性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿(Lymphogranuloma VenereumLGV)，又名第四性病，是第一代性病之一其病原体最近被认为是沙眼衣原体，主要通过性接触传播，偶尔经污染或实验意外传播有生殖器初疮、局部淋巴结病、晚期象皮肿和直肠狭窄等并发症因化学疗法广泛开发，该病目前已及罕见。

1性病性淋巴肉芽肿由什么原因引起的

性病性淋巴肉芽肿(LymphogranulomaVenereum，LGV)，又名第四性病，是第一代性病之一，其病原体最近被认为是沙眼衣原体。沙眼衣原体(chlamydiatrachomatis)的一个亚群，其血清型为L1~L3，其中大多数为L2所致，与其他衣原体一样，有其独特的生活周期，可于鸡胚卵黄囊中增殖，有些株可使鸡胚很快死亡。也能在组织或细胞培养中生长。在被感染细胞的胞浆内出现含糖原的包涵体。细胞对LGV的易感性，不因细胞是否经DEAE——葡聚糖的预处理而增强。L1，L2和L3三个血清型，它们与沙眼变种D和E有交叉抗原存在。最近发现引起直肠炎的衣原体有非LGV株，尤其在男性同性恋中。新近由于单克隆抗体技术的发展，还鉴定出Ia，Da，L2a，D，I等血清型。已发现在同性恋男性中，特殊型别(D，G，L1，L2型)与直肠感染有关。

LGV具有不耐热的内毒素，以及耐热和不耐热抗原，而热抗原经加热100℃并不破坏。是一种与鹦鹉热衣原体等共有的抗原。注射LGV至小鼠或猴脑内，可引起动物脑膜炎，接种鸟类脑内则不感染。

感染LGV后，血清中出现补体结合抗体。人是此病的唯一自然宿主，好侵犯皮肤和淋巴结。LGV的血清型侵袭力较强，引起全身病变多，而不像其他沙眼衣原体血清型主要局限于粘膜，LGV病原体可侵犯巨噬细胞。细胞介导的免疫和体液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染的扩散。即使到了晚期仍可以从感染组织中分离出病原体。

本病病原体抵抗力较低，一般消毒剂可将其杀死。在体外存活2-3日，于50℃，30分钟或90℃-100℃，1分钟即可被灭活。70%乙醇，2%来苏，2%氯胺，紫外线及干燥室温中均不能存活。

主要通过性接触传播，偶尔经污染或实验意外传播。有生殖器初疮、局部淋巴结病、晚期象皮肿和直肠狭窄等并发症。因化学疗法广泛开发，该病目前已及罕见。

主要经性行为感染，LGV发病高峰与性活跃高峰年龄20-30岁一致，本病接触感染率比淋病和梅毒低得多，早期表现男性较女性多见，而女性往往以晚期并发症表现出来。

2性病性淋巴肉芽肿的临床表现及症状

性病性淋巴肉芽肿的病原体是沙眼衣原体15个血清型中的L1、L2、L3三种血清型。与其他的血清型相比较，L型具有更强的侵袭力。主要通过性接触传播，偶尔经污染或实验意外传播。本病潜伏期5~11d.也有长达5周者，临床表现分三期：

(1)原发损害期(初疮期)：好发于阴茎包皮、冠状沟、阴唇、子宫颈、阴道内，大小约为0.3～0.6cm无痛的丘疹、水疱和溃疡，7～10天愈合，易被忽略。皮疹黏膜疹色暗红，为1~10mm.皮疹很快破溃，出现小的浅表性糜烂和浅溃疡，直径1~4mm.边缘清楚、不硬，炎症反应不明显，无浸润，多为单发，疱疹2~3个，经10~20d糜烂或溃疡自行愈合，不留瘢痕。无自觉症状或症状很轻，不痛并发生在肛管、直肠、阴道后穹窿、子宫颈等隐处者，常被忽视。

(2)淋巴播散期：男性初疮后1～3周，出现一侧或两侧腹股沟淋巴结肿大，称“第四性病性横痃”。女性患者淋巴回流与男性不同，除外阴部及阴道下段回流于腹股沟淋巴结外，阴道上2/3及宫颈有许多交通支与直肠淋巴结相通;男性同性恋者肛交时受损在肛管直肠，其淋巴回流自然流入直肠周围淋巴结。

腹股沟淋巴结肿大、疼痛，多为一侧，两侧少见，初为孤立散在，继而相互融合并与周围组织粘连成块。腹股沟韧带可将粘连块分隔成“槽形征”，粘连块呈腊肠样，质硬，微红或青紫，表面凹凸不平。1~2周后结节软化、破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多数瘘管，形如“喷壶”。常有轻重不等的全身症状，如发热、寒战、头痛、倦怠、呕吐、关节痛、肝脾肿大等，也可发生多形红斑、结节性红斑样丘疹等。淋巴结破溃流脓后，数月至数年方可痊愈，留有瘢痕，少数患者淋巴结不化脓，肿大后自然吸收而消退。

