脓毒血症治疗指南有哪些

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。

1脓毒血症的病因

(一)非感染因素：严重创伤、休克、重症胰腺炎、烧伤、大手术。

(二)感染因素：各种化脓性感染、致病菌毒素。致病菌数量多、毒力强。

(三)诱发因素

1、机体抗感染能力低下，慢性病、营养不良;2、使用糖皮质激素、免疫抑制、抗癌药、广谱抗生素;3、局部病灶处理不当;4、长期留置静脉导管。

(四)病原菌

1、革兰氏阳性菌引起的脓毒症：(主要金葡菌引起)

金黄色葡萄球菌 ：多重耐药，倾向于血液播散，转移性脓肿;肠球菌：肠道常驻菌，参与各部位的多菌感染，耐药性强。

2、革兰氏阴性菌引起的脓毒症：

主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起;

主要毒性为内毒素，抗生素对其无效。特点：症状严重，易发生感染性休克。

3、真菌性脓毒症

白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌，属于条件性感染。

2脓毒血症治疗指南有哪些

1、控制感染：

(1)获取生物学证据。尽可能在使用抗生素之前留取生物学标本，进行细菌/真菌培养，标本包括血液、痰液、尿液、伤口分泌物等标本，培养结果有助于进行针对性的使用抗生素治疗。但并非脓毒血症所有的生物学标本培养都会有阳性结果。

(2)使用抗生素。由于早期不可能很快获得细菌培养的结果，因此脓毒血症早期应尽快给予经验性抗生素治疗，所谓经验性抗生素治疗应是根据本地区细菌流行病学特点和疾病的特点，针对性的选择一种或多种抗生素，所选抗生素应对所有可能的病原微生物(细菌/真菌)均有效，并能到达足够的治疗浓度，同时根据病情进行疗效评估，既保证疗效又要防止发生细菌耐药。一旦获得细菌培养结果，应根据药敏结果结合临床情况尽快改为靶向治疗，使用有效地窄谱抗生素。合理进行经验性抗生素治疗和靶向治疗，是避免抗生素滥用和发生抗生素耐药的重要措施。

(3)祛除感染源。在脓毒血症治疗的同时，即应该积极寻找引起感染的原因，如涉及到外科感染(如化脓性胆管炎、脓肿形成、肠梗阻、化脓性阑尾炎等)，应及时手术干预，清除病灶或进行引流;如为医源性材料感染(如静脉导管、导尿管或植入人工器材等)应及时取出材料并作微生物培养。

2、血管活性药物：血管活性药物的应用最好在便于进行血流动力学监测的ICU内进行。

(1)如果液体复苏后仍不能使患者的血压和脏器低灌注状态得到改善，则应给与血管活性药物升压治疗，而如果患者面临威胁生命的休克时，即使其低容量未被纠正，此时亦应该给予升压治疗。

(2)对于出现脓毒性休克的病人，去甲肾上腺素和多巴胺是首选药物，此外亦可选择多巴酚丁胺、血管加压素等。

(3)对于出现心脏低心输出量时，多巴酚丁胺是首选的心肌收缩药物。

需要注意的是，如果患者处于严重代谢性酸中毒情况下(PH<7.15)，使用血管活性药物效果往往欠佳，需积极纠正酸中毒。

3、糖皮质激素：严重脓毒血症和脓毒血症患者往往存在肾上腺皮质功能不全，因此对于经液体复苏后仍需给予升压药物维持血压的患者，可以考虑给予小剂量的糖皮质激素治疗，通常选择氢化可的松，每日剂量在200-300mg范围。

4、机械通气辅助通气：对严重脓毒血症患者在出现急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)时，应及时进行机械通气治疗以缓解组织缺氧状态，并且建议选择低平台压、小潮气量通气、允许性高碳酸血症的保护性肺通气策略。

5、血糖控制：脓毒血症患者存在胰岛素抵抗情况，而循证医学证实脓毒血症患者的血糖过高是其不良预后的危险因素，因此应把脓毒血症患者的血糖应控制在合理的水平(<8.3mmol/L)，但同时应注意防止患者发生低血糖，因此应加强血糖监测。既往强调脓毒血症患者进行强化血糖控制，但近年来的研究证实强化血糖控制并未显著降低患者的整体病死率，反而容易导致严重的低血糖发生。

6、重组人体活化蛋白C(rhAPC)：对于出现脏器功能衰竭的脓毒性休克患者，除外出血风险等禁忌后，可以给予rhAPC，但同时应密切监测其凝血功能状态。但由于后期的大型临床对照研究未能再次证实rhAPC的疗效，目前rhAPC的应用尚存争议。

