外耳道胆脂瘤复发的治疗

相信大家都知道外耳道吧，外耳道是一条自外耳门至鼓膜的弯曲管道，全长约2.1~2.5cm。外耳道能有效的保护耳膜，耳道对于我们来说是非常重要的，然而由于我们没有保护好外耳道，外耳道有可能得外耳道胆脂瘤，而手术后又有可能复发，那么外耳道胆脂瘤复发有什么治疗方法吗?下面我们一起来看一下吧。

1外耳道胆脂瘤复发的治疗

1.器械去除法

没有完全阻塞外耳道的胆脂瘤，可以用耵聍钩沿着外耳道的壁缓慢伸入胆脂瘤内侧将其钩出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性较差，所以可先从后上壁夹取胆脂瘤。贴近鼓膜的胆脂瘤团块或不能合作的患儿均不宜采用此种方法，以免损伤外耳道及中耳其他重要结构。

2.外耳道冲洗法

胆脂瘤坚硬难以用器械法取出者，可先用3%～5%碳酸氢纳溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3～4次，3日后用冲洗器将软 化的胆脂瘤一次或分次冲洗干净。冲洗时注意：有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用;冲洗液应接近体温，过冷或者过热，都可能会引起迷路刺激症状，导致 患者头晕;冲洗时方向必须斜对外耳道后上壁，如果直对鼓膜，可引起鼓膜损伤，直对异物，则有可能将其冲至外耳道深部而更难取出。合并感染者，应先抗炎治 疗，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日数次，必要时口服或静脉用抗生素，3～4日待炎症控制后再取。但单纯的炎症控制很难彻底，根据经验最好在控制感 染的同时分次逐渐取出胆脂瘤。

3.全麻下内镜下或手术显微镜下取出法

对于感染严重、取出十分困难的患者可考虑用此法。同时全身应用抗生素控制感染。术后须随诊观察，若有残余或再生的胆脂瘤随时清理干净。

4.乳突根治术及鼓室成形术手术治疗

外耳道胆脂瘤侵入乳突和(或)中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗。手术原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死 骨，扩大外耳道，恢复听力。彻底清理外耳道底是避免复发的关键。在局麻或全麻下，行耳内或耳后切口，于显微镜下行胆脂瘤取出术，同时根据不同的病变情况行 耳甲腔成形术及鼓室成形术。术后换药至术腔完全上皮化。

5.术后外耳道胆脂瘤的治疗

此类胆脂瘤一般都可在门诊局麻下通过耳内入路来清除干净。方法为打开囊壁吸出胆脂瘤，建议取干净后在外耳道放置一张硅胶片，持续3周，可以防止粘连及复发。

上述文章详细的为大家介绍了外耳道胆脂瘤复发的治疗方案，相信大家都了解了，外耳道胆脂瘤复发为我们的生活和健康带来了很严重的影响，大家日常生活中一定要好好保护我们的外耳道，一旦外耳道生了胆脂瘤及时去医院治疗。

2胆脂瘤手术后饮食注意事项

1、在日常的三餐饮食中,要适当补充富含维生素D与矿物质锌的食物,此类食物主要包括瘦肉、木耳、蘑菇、牡蛎、各种绿叶蔬菜以及豆类等。

2、饮食护理术后给予营养丰富、清淡易消化的、富含维生素及蛋白质的半流质饮食或软食,避免过硬等刺激性食物。适当下床活动,多给予含纤维素食物,以促进肠蠕动,防止便秘。

3、多吃脂肪:脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损。鱼油中含有丰富的脂肪酸,具有抗炎作用,对伤口愈合有一定益处。

4、多吃葡萄糖:糖是人体主要的供能者,供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果,既增加糖分,又能摄取足量的维生素。

5、多吃蛋白质:饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合,减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、牛奶、蛋类等。

6、多吃维生素A:能够促进伤口愈合。它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。

7、多吃维生素C:可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中,大枣、辣椒是维生素C的宝库。

8、饮食要平衡:不偏食,不忌食,荤素搭配,精细混食,每天食物品种愈多愈能获得各种营养素。要排除毒素,不吃酸渍(不包括糖醋味),盐腌,霉变,烟熏,色素,香精,烈性酒。

3外耳道胆脂瘤复发引起的并发症

并发症

⑴无菌性脑膜炎和脑室炎： 最常见，系瘤内容物进入蛛网膜下腔或脑室内刺激脑组织引起，发生率为10-40%，多数病人在术后1-2周内发生。早期手术和显微手术行肿瘤全切是预防本 并发症的根本措施，一旦发生可采用大剂量激素及抗生素，可腰穿放液或腰穿置管行脑脊液持续引流。多数经上述治疗后1-4周内恢复正常。

⑵脑积水：主要因反复脑膜炎或脑室炎所致，可采取对症治疗，炎症控制后可考虑行分流术。

⑶慢性肉芽肿性蛛网膜炎：由于囊内容物反复排入蛛网膜下腔，刺激蛛网膜形成慢性肉芽肿，可给予大剂量激素及对症治疗。

⑷继发性神经功能障碍：囊内容物外溢，引起脑神经周围纤维化，经压迫导致神经功能障碍。

⑸恶性变：较为少见，成为鳞状上皮癌，多次手术反复复发可发生癌变，尤其是脑桥小脑角表皮样囊肿。当手术切除表皮样囊肿后，没有达到预期的目的或者病情迅速恶化者，应考虑恶性变。其可随脑脊液广泛播种性转移。