女性患者和肛门直肠受损者，直肠周围淋巴结也会发生类似改变，从而引起直肠炎和直肠周围炎，因淋巴液回流可引起左侧结肠炎及至全结肠炎。内镜下可见肠黏膜肉芽肿和糜烂，结节呈红色、易出血，有时可见炎性息肉。临床上时有腹泻、里急后重、腹痛、脓血便，有时便秘，肛门流血、流脓。伞身反应不重，此时淋巴肉芽肿性炎症，可导致肛周脓肿、肛瘘、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等。

3性病性淋巴肉芽肿治疗

(1)一般治疗：患病期间尽量卧床休息，禁食辛辣刺激性食物，保持外阴及局部病变组织的清洁，禁行房事。患者的性伙伴也要求一起检查治疗。

(2)抗生素治疗：本病的病原体是沙眼衣原体L1～L3血清型衣原体株。可选用以下任意一种药物：强力霉素100毫克口服，每日2次，服用21天，首次剂量加倍;或红霉素500毫克口服，每日4次，连服14天;或复方新诺明每次服用2片，每日2次，连服14天。许多病人尚需根据病情适当延长用药时间。

1.强力霉素100mg，每日2次，共21天。

2.四环素：500mg，每天4次，连服21-28天。四环素对急性期有效，可使中期停止发展，或数周后痊愈。

3.美满霉素100mg，每日2次，共15天，首剂加倍。

4.阿齐霉素250mg，每日2次，共7天。

5.诺邦：250mg，每日2次，共14天。

6.复方新诺明：开始每日2次，每次2g，以后每次1g，连服3周。替代疗法为强力霉素。。

7.红霉素：500mg，每天4次，连服14-21天。孕妇和儿童可选用红霉素。

8.磺胺噻唑，首剂4.0克，以后每6小时1.0克，连用3周。

(3)如果淋巴结已化脓，可行穿刺抽脓，但严禁切开引流。有瘘管形成时，可用1∶5000的高锰酸钾液做局部湿敷。

(4)如果出现直肠狭窄，可实施扩张术，重者需手术治疗。晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素(强的松)联合疗法，能减轻下腹疼痛，减少直肠分泌物和减轻纤维化。

4性病性淋巴肉芽肿日常保健

1、患有淋巴性肉芽肿的女性朋友在上完厕所应记得由前往后擦拭，肛门可以带来无数的细菌，如厕后请不要由肛门擦到阴部，减少感染的机会;勤洗手，避免感染。

2、尼龙、化纤或是合成纤维等质料的内裤导致外阴透气不畅，应穿着宽松的棉质内裤，吸汗性强、舒适柔软，保持外阴的通风、透气。

3、阴道有自洁功能，自行冲洗阴道或可疑冲洗破坏了阴道内原有的平衡环境，使其抑制病菌的作用降低，破坏了阴道的自洁功能。

4、饮食应以清淡食物为主，注意饮食膳食的合理搭配，多食用维生素、蛋白质和微量元素含量高的食物，增强免疫力。忌辛辣刺激性的食物，保持大便通畅。

5、内裤的洗涤应避免强效的洗衣粉或洗衣液，最好以温和的肥皂手洗，晾晒应放在太阳底下，避免阴干。

5如何自己治疗性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿是一种临床上不并不多见的性疾病，在我国的发病率较低。性病性淋巴肉芽肿又称第四性病，主要由沙眼衣原体感染所致。性病性淋巴肉芽肿不仅仅通过性交途径传染，还可以通过与患者的间接接触感染，并且性病性淋巴肉芽肿有着严重的危害性。

局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴。淋巴结软化有波动(脓肿)形成者可在损害上方穿刺吸引脓液，并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术，因其不易愈合。对已化脓者，可穿刺抽脓，并注入抗生素，不可切开引流，以免瘘管形成，不利愈合。对溃疡较深者，可行外科疗法，切除坏死的淋巴结。对晚期出现阴-道或直肠狭窄者，须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有包皮及阴囊橡皮肿者，亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红外线、X线等物理疗法。

如何自己治疗性病性淋巴肉芽肿?

性病淋巴肉芽肿的中医病因病机：

(1)初起为不洁性交染毒，湿热下注，交阻生殖器部位，与气血相搏，形成鱼口或便毒。

(2)热毒之后，毒热结聚肝经，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰热内生，结于股胯，而成横痃。(3)病之后期，肝郁化火，伤及肾阴，迁延日久，则脓水淋漓，久不收口。

湿热夹毒证性病淋巴肉芽肿可见生殖器发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液。可伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数。这是由于湿热夹毒侵袭肝脉，而肝脉经络绕阴器而行，故生殖器发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液，伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数均为湿热夹毒的临床表现。治疗宜清热利湿解毒。方药常用二妙散加减：黄柏10g苍术10g薏苡仁30g车前子10g土茯苓30g蒲公英30g。方中黄柏、苍术为主药，清热燥湿，薏苡仁、车前子配合主药清热利湿，土茯苓、蒲公英清热解毒。如湿热重者，可加入龙胆草10g，毒热重者，可加入野菊花10g。