甲状腺癌被过度诊断

在人们的印象中，因为吸烟和空气污染，肺癌的增长率应该最高，虽然超过50%的增长率已经很可怕了，但其他几个癌症的增长率远远超过了肺癌增长率，其中甲状腺癌和前列腺癌增长率是肺癌的四倍。应该如何解释这个数据?是什么导致北京地区甲状腺癌和前列腺癌的快速增长?

1甲状腺肿瘤病因

甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：

1、放射性损伤：放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素(TSH)大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

2、缺碘或高碘：缺碘可使甲状腺的结构和功能发生改变。相反，高碘饮食也易诱发甲状腺癌，这可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关。

3、其他甲状腺病变：临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。

4、遗传因素：约5-10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。

5、内分泌失调：甲状腺肿瘤是内分泌系统疾病，雌激素可影响甲状腺的生长。雌激素主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺。

2甲状腺癌被过度诊断

在人们的印象中，因为吸烟和空气污染，肺癌的增长率应该最高，虽然超过50%的增长率已经很可怕了，但其他几个癌症的增长率远远超过了肺癌增长率，其中甲状腺癌和前列腺癌增长率是肺癌的四倍。应该如何解释这个数据?是什么导致北京地区甲状腺癌和前列腺癌的快速增长?

无独有偶，这种情况美国也出现过。1975年，美国的前列腺癌发病率为每10万人94例，1992年为每10万人237例，17年间增长率152%;1975年，美国的甲状腺癌发病率每10万人4.85例，2007年为每10万人11.99例，32年间增长率为147%。

对比这两个数据发现，美国和北京在前列腺癌和甲状腺癌发病率上的趋势是一样的，但美国的数据还有另外一条曲线，即每年的癌症死亡率。和快速增长的癌症发病率不同，这两种癌症的死亡率维持了一条几乎平稳的曲线。1975年，美国的前列腺癌死亡率为每10万人31人，之后逐年缓缓上升，1992年为每10万人40人，增长率为29%。甲状腺癌的死亡率基本上没有变化，维持在每10万人0.5人上下。对这个数据的解释有两种可能，一是美国肿瘤治疗提高，其降低肿瘤死亡率的能力和新肿瘤发病率的增长速度相等，但这种推测并不符合事实。因此就只有第二种可能：绝大多数新出现的肿瘤病人都活下来了。这就是本文要说的过度诊断。

前列腺癌无论从发病率还是死亡率上都算不上常见肿瘤，美国每年死于前列腺癌者不到三万人。这是男性才得的肿瘤，男性一生中被诊断为前列腺癌的可能为16%，死于前列腺癌的可能为3%。前列腺癌死者的平均年龄为80岁，发病时的平均年龄为68岁，绝大多数前列腺癌病人会死于其他疾病，每六位前列腺癌病人中只有一位最终因前列腺癌而死。

美国NIH的监测和流行病学统计资料表明，造成前列腺癌发病率剧增的主要原因是1986年美国FDA批准的前列腺癌特殊抗原血液检测(PSA)，新的筛查技术导致前列腺癌发病率快速上升。1993年之后，PSA引起的过度诊断问题被意识到后，前列腺癌的发病率立即大幅度下降，2005年~2009年间为每10万人154.8人，大大低于1992年的水平，但仍然高于1986年的水平。据估计，在1986年~2005年之间，因为PSA过度诊断，美国多了130多万前列腺癌病人，其中100万人以上接受了治疗。

对于男人来说，40%的人迟早都会出现前列腺癌变，但只有8%的人的癌变大到能够临床诊断出来，大部分癌变很平和地呆在那里，不会造成任何危害，也可以说不能算真正的癌症，只能叫做癌前病变。美国对525位死于车祸的男子的前列腺样品解剖结果发现，30~39岁者中三分之一的人前列腺存在癌变，而70~79岁者这个数字上升到70%，也就是说如果技术更精细的话，大部分老年人都会被诊断成前列腺癌病人。

从另一方面，PSA确实拯救了很多人的生命，美国NIH的监测和流行病学统计资料表明估计一共有56500人因此免于死于前列腺癌，但每挽救一个人的代价是23人被诊断为前列腺癌和18人接受相关治疗，而欧洲的一项随机试验结果表明挽救一个前列腺癌患者的代价是50人被诊断为前列腺癌。

为了检验PSA的效果，欧洲和美国进行了两项大型的随机试验，都于2009年得出结果。欧洲试验的参加者有182000人，追踪了九年，发现PSA能将前列腺癌的死亡率降低20%，但伴随巨大的过度诊断危险。美国试验的参加者有76693人，追踪7~10年，发现PSA不仅不能降低前列腺癌死亡率，反而增加了13%。但由于PSA组和对照组的死亡例都太小，这个区别没有统计意义，只能说PSA不能降低死亡率。

