精原细胞瘤怎么回事

精原细胞瘤是生殖细胞肿瘤的一种，绝大多数发生在睾丸，也可以发生在腹部、纵隔等部位，放疗是早期精原细胞瘤的主要治疗手段之一，现将放疗的有关事项介绍如下：

1精原细胞瘤怎么回事

精原细胞瘤可分为生殖细胞瘤与非生殖细胞瘤两类。前者发生于曲精细管的生殖上皮，约占95%：后者发自间质细胞，约占5%。多见于25-44岁，具有地区说种族差异。精原细胞瘤病因尚不清楚，可能和种族、遗传、隐睾、化学致癌物质、损伤、内分泌等有关。

精原细胞下降不全(40%)：

此为本病发生的主要原因。睾丸局部温度升高，血运障碍，内分泌功能失调，致睾丸萎缩，生精障碍，易发生恶变。另外，先天性睾丸功能障碍，下降不全，亦易产生恶变。

遗传因素(10%)：

近年有人统计精原细胞瘤患者中，其近亲中有16%左右有肿瘤病家族史。

睾丸女性综合症(5%)：

据世界卫生组织(WHO)1977年对精原细胞瘤分类比较分析，睾丸女性综合病症也易发生精原细胞瘤。

外伤(5%)：

认为外伤不是肿瘤发生的直接原因，但睾丸外伤后，局部有小血肿形成或血循环障碍，组织变性萎缩等，在此基础上发生肿瘤。

感染(10%)：

多种病毒性疾病，如麻疹、天花、病毒性腮腺炎及细菌性炎症，均可并发睾丸炎，致睾丸细胞变形而发生精原细胞瘤。

激素(5%)：

临床及动物实验等事实提示，内分泌与睾丸肿瘤的成因有关。如睾丸肿瘤多发于性腺旺盛的青壮年，或在内分泌作用活跃时期;动物实验如给鼠类长期服用雌激素，可诱发精原细胞瘤。中医认为：情志不畅，或恼怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯脾，脾虚湿聚，留滞肝经，日久形成坚硬肿块。"正虚邪实"为其病理机制。

2精原细胞瘤治疗方案

1.放疗的适用范围

放疗多用于精原细胞瘤的治疗，但是通常不用于非精原细胞瘤(如恶性畸胎瘤、胚胎癌)的治疗，因为后者对放疗的敏感性低。对于原发睾丸精原细胞瘤的放疗，一般适用于外科手术切除患侧睾丸，经病理检查证实为精原细胞瘤患者的同侧盆腔和腹膜后可能发生淋巴结转移区域的预防照射，以防止该区域的淋巴结出现转移，另外当患者在就诊时已有腹膜后淋巴结区域的转移而且肿瘤的最大径小于5cm时也可以通过放疗来治愈。

2.放疗计划的制定

放疗计划的制定是放疗最重要的环节之一，通过这个环节来确定放疗需要包括的部位。医生在计划制定前会仔细对患者进行体格检查，并认真阅读患者的所有与治疗有关的资料，然后患者会被要求进行CT扫描或躺在一种被称为模拟定位机的仪器上，然后来确定放疗的范围以及需要尽量保护的正常组织。

放疗的计划被相关医生确定后，要在患者的体表做相应的标记，目的是为了帮助放疗的执行者，即放疗技师能够在患者每次治疗时能够准确地摆好位置，准确地寻找到放疗的具体位置。这些标记对于每次的精确放疗是很重要的，所以未经医生同意，患者不能将它们擦掉，医生会帮助患者在整个放疗过程中保持这些标记的清晰。

3.治疗的实施

放疗在医院的放疗科进行。患者在放疗时，一般是仰卧在治疗床上，每次治疗前放疗技师都会仔细地按照治疗计划的要求和体表的标记将患者的体位摆好，患者的体位一旦摆好后，患者要放松身体尽量在治疗过程中维持好这一体位。在治疗过程中患者是单独躺在治疗室内的，但放疗技师会在临近的另外一个房间内通过监视设备密切观察患者的情况，患者在治疗中有任何不适时可以随时通过对讲系统或一些动作与放疗技师来沟通。放疗一般在每周的周一至周五进行，周六和周日休息。一般每天的治疗仅需要数分钟即可完成。放疗一般在2～3周内完成。如果患者的身体状况较好，患者可以不住院而在门诊治疗。