预后

由于肿瘤系良性肿瘤，术后恢复一般良好，若达到大部切除，则一般复发较晚，可延至数年甚至数十年。有报道术后长期随访，生存20年以上者可达92%，术后死亡率2-11%，其死亡原因主要为颅内感染。近期的几组显微手术的数据表明其手术死亡率已降至1%以下。

由于神经系统的不可再生性，胆脂瘤切除手术的目的在于预防进一步的神经系统损伤，手术可能不能挽回已有的神经功能缺失。

上述文章为大家详细的介绍了胆脂瘤复发可能引起的并发症，相信大家都了解了。对于颅内胆脂瘤，无明确预防建议。对于曾接受手术治疗并病理确诊的患者，需要定期影像复查以求早期发现胆脂瘤的复发。

4外耳道胆脂瘤的手术疗效比较

1 资料和方法

1.1 临床资料

2005-2011年我科行外耳道胆脂瘤切除术30例，其中资料完整的28例(28耳)，按术式分2组，1组17例，2组11例，术前均行颞骨CT检查，术后行病理证实为外耳道胆脂瘤。

1.2 手术方法

所有患者均采用手术治疗，12耳在局麻下手术，16耳在全麻下手术，11耳采用耳内切口，以往仅行简单的外耳道清理术，即在显微镜下清理外耳道胆脂瘤上皮及肉芽组织，再用碘仿纱条填塞，并嘱患者定期复查。近3年来，对伴有外耳道口狭窄者，除仔细清除外耳道胆脂瘤上皮及肉芽组织外，同时磨平扩大骨性外耳道口，对于乳突气化好，后壁骨质有缺损时，取颞肌筋膜封闭，对于有皮肤大面积缺损时，半月后行外耳道植皮，并以碘仿纱条填塞，行外耳道成形。

2 讨论

外耳道胆脂瘤临床并不多见，病因不明，有先天性，外伤性，医源性，后发性，阻塞性和感染性，各家说法不一。总之，大都认为是外耳道骨部因慢性炎症的长期刺激发生慢性脱屑性皮肤炎症，角化鳞状上皮增生活跃，角化上皮细胞脱落堆积，而又排除受阻而成。所以，外耳道的阻塞或狭窄为其在外耳道深部的存留提供了条件。HOLT根据病变范围，将其分为3期，Ⅰ期局限在外耳道较松散，局部形成小凹陷;Ⅱ期局限在外耳道形成囊状，骨壁破坏严重;Ⅲ胆脂瘤破坏外耳道侵入乳突、上鼓室;Ⅰ期可行外耳道清除术，再局部涂抹氟尿嘧啶软膏预防复发;Ⅱ期需经外耳道或耳后进路清除胆脂瘤，再作外耳道成形术，游离皮瓣修复皮肤缺损区;Ⅲ期需作乳突手术。单纯性外耳道胆脂瘤切除，未能破坏胆脂瘤的形成条件，术后复发率高。

5胆脂瘤的症状和治疗

1、胆脂瘤的症状

胆脂瘤分为在医学上分为三种,根据胆脂瘤分布的位置不同,把胆脂瘤分为颅内胆脂瘤、外耳道胆脂瘤和胆脂瘤型中耳炎。

1-1、脑桥小脑角表皮样囊肿:多数以三叉神经痛为首发症状。

1-2、颅中窝表皮样囊肿:三叉神经麻痹症状,如面部感觉减退,咀嚼肌无力等。

1-3、鞍区表皮样囊肿:进行性视力、视野损害,晚期可出现视神经萎缩。

1-4、脑实质内表皮样囊肿:癫痫、视盘水肿,有时出现进行性偏瘫。

1-5、脑室内表皮样囊肿:出现波动性或阵发性头痛发作。

1-6、大脑半球表皮样囊肿:癫痫、偏瘫、精神异常及颅内压增高。

1-7、颅骨板障表皮样囊肿:表现为颅骨局部增大的头皮下肿物。

1-8、其他部位表皮样囊肿:小脑蚓部表皮样囊肿主要表现为颅内压增高及躯干性共济失调,走路不稳。脑干旁表皮样囊肿表现为脑干损害及颅内压增高。

2、胆脂瘤的治疗

2-1、宜手术切除:然而因肿瘤与血管粘连紧密,国内外很多专家认为完全切除是不明智的,且应避免,以免致残或死亡,因手术都切不干净,术后肿瘤生长速度加快。

2-2、中医治疗:抗瘤正脑系列的配伍应用医学|教育网整理,适用于未行手术或手术部分切除,术后复发,X-刀、γ-刀,放化疗后患者用药3-6个月可消除症状,使瘤体缩小或消失,术后可消除残瘤,预防复发,临床应用多年来疗效确切。