肿瘤腹水治疗

近几年肿瘤在我国的发病比例在逐步提高，甚至被大家称为中国癌，肿瘤在临床上的治疗也是非常复杂非常麻烦，而且其危害也十分严重。腹水的出现标志着患者的病情已经到了中晚期，而此时患者不但要忍受身体上的痛苦，同时还要承担精神上的压力。那肿瘤腹水怎么办?下面为大家做详细的介绍。

1怎样治疗肺肿瘤晚期腹水

肺肿瘤晚期出现腹水症状的患者大多以失去了手术治疗的机会，放化疗效果差，而且有很大毒副作用，此时最佳治疗方法是选择中成药物来进行治疗。对于肺肿瘤中晚期腹水症状的治疗首先应消除腹水，我国比较传统的治疗方式就是抽水，但只会导致腹水越抽越多，白蛋白大量流失，造成低蛋白血症。也有患者采用强效利尿剂治疗水肿，但随着病情的急剧恶化，单纯小剂量的西药利尿剂根本不能使水肿消退，且西药副作用较大，依赖性强，若长期服用容易造成体内电解质紊乱，所以目前控制肺肿瘤中晚期腹水症状效果较好的是中医治疗肺肿瘤。

根据肺内肿瘤情况，可选择对症的中药进行有效治疗，在消水的同时还应注重原发病灶的控制，一方面杀伤抑制肿瘤细胞，控制病情，做到有效整体抗肿瘤，另方面可祛水对症治疗，对患者进行全身调理，提高机体免疫功能等。

肺肿瘤晚期腹水治疗可选用专门用于治疗臌症腹水、胸水且无毒副作用的纯中药制剂“三位一体疗法”，通过消除水毒蛋白、平衡水盐代谢等促进潴留水液的排出，可在有效控制肺肿瘤原发病的基础上，在消除腹水的同时防止腹水的反复滋生，是专门治疗肺肿瘤的药物，可有效快速杀死肿瘤细胞，稳定病情，不仅可积极控制肺部原发肿瘤灶，还可有效预防腹水症状的发生，在临床得到了广泛的应用。

2肿瘤腹水治疗

1、科学合理的治疗

当前临床上肿瘤腹水的治疗，西医尚无有效地的疗法，多采用中医治疗。中医中药治疗肿瘤腹水主要是根据肿瘤腹水发生发展的根本原因，确立了解郁调气，软肝柔肝、健脾和胃，滋阴利水的治疗法则，并结合患者的病程长短、病情轻重，辩证对因施治。

2、健康的饮食习惯

对肿瘤腹水患者来说，科学健康的饮食可以控制腹水量，但一定要限制盐的摄取，这是很重要的。肿瘤肝腹水患者要保证维生素的供给，供给充足的碳水化合物、适量的脂肪，多吃含锌、镁丰富的食物，多吃含锌、镁丰富的食物，

3、面面俱到的护理

对大量腹水患者，应取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取平卧位，一定卧床休息，减轻肝脏负担，鼓励患者勤翻身，拍背，用清水擦身，保持皮肤清洁，保持床铺平紧、干燥，对臀部等受压部位，用棉垫托起;对易出现褥疮的部位进行按摩，改善局部的血液循环，保持大便通畅，防止便秘。

3肝硬化出现腹水怎么办

肝病专家指出，肝硬化患者是很容易引起腹水的，很多肝硬化患者一出现腹水就觉得自己活不长了，也就不再接受治疗了，其实肝硬化患者不用如此悲伤，肝硬化腹水时可以治好的。

肝硬化出现腹水多和肝功能受损程度相关，肝功能愈差腹水愈难消退，因此腹水常随病人肝功能恶化而发展。

治疗腹水的目的在于预防可能发生的并发症，控制腹水进行性加重，以减轻高度腹水引起的病人不适感。腹水本身无紧急的危险，肝功能改善和肾脏对水钠潴留的调节，需要很长的世界才凑效。

所以，以消退腹水为目的治疗宜采取缓和渐进的步骤。先限钠限水，连续观察4天，若体重减轻少于0.3kg，尿钠排泄量小于25mmol/L，才能给予利尿剂和其它治疗。

最后肝病专家强调，肝硬化一旦进入失代偿期，出现腹水，食管静脉曲张并破裂出血、脾大、自发性细菌性腹膜炎、肝昏迷和功能性肾衰竭等并发症，此期治疗甚为棘手，甚至危及生命，往往需要住院抢救，在医生指导下用药。

肝硬化腹水如果长期不退，容易引起腹水感染，所以肝硬化出现腹水应积极治疗，争取在短期内将腹水消退。

4腹水是怎么引起的

(一)发病原因

腹水是多种疾病的表现，根据其性状、特点，通常分为漏出性、渗出性和血性三大类。漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等;渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。

(二)发病机制

腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。

1.全身性因素

(1)血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持。血浆白蛋白低于25g/L或同时伴有门静脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹水。此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。

(2)钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。肝硬化与右心衰竭时，利钠因子活性降低，使肾近曲小管对钠的重吸收增加。近年认为近曲小管的钠重吸收机制较醛固酮作用于远曲小管更为重要;心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量减少，刺激容量感受器及肾小球装置;交感神经活动增强，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统;抗利尿激素释放增加，使肾血流量减低，肾小球滤过率下降，肾小管回吸收增加，促使钠、水潴留，使腹水持续不退，因此认为肾脏的钠、水潴留是腹水的持续因素。