3睾丸肿瘤检查诊断：

一、肿瘤标志物(瘤标)，尤其是AFP和HCG对睾丸生殖细胞的诊断、分期、治疗反应的监测及预后提供极有价值的参考。生殖细胞肿瘤瘤标分为两类：

1、与胚胎发生有关的癌胚物质(甲胎蛋白AFP和人绒毛膜促性腺腺素HCG)。

2、某些细胞酶(乳酸脱氢酶LDH和胎盘碱性磷酸酶PLAP)。

(1)AFP 单链糖蛋白，分子量约7万，半衰期5～7天。纯胚胎癌、畸胎癌、卵黄囊肿瘤，AFP增高70%～90%。纯绒毛膜上皮癌和纯精原细胞瘤AFP正常。

(2)HCG 多肽糖蛋白，由α和β链组成，半衰期24～36h[但亚基清除相当迅速α-亚基(α-uCG)20min，β-亚基(β-uCG)45min]。绒毛膜上皮癌和40%～60%胚胎癌HCG增高，纯精原细胞瘤5%～10%增高。

(3)LDH乳酸脱氢酶 细胞酶，分子量13.4万，LDH普遍存在不同组织细胞中，故特异性较低，易出现假阳性。生殖细胞肿瘤可引起LDH增高，并与肿瘤大小、分期有关。如Ⅰ期LDH增高8%，Ⅱ期32%，Ⅲ期81%，Ⅰ、Ⅱ期治疗前LDH高则复发率为77%，LDH正常为40%。

(4)PLAP胎盘碱性磷酸酶 碱性磷酸酶之同工酶，结构异于成人型碱性磷酸酶，95%精原细胞瘤，PLAP增高，特异性57%～90%。

二、超声检查对阴囊内容物疾病的诊断有重要价值，诊断正确率97%，能直接而准确测定睾丸肿瘤的大小和形态。此外对睾丸肿瘤淋巴结转移、腹腔脏器转移有诊断价值。

三、胸部正、侧位片，以了解肺部和纵隔情况。

四、CT 更能敏感发现肺部转移和腹膜后淋巴结转移，已取代静脉尿路造影和淋巴管造影，且能发现直径小于2cm淋巴结转移灶。

4睾丸肿瘤治疗护理：

1、精原细胞瘤行根治性睾丸切除后行放疗和(或)化疗，但如果同时瘤标阳性，则其治疗应该同NSGCT类。

2、腹膜后淋巴结清扫术，适合于NSGCT类睾丸肿瘤(绒毛膜上皮癌除外)以及瘤标(AFP)阳性的精原细胞瘤和成人的睾丸成熟畸胎瘤。目前的手术方式是1958年Mallis和Patton报告的经腹部正中切口，双侧腹膜后淋巴结清扫术的基础上的改良手术，如扩大的单侧腹膜后淋巴结清扫术。切口也有诸多改良，如胸腹联合切口，胸膜外、腹联合切口等。清除的范围包括双侧肾蒂上2cm、肾蒂周围、下腔静脉和腹主动脉间的淋巴纤维脂肪组织。对病变侧尚需切除肾周脂肪囊，全部精索血管以及髂血管上1/3处淋巴结缔组织。在切除下腔静脉和主动脉间的淋巴结时，可以结扎肾蒂水平以下的腰动、静脉以利于血管的游离。对不能切除的淋巴结可用银夹标记。在分离右肾动脉上方、主动脉及下腔静脉膈肌脚间区域时，可遇到乳糜池，需将其结扎以免术后发生乳糜腹水。但要注意这类手术也可发生并发症，如严重的切口感染和裂开、慢性切口瘘、术后出血、腹膜后纤维化致肾盂输尿管狭窄、直疝、肾蒂意外、大量胃肠道出血、不射精等。做改良单侧扩大淋巴结清扫可减少并发症，特别是不影响射精功能。