这两项随机试验虽然不能彻底否认PSA的效果，但明确显示PSA存在着严重的过度诊断，2012年，美国USPSTF不建议进行PSA筛查。

前列腺癌过度诊断引起几个严重的问题：首先，这使得大批人没有必要地成为癌症患者，严重影响了他们的正常生活。其次，他导致大批人接受了没有必要的前列腺癌治疗术。前列腺癌手术治疗有严重的后遗症，半数患者术后出现性功能障碍、三分之一出现排尿问题、千分之一到千分之二患者术后死亡。放射治疗虽然出现性功能障碍和排尿问题的比例较少，但会出现结肠受损，中度到重度排便疼痛和紧迫感。近年来改为对于65岁以上的病人以保守治疗为主，因为绝大多数患者的前列腺癌不会危及生命。最后，针对前列腺患者的诊断和治疗严重浪费了医疗资源，医疗系统不得不面对上百万例的新前列腺癌，并进行了大量的不必要的治疗，影响了对其他疾病的预防和治疗。

另外一个问题是，因为前列腺癌发病率的快速增加，使得医学界认为前列腺癌已经成为一个严重的威胁，过去几十年间，很多项大型随机试验、临床观察和流行病学调查，涉及生活习惯、饮食、膳食补充剂等方面，都将前列腺癌作为一个指标，因为过度诊断的影响，得出的结论存在着问题，白白浪费了大量的时间和资源，甚至影响了对慢性病的预防和控制。

甲状腺癌是同样的例子，美国每年死于甲状腺癌的约为1600人，发病人数为37000人，是死亡人数的20倍。甲状腺癌病变也是很普遍的，对死于其他原因的老人的尸体解剖发现，三分之一的人存在甲状腺癌变。甲状腺癌发病率快速上升的原因是医生们借助CT扫描、超声和活检，发现了很多本来用不着治疗的甲状腺癌，而恶性甲状腺癌无论是否早期发现，在存活率上没有区别。目前美国甲状腺癌的发病率依然稳步上升，表明过度诊断的问题并没有被意识到。

除了这两个发病率增长最迅速的癌症之外，其他癌症都存在着不同程度的过度诊断，包括肺癌。死于肺癌的病人中，吸烟者和非吸烟者的比例是17：1，而用脊髓CT扫描而诊断出来的肺癌病人吸烟者和非吸烟者的比例仅为1.1：1，很多恶性度非常低的肺癌被诊断出来，这便是为什么不少人不吸烟也被发现患肺癌的主要原因。

过度诊断对于病人来说，增加了很多精神上的痛苦，却又无法避免。从个人的角度，谁都希望成为过度诊断中被拯救的少数人。如何对待过度诊断，是医疗系统需要重视的问题，特别是处于肿瘤过度诊断高峰期的中国医学界，必须正视这个问题。

近几十年来，中国医疗系统对新技术的追求非常强烈，各种新技术很快得到应用，这在一定程度上导致了某些癌症的过度诊断。从北京市十年癌症发病率对比可见，肿瘤过度诊断的增长速度很快，长此以往会使得中国原本紧张的医疗资源浪费在一些恶性度极低的肿瘤上，影响了对真正恶性肿瘤的防治。

早期诊断早期治疗是肿瘤防治的重要原则，也是医学界过去几十年所孜孜追求的。但还有一个更重要的原则，就是预防为主。肿瘤并不是不治之症，如果采取正确的预防措施的话，就不会得肿瘤，也就不存在治的问题。

对于医疗系统来说，大力着眼于肿瘤预防，从根本上降低肿瘤发病率，其效果要远远高于诊断出无数的肿瘤病人，然后花大力气去治疗。动用各种资源，大力推动肿瘤预防，才是中国肿瘤防治的首要目标和方法。

3甲状腺肿瘤的检查

1、病史中注意肿瘤发现时间、初发部位及生长速度，有无气管与食管受压、咳嗽、声音嘶哑等症状，有无甲状腺功能亢进表现，有无头、颈部放射治疗吏及家族史。

2、体检注意肿瘤系位于一叶或整个甲状腺，准确记录其大小、形状、活动度、硬度、吞咽时上下移动的程度。详查肿瘤与邻近组织和器官(如锁骨、颈动脉、食管、气管、喉等)的关系。颈淋巴结有无肿大，详记其数目、部位、性质及移动性。

3、必要时作颈、胸部X线检查，观察喉、气管的位置及移位方向和程度，确定肿瘤有无向胸骨后延伸和肺部转移。

4、不易确诊时，可作下列检查：B超，甲状腺核素扫描;测血清抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、免疫球蛋白、T3、T4、甲状腺球蛋白(Tg)、TSH等。

5、必要时查血沉、血钙、尿钙、降钙素等。

6、请耳鼻咽喉科会诊，检查声带位置及功能。

7、注意恶性肿瘤与慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等鉴别，必要时作细针抽吸细胞学检查或手术活检。

