结膜松弛症的病情原因

很多年纪大点的朋友们逐渐地出现视力变化，那么，慢慢地出现了青光眼，甚至是老年的白内障，这些都是和自己的事业有一定的关系，后面有一层结膜是让我们观看外面世界的，那么很多人遇到了一种这样的疾病就是叫做结膜松弛症，它会影响到我们的心灵之窗。那么，结膜松弛症的病情原因都有哪些呢?下面了解一下。

1结膜松弛症简介

结膜松弛症常见于老年人，因结膜下弹性纤维变性使结膜松弛而堆积于下睑缘上方，形成了结膜皱襞和浅穹隆。一般无症状，少数有异物感或不同程度疼痛甚至溢泪。溢泪是因结膜皱襞堵塞下泪小点影响泪河的形成造成的。

结膜含有丰富血管。结膜与外界接触，受外界各种因素的刺激和微生物感染的机会较多。因此，结膜可因感染发炎形成“红眼”，也可因内、外环境刺激引起单纯结膜血管充血而致眼红，如饮酒过度、习惯性便秘、长期月经不调、屈光不正、眼肌不平衡、睫状肌负担过重等都可引起眼充血。

结膜血管充血表示眼外部的结膜病变，睫状血管充血表示眼内病变，特别是葡萄膜炎和眼内压升高。组织学上结膜上皮和角膜上皮属同一来源。有的结膜炎可蔓延至角膜造成一定程度的视力障碍。

结膜上皮间有许多单细胞黏液腺—杯状细胞，分泌黏液保护角膜，如果这些杯状细胞因局部严重病变如天疱疮、严重烧伤、药物过敏等被大量破坏，导致结膜严重瘢痕形成，眼球表面得不到黏液保护，可发生实质性结膜干燥症，致双目失明。结膜的恶性肿瘤，轻则致眼睑、眼球或眶内容损害，重则可以致命。

结膜各部厚薄不一，松紧各异。穹隆部结膜最厚，球结膜最薄;外侧穹隆球结膜最富余，常用该部作为结膜移植材料。上穹隆结膜与提上睑肌肌腱、上直肌邻近，关系密切，手术时如果误伤易引起上睑下垂;内侧穹隆结膜最窄，眼肌手术、外伤缝合或结膜损失过多，易形成这部分结膜畸形，导致溢泪。由于结膜下组织的血管、淋巴管非常丰富，结膜的恶性肿瘤常因做组织活检或手术不彻底而促进转移。

2结膜松弛症与流泪

流泪是老年病人常见的症状之一，流泪困扰日常生活。临床上流泪现象很常见。眼科门诊病人泪溢症较流泪症多见约2倍。结膜松弛症致泪溢日益被眼科医生重视。

什么是结膜松弛症?

结膜松弛症是指球结膜与巩膜连接过度松弛而导致球结膜挤折于睑裂处。主要形态学改变是下方球结膜过多、松弛，并堆积于眼球和下睑之间。安庆市石化医院眼科李奇志

常见症状：

1.异物感、疼痛、不适:病人眨眼或闭眼时多余的球结膜对眼球形成的压力所致;

2.结膜下出血:结膜皱襞内迂曲的血管被挤压、破坏所致;

3.溢泪：堆积下睑缘上方的结膜皱襞可堵塞下泪小点及影响下方新月形泪河的形成。

4.干涩：结膜堆积引起眼表动力学的异常，可引起干眼症。

此病最常见于年老者，不过也有年轻人发病的报道。由于绝大多数结膜松弛症患者为老年患者，因而此病有时被误认为是正常的老年性改变。

结膜松弛症分级：

?级：无明显症状。

?级：有泪溢、异物感或干涩等相关症状之一。

?级：泪溢、异物感或干涩等相关症状明显，困扰生活。

?级：病人除有泪溢、异物感或干涩等相关症状外，还伴有刺痛、灼痛。

3结膜松弛症的病情原因

结膜松弛症常见于眼球下方中央部，也有的在内、外侧，松弛的结膜有的突出甚至跨在下睑缘上。患者可出现流泪、异物感、灼痛等症状。虽然每个阶段都有有效的治疗方法，但眼科专家提醒患者要及时就医。

