输液反应

输液是临床中常用的治疗方法，如不注意则会发生输液反应，输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。下面为大家介绍引起输液反应的原因及处理方法？

1输液反应及处理方法

1、发热反应

处理：

①输液用具做好去除热原的处理。

②减慢输液速度或停止输液，并通知医生处理。

③对高热病员给予物理降温，必要时，给抗过敏药物或激素治疗。

④保留剩余溶液和输液橡胶管送检验室做细菌培养。

2、循环负荷过重(肺水肿)

处理：

①立即停止输液，通知医生处理。

②病员取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

③加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生。同时氧气经过20-30%的酒精湿化后吸入，酒精能降低肺泡泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧状况。

⑤按医嘱给用镇静剂和抗血管药物及毛地黄等强心剂。

3、静脉炎

处理：

①严格执行无菌操作，避免对血管刺激性大的药物溢出血管外，并有计划地更换注射部位。

②抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。

③超短波理疗。

④如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。

4、空气栓塞

处理：

①立即让病人左侧卧位，有利于气体浮向左心室尖部医学教`育网搜集整理，避免阻塞肺动脉入口。

②氧气吸入。

③加压输液、输血时，严密观察，护士不得离开病房。

2输液反应防止方法

第一，了解输液反应发生的范围、科室和人员的数量，将剩余药液送细菌室做细菌培养，并抽取发生输液反应患者的血液做细菌培养，如有深静脉置管的患者，拔除置管后，用无菌技术剪取10cm的管端做细菌培养;将同批号的注射器和输液器送药监局做热源测试和无菌实验;对当班护士的手、治疗室空气及所用器具做细菌培养。

第二，分析输液反应发生的因素。若细菌培养为阴性，则一次性输液器引起输液反应的可能性最大;若所有患者都使用了同种药物，其他为阴性，应考虑药物的毒副作用;若患者未使用相同药物，同时在血培养或静脉留置管的管端及当班护士的手、空气等处均培养出相同的细菌或细菌超标时，应考虑输液反应为当班护理人员违反无菌操作规定而引起的。

第三，加强管理措施。首先，严格把好一次性无菌物品的进货渠道，并将一次性无菌物品存放于清洁、干燥、通风良好的库房架上，使用任何无菌物品之前要注意检查包装有无破损、断裂等情况，发现问题及时向有关科室报告。医院感染科应定期抽检一次性注射器和输液器的质量问题。其次，输液药物的配置应在洁净的环境中进行，工作人员应认真洗手，严格无菌操作，并尽量减少人员走动;静脉置管应注意接口处的消毒清洁，尽量减少置管的时间。

总之，静脉滴注推行净化配置室医学教`育网搜集整理，提高静脉滴注质量，增强护理人员的无菌操作培训，培养无菌观念是减少输液反应发生的关键。

3区别输液反应和过敏反应

1、输液反应的范围

输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。

药物过敏反应

也称药物变态反应，是指机体再次接触某一药物相同抗原或半抗原时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答。

热原反应

是指由致热原引起的反应。

菌污染反应

是指由于液体或输液器具被细菌污染引起的不良反应。

临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，都可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等，因此本文重点讨论热原反应和药物过敏反应，其鉴别要点见上表。

2、热原反应和过敏反应

热原反应

引起热原反应的原因：

热原反应是指输液过程中由于致热原进入人体后作用于体温调节中枢而引起的发热反应，致热原的存在而引起的反应，主要致热原是细菌代谢物(内毒素)，具有耐热性、不挥发性、水溶性、滤过性和吸附性的特点，可被强酸、强碱、强氧化剂、超声波等破坏。

热原反应临床表现：

热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液后20分钟左右，也有发生在2～4小时内，一般持续约0.5～1小时。

液体中出现致热原的原因：

①药物原料本身含有热原，或在配制过程中污染，储存期间产生热原或发霉变质。

②输液器及各种用具被致热原污染。

③输液前液体配制及输液时的操作不规范，引起液体污染。

热原反应的处置：

一旦出现热原反应立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器，予地塞米松5～10mg(小儿0.25～0.3 mg·kg-1)静滴注或静注，或应用氢化可的松100～200 mg静滴，或予苯海拉明、扑尔敏肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗[2] 。山莨菪碱(654-2)是有效的治疗药物，静脉应用20～30 mg(小儿每次0.3 mg·kg-1)可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。

对输液器具及所输注液体的处理：

应将输液器具及所输注的液体尽快送检验科进行热原检测及细菌学培养。

3、药物过敏反应

药物过敏反应的主要临床表现

药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的药物可以引起不同的反应，相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的表现。Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后5分钟以内，抢救不及时可有生命危险，患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气管痉挛;循环衰竭表现如四肢冰冷、血压不升;中枢神经系统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、变应性脑炎、异体组织排异及皮疹等。

药物过敏反应的治疗：

轻症病例应用抗组织胺药物或激素治疗后能迅速好转。对于严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救措施为：

① 立即停用或清除引起过敏反应的药物。

②立即给予1：1000肾上腺素0.5ml肌内注射或加入5%葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静脉注射，若未缓解，可于15～30分钟后重复给药，至病情缓解。

③肾上腺皮质激素的应用：如予氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5%葡萄糖注射液40 ml静脉注射，必要时，1～3小时后重复注射。

④扩容、给予血管活性药：间羟胺50～100 mg加入5%葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用。

⑤抗组织胺药物：非那根25～50 mg肌内注射。

⑥10%葡萄糖酸钙10～20 ml缓慢静脉注射。

⑦保持呼吸道通畅，吸氧，必要时需行气管插管作人工呼吸。

4输液反应的类型

1 热原反应 主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少;严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

2 热原样反应 由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。

3 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。

4 细胞污染引起 被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。

5引起输液反应的原因

1 药物

(1)大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。

(2)添加药物：①添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物配伍禁忌。④药物致热停用后，患者体温即恢复正常。⑤大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。

(3)热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。

(4)微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。

2 输液器材质量 不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。

3 输液速度 静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。

4 输液环境 一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度。

5 患者因素

(1)疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。

(2)患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。

(3)个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。