此外，可给予适当镇静，加强肾脏、肝脏等脏器支持，防止出现应激性溃疡、深静脉血栓、DIC等并发症等治疗。

7、早期目标指导性治疗和集束化治疗。为了更好的落实脓毒血症治疗指南，规范严重脓毒血症和脓毒性休克的治疗，目前推荐将上述脓毒血症治疗指南的重要措施进行组合，形成一套措施，即早期目标指导性治疗和集束化治疗。

3脓毒血症的疾病诊断

1. 由于认为既往“感染+SIRS表现”的诊断指标过于敏感，目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下指标:

(1)全身情况：发热(>38.3℃)或低体温(<36℃);心率增快(>90次/分)或>年龄正常值之上2标准差;呼吸增快(>30次/分);意识改变;明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg，持续时间超过24h;高血糖症(血糖>7.7mmol/L)而无糖尿病史。

(2)炎症指标：白细胞增多(>12×109/L或白细胞减少(<4×109/L)或白细胞正常但不成熟细胞>10%;血浆C反应蛋白>正常值2个标准差;血浆降钙素原>正常值2个标准差。

(3)血流动力学指标：低血压(收缩压<90 mmHg，平均动脉压<70 mmHg或成人收缩压下降>40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差);混合静脉血氧饱和度(SvO2)>70%;心脏指数(CI)>3.5 L/min/m2。

(4)器官功能障碍参数：氧合指数(PaO2/FiO2)<300;急性少尿(尿量<0.5 ml/kg/h);肌酐增加≥44.2μmol/L;凝血功能异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s);肠麻痹：肠鸣音消失;血小板减少(<100×109/L);高胆红素血症(总胆红素>70mmol/L)。

(5)组织灌注参数: 高乳酸血症(>3 mmol/L);毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。

需要注意的是：新的诊断标准并未强调必须是在感染的基础上加上以上5条或其中几条以上表现才可以诊断为脓毒症，而更强调以异常的指标结合临床专科的具体病情变化来做出更符合临床实际的脓毒症临床诊断。

2. 严重脓毒症: 合并出现器官功能障碍表现的脓毒症。

3. 脓毒性休克: 其它原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括：

(1)收缩压< 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg;

(2)毛细血管再充盈时间> 2s;

(3)四肢厥冷或皮肤花斑;

(4)高乳酸血症;

(5)尿量减少。

4妊娠毒血症后遗症怎么治疗

妊娠毒血症的病人在生产后情况便会好转，血压会回到正常，如果产后检查时血压已经恢复正常，那么可以说与一般的产妇没有两样。但如果产后检查时血压仍高，便要仔细寻找原因，加以治疗了。

常规检查很难发现蛋白尿或高血压，因此只要在产后一个月内出现浮肿症状，就应就医，如同时采取饮食疗法，能加快身体的康复。产后多注意调养，充足的睡眠与白天的休息时间均不可缺少，至少有8小时的睡眠时间，并且最好均为熟睡状态。饮食中注意少盐，高蛋白与低热量。如果能从日常生活中注意改善，轻微者即可自行恢复。严重者则需住院治疗，除了静养与饮食治疗外，也需用药。

5毒血症的偏方

方药1：

犀角粉0.5克(冲服) 生地30克 金银花30克 赤芍12克 黄芩12克 黄柏12克 丹皮12文 连翘15克 栀子9克 黄连6文 蚤休9文 大青叶30克

用法：水煎服，每日三次。用于热毒炽盛、寒战、高热、神昏、脉洪数者。

方药2：

茵陈30克 黄芩30克 滑石30克 竹茹15克 藿香15克 银花30克 苡仁30克 白豆蔻10克 地丁30克 栀子15克 龙胆草15克 车前子30克 金钱草30克 用法：水煎服，日3次。

用于湿热蕴结，恶寒发热，头重身 痛，恶心呕吐。

方药3：

银花50克，连翘30克，山栀15克，黄芩30克， 蚤休30克，黄连10克，公英30克，石膏50克， 大黄10克。

用法：水煎服，每日三次。

方药4：

银花30g、野菊花15g、生甘草6g，水煎代茶饮。

使用上述偏方治疗毒血症的时候，患者应该注意多食用清热解毒的食物和富含高蛋白的食物，这些食物能帮助身体产生新鲜的血液，有利于偏方对毒血症的治疗。以上所述偏方适合各个年龄段的患者，有需要的患者不妨尝试一下。