巴尔通体病

巴尔通体病系通过白蛉媒介，由杆菌形巴尔通原生体感染引起的一种传染病。我国很少见。人为惟一的自然宿主。白蛉为传播本病的媒介。由杆菌形巴尔通原生体感染引起。当受染的白蛉叮咬健康人时，病原体即可进入机体，并在血液中繁殖，然后黏附于红细胞膜，使其脆性增加而发生溶血。下面，请大家跟随小编一起来了解下吧。

1巴尔通体病的临床表现

潜伏期约3周或更长些，起病前常有前驱症状，如低热、骨关节及肌肉酸痛等，此后疾病可发展成本病的两种类型中的某一型。

1.奥罗亚热

为急性血液疾病阶段，进行性溶血性贫血。患者突然出现寒战、高热、大汗、极度乏力、脸色苍白，并有严重肌肉、关节疼痛和头痛，严重者可出现谵妄、昏迷及周围循环衰竭等表现。在此阶段极可成为该病死亡的主要原因，此型未经治疗的病死率常超过50%，多发生于起病后10天至4周内，经过抗菌药物治疗者，发热消退，血液中细菌减少乃至消灭，体力逐渐获得恢复，有些较轻病例也可自行恢复，但比较缓慢，常数月至半年。

2.秘鲁疣

本型为皮肤损害阶段，其特点是贫血后或无前驱症状，皮肤出现许多疣状皮疹，可呈粟粒状，结节状或大块腐肉状，其大小从2～10毫米至3～4厘米，上述三种疣状皮损可在同一患者身上见到，以四肢两侧及颜面部较多，其次为生殖器，头皮和口、咽部黏膜，疣状皮疹色泽各异，由红色至紫色，可持续存在1个月至2年，病原体可从病灶中检出。

2巴尔通体病的发病原因有哪些

巴尔通体属为一组革兰氏阴性，但不易着色的小细菌，与人类疾病有关的有3个种。近年通过对罗沙利马体属重新分类，该属有所扩大。

五日热巴尔通体是在第一次世界大战期间从士兵的一种细菌性感染，称战壕热中发现的，随后的几十年，在世界上已不常见或仅散发出现。在无家可归者，都市嗜酒者，杆菌性血管瘤，菌血症等，五日热巴尔通体很少引起心内膜炎，在艾滋病病人也很少引起其他播散性疾病(见下文免疫缺陷病人巴尔通体感染)。在免疫系功能正常病人，由五日热巴尔通体引起的战壕热表现为长期反复发热伴长期菌血症，但死亡率低。由于正常宿主病例少见，试验性抗生素治疗可以考虑：强力霉素，每天2次，100mg口服，持续4周以上可能有益。

汉塞巴尔通体(以前称汉塞罗沙利马体)引起两种不同综合征：猫抓病(或猫抓热)见于免疫系统正常的成人和儿童及免疫损伤者播散性感染。

杆菌状巴尔通体通过白蛉从人传播到人。散发病例和流行仅见于哥伦比亚，厄瓜多尔和秘鲁安第士山脉一定海拔，那儿有媒介存在。

1、发病原因

1905年秘鲁医生AlbertoBarton首先发现从奥罗亚热患者红细胞内存活的杆菌微生物，后来又被多数学者所证实，因而称此病原体为杆菌状巴通体(bartonellabacilliformis)。1920年培养出此病原体，并感染猴子成功。杆菌状巴通体为一种细小的革兰阴性球杆菌，大小为(0.2μm～0.5μm)×(1μm～2μm)，能运动，多形性，可表现为球形、环形、卵圆形或颗粒状。有1～10根单端鞭毛，长3～10μm。在急性早期患者体内的病原体，形态更具球形，常在红细胞及内皮细胞的胞质内，吉姆萨染色呈紫红色。该菌要求在高营养的培养基(含动物或人血的琼脂)，最佳温度为28℃，5%二氧化碳环境条件下缓慢生长，42℃不生长。生化反应极不活泼，不产生溶血素，对多种抗生素敏感。杆菌状巴通体细胞脂肪酸组成比其他巴通体有较多的C16∶1ω7c(占18%)，并检出C12∶O和C14∶O。OConnor用凝胶电泳分析本病原体16SrRNA序列表明，其片段为 1431个碱基，与五天热巴通体同源性达91。7%。其ialA和ialB两个基因与侵袭力有关，已经被克隆与表达。鞭毛为杆菌状巴通体侵入宿主细胞的重要毒力因子，有人观察到运动的巴通体如钻孔器，同时结合其他因素而使红细胞膜改变，导致巴通体侵入红细胞内。

