命药”，经常放在身边。

硝酸甘油主要通过扩张冠状动脉和静脉血管，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，达到止痛目的。

服硝酸甘油最好将药放于舌下，舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1～2分钟即发生止痛作用，如果先嚼碎后再压在舌下含服，便于药物溶化，而且增大了药物分布面积，吸收更快，嚼碎的药物更易于通过舌下黏膜迅速吸收，进入冠状动脉的时间相对较短，起效更快。

服用硝酸甘油时，患者最好别站着，应取坐位或半卧位姿势，含药后静坐15至20分钟。因该药有扩张血管作用，若站立含服，头部位置较高，由于心、脑供血不足，会使血压降低，引起头晕、目眩，甚至晕厥，只要平卧休息或对症处理，很快就可恢复正常。随着服药时间的延长，这种作用逐渐减轻直至消失。

为了保持硝酸甘油片的疗效，应将此药放入密闭避光的有色瓶内。

当含服1片硝酸甘油无效时，隔5分钟后可再服一次，可以连续应用3次，尽可能地以适当的剂量来控制心绞痛。若15分钟后仍无明显效果，应立即将病人送往医院救治。

2硝酸甘油片为何要舌下含化

影响硝酸甘油片的效果，除保管外，服用也是一个重要因素。口服药片绝大多数是采用吞服方式，可是作为速效、短效的治疗心绞痛药物——硝酸甘油片却不能吞服，因为口腔黏膜较胃肠道吸收迅速，疗效快，如果把药片吞进胃中，经胃吸收后要经过肝脏将大部分药物灭活，这样不能尽快发挥其扩张血管的作用。为使硝酸甘油达到最佳疗效，应将药片咬碎置于舌下或颊部，待唾液将其溶解，局部吸收后发挥作用。如果病人正在服用能使唾液分泌减少的药物(如阿托品、普鲁本辛、654-2、安定、奋乃静、异丙嗪、丙咪嗪、咳必清)时，为增加唾液分泌，可同时给予口香糖或话梅等，以保证药物在口腔中充分溶解。

另外，硝酸甘油片放舌下含化时采取坐位对缓解病情有利，因为站立位容易发生晕厥，平卧位又可增加静脉的回心血流量，延长心绞痛的时间。

在另一种情况下药片也会失灵，不过问题不是出在药片，而是出在服药者自身。这是因为患者持续用药2～3周后，人体对此药产生了耐受性，若不及时加大剂量，则起不到应有的治疗作用。但用药过量又易产生心悸、持续性博动性头痛、眩晕、脸潮红等不良反应，因此，掌握适当的剂量很重要，应控制在引起轻度心动过速及头部发胀感为宜。这种药物的耐受性，在停药1～2周后可自行消失。所以对硝酸甘油应采用间断服药的方法效果较好。

3硝酸甘油可以治疗心绞痛

对于心绞痛这种心脏疾病来讲，在临床上我们知道到一旦疾病发生最快的治疗这种疾病的药物就是硝酸甘油，但是您了解硝酸甘油治疗心绞痛这种疾病的机理吗?如果您不了解的话可以通过专家的讲解来获得，只有我们深入的了解一种疾病，才能更好地护理患者。

舌下含有硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1～2分钟内缓解(也有需5分钟的，要考虑到病人可能对时间的估计不够准确)。对卧位型心绞痛，硝酸甘油可能无效。在评定硝酸甘油的效应时，还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。

本病病人常诉胸痛，但为短暂(几秒钟)的刺痛或较持久(几小时)的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状。

本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。

对于心绞痛来说在临床上根据疼痛的性质我们可以划分为多种等级，根据每种等级的不同在临床上我们具体的护理要点也不一样，例如那种一做事就觉得有濒死感的患者就需要绝对的卧床休息，在大多数情况下心绞痛是由于劳累引起的，为此我们就应该做相关的了解。

4正确认识和使用硝酸甘油

一、硝酸甘油的身世

硝酸甘油又称硝酸甘油酯、三硝酸甘油酯，是甘油的三硝酸酯，是一种威力极强的爆炸物。硝酸甘油最早于1847年由意大利都灵大学的化学家索布雷洛(Ascanio Sobrero)合成，诺贝尔在1866年利用硝酸甘油发展高稳定性、防误爆的硝酸甘油炸药，1878年，硝酸甘油被William Murrell用来治疗心绞痛。

作为药物，硝酸甘油属于硝酸酯类，含三个硝基，剂型包括气雾剂、舌下含服片剂、贴膜和注射剂。二硝酸异山梨醇酯含两个硝基，具有片剂(如消心痛)和注射剂两个剂型。单硝酸异山梨醇酯只有一个硝基(如欣康)，主要是口服制剂。随着硝基数目的减少，其作用时间越来越长。

二、硝酸甘油是怎么由炸药变身急救药的

最早的硝酸甘油是挥发性的液体，是在工作中意外发现能够扩张血管和缓解心绞痛的。

硝酸甘油进入血液转变为一氧化氮(NO)，能够扩张心脏的冠状动脉，尤其病变部位发生痉挛的冠状动脉，增加冠状动脉的血液流量，改善心肌的血液供应;与此同时，硝酸甘油扩张静脉，使得回到心脏血液流量减少，有利于降低心脏的前负荷，减轻心脏负担和降低心肌氧的消耗。随着剂量的增大，硝酸甘油扩张动脉血管的作用增强，血压下降和心脏的后负荷减低，也有利于降低心脏氧的消耗。硝酸甘油通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状。

但硝酸甘油也是一把有利有害的双刃剑，用好了是最为有效的缓解心绞痛的急救药物，用不好还会导致低血压、晕厥甚至致人死亡，这就正中了那句，用好了是好药，用不好是毒药。

5硝酸甘油片 - 药理毒理

主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放氧化氮(NO)，NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。尚无评价其致癌性的长期动物试验。