3、化疗，睾丸肿瘤的化疗效果较好，是少数能达到临床治愈的肿瘤之一。对精原细胞瘤的化疗效果好于NSGCT类。也可用于术前、术后的辅助化疗。目前多主张联合化疗，化疗方案很多。

4、放疗，不同的睾丸肿瘤组织成分对放疗的敏感性明显不同，精原细胞瘤对放疗敏感，而NSGCT类睾丸癌对放疗的敏感性差，放疗只起辅助作用。精原细胞瘤在行根治性睾丸切除后按分期不同作规定淋巴引流区的放疗。Ⅰ期常规作腹主动脉旁及同侧髂血管周围淋巴结预防性照射。Ⅱ期照射范围与Ⅰ期相同，但剂量要增加。其疗效与病灶的大小有关。是否行纵隔及锁骨上淋巴结预防照射仍有不同看法。Ⅲ期以化疗为主，放疗为辅，放射治疗可巩固化疗效果及明显的姑息作用，有时对残留病灶或复发转移灶可达到局部根治作用。对NSGCT类，放疗有3种方式：①单纯放疗;②腹膜后淋巴结清扫术+淋巴结阳性者做术后放疗;③术前放疗+腹膜后淋巴结清扫术+术后放疗。

5精原细胞瘤症状

临床分期

精原细胞瘤的病理类型与预后有关，肿瘤扩散的程度和转移的范围也影响着预后。故临床医生不仅要了解肿瘤的病理类型，而且要根据病变范围的不同来制定相应的治疗方案。因此确定每个患者病变分期是有实际意义的。当今最常采用的分期方法为：

Ⅰ期：肿瘤只局限于睾丸及附睾内，而尚未突破包膜或侵入精索，无淋巴结转移。

Ⅱ期：由体格检查、X线检查证实已有转移，可扩散到精索、阴囊、髂腹股沟淋巴结，但未超出腹膜后淋巴区域。转移淋巴结临床未能扪及者为Ⅱa期，临床检查扪及腹腔淋巴结者为Ⅱb期。

Ⅲ期：已有横膈以上淋巴结转移或远处转移。也有研究者把远处转移者归入Ⅳ期。

临床特征

精原细胞瘤，后前位、侧位精原细胞瘤是最常见的纵隔恶性胚细胞瘤，占纵隔肿瘤的2%～4%，占纵隔恶性肿瘤的13%，占纵隔恶性生殖细胞肿瘤的50%。几乎都为青年男性，高峰发病年龄20-40岁，位于前纵隔，80%有症状。

20%-30%的病人无症状，有症状的病人症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等，可以有嗜睡、体重减轻。10%～20%病人出现上腔静脉梗阻综合征。这些临床症状常与肿瘤对纵隔结构的压迫、侵犯有关。一部分精原细胞瘤生长在气管内，并局部扩展至邻近的纵隔和肺。一般纵隔精原细胞瘤经淋巴途径转移播散，亦可发生血行转移，骨骼和肺脏是最常转移的部位。

胸片多见巨大前纵隔肿瘤，有时可以发现肿瘤沿气管内生长。CT多为密度均匀的大包块，50%可见胸内转移或扩展超出前纵隔而不能手术。CT和MRI有助于确定肿瘤的范围、对纵隔结构的侵犯情况。首次就诊切除率低于25%。

应对所有患前纵隔肿瘤的年轻男性测定血α-FP、β-hCG水平。单纯的精原细胞瘤几乎均无AFP、hCG的升高，7%-10%有hCG升高，但常不超过100ng/ml，AFP不升高。

CA125也可能为生物学标记。肿瘤组织的染色体分析可发现12号染色体上特征性等臂染色体，这对鉴别生殖细胞肿瘤和其他类型的肿瘤有助。