2、发病机制

当杆菌状巴通体进入人体血流后，首先在血管上皮增生，随后侵入红细胞内繁殖。严重患者几乎所有外周血液中的红细胞均被感染，一个红细胞可多达 20个病原体，致使大量红细胞破坏，导致严重溶血性贫血。由于红细胞系的增生，至使外周血液出现有核红细胞、巨红细胞及大量网织红细胞(可达50%)，白细胞变化不大，而血小板常有减少。并可见肝、脾和淋巴结的网状内皮细胞大量吞噬病原体、红细胞及含铁血黄素。肝大，有时可见小叶中心性细胞坏死;脾肿大并伴有感染。由于毛细血管内皮细胞损害和肿胀，可导致管腔阻塞和组织缺血坏死。脑脊液检查可有细胞数增加和找到病原体。临床表现与宿主的免疫状态密切相关，无免疫力者可出现奥罗亚热。

3巴尔通体病的检查

.血液化验

血液化验可见红细胞急速下降，常在4～5天内由正常值降至1.0×10[12] /L，为正常色素巨细胞型贫血，可见有核红细胞，豪焦小体(Howell-Jolly小体)，卡波环(Cabot环)和嗜碱性点彩，白细胞计数可有轻度增加并伴核左移，血液中含有大量病原体，涂片染色可显示90%红细胞被侵犯。

2.病原体培养

带菌者应作血液培养才能明确。对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色，发现病原体即可诊断。

3.其他检查

近来采用血清免疫学检查，如荧光抗体、间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。

4巴尔通体病应该如何预防

巴尔通体感染已被认为是一类呈世界性分布的新发生的感染性疾病，给人畜健康带来很大的威胁。尽管世界许多实验室对巴尔通体的病原学、流行病学、致病性和诊断等方面进行了大量研究，获得了大量的相关知识，但对巴尔通体感染途径、致病机理、受累部位、临床表现、病理变化及防治措施等方面的研究还不够深入，尤其中国对该病只处于临床及病理变化的初浅认识阶段，随着对该病的深入研究，将会发现更多的问题，这也给中国内外科学家提出一个新的课题。随着对巴尔通体的了解加深，能逐渐找到和完善更多的有效的诊断、治疗及预防方法，这将对全球的公共卫生建设起着不可估量的作用。

5巴尔通体病容易与哪些疾病混淆

1、发热期间须与其他发热性疾病及溶血性贫血进行鉴别。皮肤病损须与寻常疣、化脓性肉芽肿等鉴别。

例如，化脓性肉芽肿基底可有蒂或为表皮圈环绕，偶尔化脓性肉芽肿的表现与黑素瘤或其他恶性肿瘤相像，这些疾病的症状都是比较相似的，因此，要确诊得进一步的检查。

2、感染性疾病：

(1)细菌感染(弓形体病，猫抓病)

对于猫抓病，注意猫(犬)抓伤处有无微痛、发红、起疱;有无发热和周身不适，肌肉、关节酸痛;有无嗜睡、抽搐、昏迷及其他神经症状;颈部、腋下、颌下等处有无包块。

(2)细菌性肺脓肿(链球菌属、葡萄球菌属，流感嗜血杆菌，厌氧菌)

(3)真菌感染(组织胞浆菌病，芽生菌病，球孢子菌病和曲菌病)

3、血管性疾病：肺栓塞并梗死，Wegener's肉芽肿

Wegener's肉芽肿表现为全身性非特异性症状，如发热、全身不适、体重减轻、关节痛和肌痛。

4、肿瘤性疾病：支气管肺癌，淋巴瘤，转移癌

5、结核病

结核病进行活动期时，表现为午后低热，多在下午4-8时体温升高，一般为37-38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。

6、其它： 结节病