医生会根据症状轻重和对生活的影响来确定不同的治疗方法。如轻度的，患者泪溢、异物感、干涩等症状较轻，经医生检查，结膜松弛不明显的，可采用药物治疗，如给予人工泪液或含有碱性成纤维细胞因子的点眼液点眼。如果松弛的球结膜有水肿、充血，灼痛并有痒感时，可联合应用含激素的抗菌素眼液滴眼。

对症状较重的结膜松弛症，患者泪溢、异物感、干涩等症状明显，检查眼球与下睑缘间松弛结膜形成多种皱褶，松弛结膜对泪膜稳定、泪液流动及排泄有明显不利影响者;或症状进一步加重，困扰患者生活，松弛结膜使泪液流动及排泄出现障碍，泪膜改变等情况，就要考虑进行手术治疗。

在出现结膜松弛症后，需要手术的，可结合眼科美容进行结膜松弛手术。这种手术并不复杂，比较安全，而且有多种方法，如结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜切除羊膜移植术等等,可根据不同情况进行个体化设计，不会影响容貌。

4老泪纵横可能是结膜松弛症惹的祸

眼科门诊经常遇到因为双眼流泪而求治的老年病人。这种病人往往诊断不明确，点过很多眼药都无效，有的还做过多次泪道探通冲洗，但是，流泪症状仍没有减轻。症状严重者还会出现异物感、干涩、刺痛、灼痛，眼睑皮肤糜烂，影响生活和社交活动。这种病人中有相当一部分患的是结膜松弛症。

结膜松弛症是怎么回事呢?人上了年纪，全身皮肤就会变得松弛，形成皱纹，这是大家都知道的常识。同样的道理，上了年纪的人(50～60岁以后)，覆盖在白眼球白面的那一层“皮肤”也会发生松弛，只是这层“皮肤”医学上不叫眼球皮肤，而叫作眼球结膜。由于不同老人结膜松弛的部位和程度不一样，所以引起症状的严重程度也不一样。过去，大家对结膜松弛症认识的不够，经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略。

最早注意到结膜松弛症的医生是一个名叫Braunschewig的外国医生，1921年他报告了4个这种病人。到了1986年，一个叫Don liu的医生才完整的报告了有关结膜松弛症造成流泪的机理和治疗方法。结膜松弛症的主要表现就是不自觉地流泪，开始主要是迎风流泪，后来在室内也不自觉地流泪，有的人甚至由于反复流泪，擦拭双眼，导致眼睑皮肤红、肿、痛甚至糜烂。

在人的大眼角和鼻腔之间有一管道系统，叫做泪道，从上到下由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成，其功能是引流泪液。正常人在清醒和平静的状态下，成人每16小时有0.5～1.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的都由泪道引流入鼻腔。

在没有刺激的情况下，泪液的分泌和排除应该是平衡的，一般情况下不会溢出眼皮之外。流眼泪的原因有三：一种是泪液排出受阻。二是眼部刺激使泪液分泌过多，来不及排出。三是眼睑位置异常。有一部分病人裂隙灯显微镜检查结膜无明显充血，角结膜无异物和明显炎症，也无倒睫，泪道冲洗很通畅，但是流泪症状明显。如果你是这种病人，就要考虑是不是因为结膜松弛症引起的流泪。

结膜松弛症患者因为眼部组织变化不协调，在球结膜变薄、弹性下降、张力降低发生松弛的同时，下眼睑对球结膜的推压力却没有相应减低。在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压，松弛结膜形成皱褶，堆积在眼球与下眼皮上缘之间，突出于眼球表面或者直接覆盖下泪小点，影响泪液的流动、分布、排泄。

因为松弛结膜不能形成正常泪膜，眼表出现干燥、充血、水肿等异常。由于泪液不能正常引流到泪点，使泪液排泄障碍，流出眼皮之外。泪液的清除延缓可以发生许多组织学方面的改变，反过来又会加重结膜松弛。

关于结膜松弛症的治疗，需要根据症状的严重程度来决定。目前，临床上将结膜松弛症分为四级：Ⅰ级：无明显症状。Ⅱ级：有泪溢、异物感或干涩等相关症状之一。Ⅲ级：泪溢、异物感或干涩等相关症状明显，困扰生活。Ⅳ级：病人除有泪溢、异物感或干涩等相关症状外，还伴有刺痛、灼痛。