4治疗甲状腺癌应避免哪些误区

一、多做几次化疗更保险

癌症是一类细胞增殖、分化异常的疾病，化疗药物有“细胞毒”和促进分化作用，所以化疗可以杀死癌细胞、促进分化，从而治愈癌症。但化疗是一把双刃剑，它在取得疗效的同时，也会出现严重的毒副反应，对人体造成损伤;同时化疗会抑制患者免疫功能，这反而助长了癌细胞的生长;多次化疗、反复刺激，会加剧癌细胞的耐药性，降低化疗效果，一般化疗6次后效果就很差了。正是由于这些原因，化疗有严格的疗程和剂量规定，使用时不能过于相信化疗的抑瘤奇功而擅自加量。比如乳腺癌术后，一般情况下6次化疗就达到目的了，超疗程使用，患者5年生存率并没有提高，生活质量反而明显下降。

有些体质较差的出现了“一边化疗，一边扩散、转移”的情况。更有一些患者盲目追求大剂量、多疗程治疗，结果导致了“瘤去人亡”的悲剧。因此化疗并不是“多做几次化疗更保险”，我们要科学地认识和恰当地使用化疗，在化疗的同时需要配合服用增效减毒的药物，让化疗更好地为患者的健康服务。

二、手术切除了所有癌细胞

实际上，肿瘤生长的位置、种类，患者的身体情况都会影响手术的施行。另外，早期患者即使作了“根治手术”，治疗也并非一了百了，因为肿瘤是一种全身性疾病，手术作为一种局部治疗手段，有其局限性：

1、手术创伤大，年老体弱者不能耐受。

2、手术时可能会有残留的癌细胞。有时很可能因手术操作不当而造成种植播散。

3、手术有一定的适应证和禁忌证，因此并非每个病人都能手术。

4、每个手术病人都要经历麻醉、手术切除和肿瘤摘除等过程，必然带来一定的危险，可能给病人带来生命威胁或造成畸形或功能丧失。

5、手术是局部治疗，不能预防肿瘤远处转移。手术有时不能完全切除瘤灶附近的亚临床病灶而致术后复发。

5甲状腺癌患者吃哪些食物好呢

1、黑芝麻，黑芝麻益肾，多吃补肾食品可增强身体细胞免疫、体液免疫功能，有效保护人体健康。紫苋菜，紫苋菜抗辐射、抗突变、抗氧化的作用，与其含硒有关。硒是一种重要的微量元素，能提高人体对抗辐射的能力。绿茶，绿茶中的茶多酚，不仅有抗癌和清除体内的自由基的效果，还可以抗辐射。每天喝绿茶对身体非常有益。茶叶中还含有脂多糖，能改善造血功能，升高血小板和白细胞等。

2、番茄红素，番茄红素不仅具备卓越的抗辐射能力，且抗氧化能力极强。番茄红素广泛存在于番茄、杏、番石榴、西瓜、番木瓜、红葡萄等水果及蔬菜中。其中，番茄中的含量相对较高，多存在于番茄的皮和籽中。此外，番茄红素是脂溶性维生素，必须用油炒过才能被人体吸收。螺旋藻食品，螺旋藻含有丰富的植物蛋白，多种氨基酸、微量元素、维生素、矿物质和生物活性物质，可促进骨髓细胞的造血功能，增强骨髓细胞的增殖活力，促进血清蛋白的生物合成，从而提高人体的免疫力。因此，多吃海带、螺旋藻之类等，具有明显的抗辐射作用。

3、花粉食品，花粉食品作为一种新型的营养保健品风靡全球，被称为“完全营养食品”，在营养食品中名列前茅。据现代科学测定表明，每百克花粉的蛋白质含量可高达25-30g,其中含有十几种氨基酸，并且呈游离状态，极易被人体吸收。花粉中还含有40%的糖和一定量的脂肪，以及丰富的B族维生素和维生素A、D、E、K等，其中维生E、K都是被科学家证实的能延缓人体细胞衰老过程的重要物质。花粉还含有铁、锌、钙、镁、钾等10多种无机盐和30多种微量元素及18种酶类，因此，花粉具有抗辐射效果。

4、银杏叶制品，银杏叶提取物中的多元酚类对防止和减少辐射有奇效，对于在核辐射环境中的工作人员，经常服用银杏叶茶，能升高白细胞，保护造血机能。平时大家需要尽早了解这种疾病的出现，为了避免造成更大影响，大家需要全面的进行调节身体，而且要注意合理的进行饮食，避免造成更大影响，同时在日常生活当中，也要注意自我保健，有效进行调理，选择专业方式进行治疗，并且，也要注意自我护理方式全面的进行诊断身体，才能更快的恢复病情，以免导致更多影响。