其中Ⅰ-Ⅱ级的结膜松弛症占大部分，有调查表明约占78%，这种病人无需手术治疗，可采用局部按摩和湿毛巾热敷，多能缓解症状。Ⅲ-Ⅳ级病人则需要手术。手术方法主要有四种，包括结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜缝线固定术、结膜切除羊膜移植术。具体应该采用什么手术方法，医生需要根据病人具体病情来决定。

5结膜松弛症为什么要手术治疗

结膜松弛的机制?

1.球结膜组织发生弹力纤维减少为主的病理改变

2.在瞬目或闭眼时下睑仍然向上推压已经过度变薄、弹力下降、张力降低、与其下方组结合疏松的球结膜, 松弛结膜就会明显堆积在眼球与下睑缘及内、外眦部之间, 形成皱褶, 突出于眼表曲面, 影响泪液流动、分布、排泄, 影响泪膜形成

3.结膜发生干燥、充血、水肿、失去光泽、上皮角化, 泪河变窄或残缺,影响泪液动力学, 泪液排泄延缓, 使大量降解酶堆积,胶原纤维溶解, 弹力纤维变性

4.泪液在眼表起着极其重要的作用, 结膜松弛症导致泪液分泌异常, 泪膜稳定性下降、泪液排泄延缓

结膜松弛的病理?

1.结膜弯曲皱褶, 鳞状上皮明显增生, 厚薄不均, 角化不全,基底细胞轻重不等的色素沉着。固有层间质瘀血水肿, 淋巴、浆细胞浸润。固有层病变随临床分级的上升而加重, 甚至有片状出血。

2.弹力纤维染色示弹力纤维明显减少, 几乎消失。

概括来讲，结膜松弛，影响泪液正常分布，瞬目时影响泪膜形成，导致干眼。暴露的结膜，易充血，导致眼表炎症的产生，加重干眼。

结膜松弛的临床表现?

轻度：引起干眼症状：干涩、异物感等;

中度：通过阻碍下泪湖泪液的收集排出及阻塞下泪小点吸收泪液而导致泪液清除延缓，泪液清除延缓可导致眼表炎症及间歇性流泪;

重度：因结膜的暴露而导致刺痛、灼痛感, 角膜溃疡或结膜下出血等, 影响眼视觉和生活质量。

治疗

药物和手术治疗, 但是药物治疗的效果不肯定, 个体差异性大, 尤其对于严重结膜松弛症病例效果差。

药物：

对于有干涩、异物感等眼部刺激征患者可先给予人工泪液含有碱性成纤维细胞生长因子 bFGF )的滴眼液或含有重组人表皮生长因子( rhEGF )的滴眼液, 自体纤溶酶。

有痒感, 松弛球结膜水肿、充血时, 可以使用抗组胺类药眼液, 也可适量使用含激素眼液、甾体类激素眼药或抗组胺眼药。

如病变严重, 出现因松弛结膜暴露而导致的刺痛、边缘性角膜溃疡及结膜下出血时, 睡前可用湿房眼罩或治疗性角膜接触镜, 以减少眼部暴露。隐形眼镜可通过位移这些半月形结膜松弛皱褶使它们暂时消失。如以上方法无效，可手术治疗。

手术标准

1.松弛症引起干涩、异物感、溢泪、视物模糊、视疲劳、疼痛等症状明显;

2.灯显微镜检查球结膜过度松弛成皱褶堆积在下睑缘及内、外眦部之间, 影响泪河, 堵塞泪小点;

3.按照结膜松弛症分级标准Ⅲ级、Ⅳ级。有下列3种情况之一:结膜松弛明显堵塞泪小点引起溢泪的患者;松弛明显堆积在下睑缘上, 患者症状明显;结膜松弛症引起角膜溃疡、结膜下出血、眼睑不能闭合等问题。

结膜松弛术后，解决了结膜堆积问题。解决了由于结膜堆积导致的泪液动力学型干眼，解决了由于结膜暴露导致结膜炎。