(3)内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。一方面抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留;另一方面血液循环中一些扩血管性血管活性物质浓度增高，这些物质引起外周及内脏小动脉阻力减低，心排血量增加，内脏处于高动力循环状态。由于内脏血管床扩张，内脏淤血，造成有效循环血容量相对不足及低血压，机体代偿性释放出血管紧张素Ⅱ及去甲肾上腺素，以维持血压。这样因反射性地兴奋交感神经系统释放出一些缩血管物质，使肾血流量减低，肾小球滤过率下降，加之抗利尿激素释放，引起肾小管钠、水回吸收增加，导致钠、水潴留并形成腹水。

2.局部性因素

(1)液体静水压增高：因肝硬化及门静脉外来压迫或其自身血栓形成导致门静脉及其毛细血管内压力增高，进而引起腹水。

(2)淋巴流量增多、回流受阻：肝硬化时因门静脉及肝窦压明显增高，包膜下淋巴管如枯树枝状，吸收面积缩小，淋巴液生长增加，超过了淋巴循环重吸收的能力，引起淋巴液淤积。由淋巴管漏出经腹膜脏层或肝表面进入腹腔，加重腹水的积聚，在腹膜后肿瘤、纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。

(3)腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症、癌肿浸润或脏器穿孔，引起胆汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。

(4)腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。

5腹水如何鉴别诊断

1.巨大卵巢囊肿 女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音;卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验：若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动，如为腹水，则硬尺无此跳动。阴道及超声检查均有助于鉴别。

2.漏出液与渗出液的鉴别。

3.良恶性腹水的鉴别 良恶性腹水鉴别指标较多，主要有腹水细胞学、生物化学、免疫学及影像学等指标，但均为非特异性指标，为减少和避免判断失误，还应结合临床资料综合分析，联合检测，不宜过分依赖某项指标。Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为：第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选，排除良性腹水。胆固醇在恶性腹水中显著增高，尤其大于2.85μmol/L时，鉴别价值更大;第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)、腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1;腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1.0，腹水FA>100μg/L，腹水FA/血清FA>1，则恶性腹水可能性大，若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断;继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。

4.肿瘤标志物检测 近年来已广泛开展了血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检测，对鉴别良、恶性腹水有重要意义。常用的标志物有以下几种。

(1)癌胚抗原(CEA)相关的癌症：结肠癌、胃癌、原发性肝癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胆管细胞癌、肝转移性腺癌。CEA是第一个胃肠道腺癌的特征性标志物。

(2)甲胎蛋白(AFP)相关的癌症：原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、生殖腺胚胎瘤。原发性肝癌者70%～80%的AFP显著增高。

(3)前列腺癌相关抗原：PSA、FreePSA。

(4)乳腺癌特异性相关抗原：CA15-3或BR。

(5)卵巢癌特异性相关抗原：CA12-5或OV。

(6)消化道肿瘤多种特异性相关抗原：CA19-9、CA24-2、CA50。

联合检测多种肿瘤标志物可提高诊断阳性率。

5.近年来研究的其他腹水肿瘤标记物

(1)内皮素(Endotheliolysin，ET)：ET产生于血管内皮细胞，具有强烈而持续的血管收缩作用，近年来研究发现它具有许多血管外功能：它是细胞促有丝分裂剂，参与细胞生长代谢，对细胞DNA合成，原始基因表达及细胞增殖都有一定的影响。国外已将ET-1引入肿瘤学研究领域，放射免疫证实：肺癌、肾癌、乳腺癌、胰腺癌等肿瘤细胞中均存在ET-1。一般认为，在结核性及恶性腹水中，内皮素水平会显著升高。

(2)钙黏附素(Cadherin，Cad)：现已发现有4种Cad的同种异型因子-E、N、P及L型。而突变型E-cad主要在弥漫型胃癌中表达，且与癌细胞的淋巴转移、肝脏和腹膜转移、血行播散以及肿瘤的预后等显著相关。研究发现，用常规免疫染色法检测腹水沉淀细胞中突变型E-Cad的表达，鉴别良性、恶性腹水的特异性及敏感性可分别达97%和72%。

(3)端粒酶(Teloramerase)：端粒酶的激活是恶性肿瘤一个显著的生物学特征，是肿瘤细胞区别于正常细胞之根本所在。癌性腹水中的端粒酶阳性率也显著高于各种良性腹水，研究发现，端粒酶对良恶性腹水鉴别的敏感性和特异性分别为76%和95.7%，但也可出现假阳性。

(4)血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)：大量研究表明，许多肿瘤组织中都有VEGF的较高表达，如乳腺癌、脑肿瘤、肾癌、卵巢癌等，与肿瘤的血管形成、发展及转移密切相关。血清中可检测到VEGF的升高，在肿瘤发生转移的患者中可达60%以上。46%～96%的恶性腹水标本中CEGF的含量超过675pg/ml。

(5)β绒毛膜促性腺激素(βHCG)：绒毛膜促性腺激素是胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白类激素，有α和β两个亚基。由于β亚基决定了免疫学的激素的特异性，故大多数检测β亚基。许多恶性肿瘤的βHCG值均可升高，其鉴别良恶性腹水的敏感性、特异性及准确性可分别达61%、94%及83%。

(6)多胺检测：多胺中精脒(spermldine，SPD)、尸胺(cadaverine，CA)及总多胺(total polyamine，TPA)的联合检测可较好地鉴别良恶性腹水。多胺与细胞生长及增殖有关，对调节细胞内DNA、RNA和蛋白质的生物合成起重要作用，正常人体内含量极少，患有恶性肿瘤时，肿瘤组织及体液中多胺水平明显增多。

(7)IL-6、IL-2(SIL-2R)、TNF-α联合检测：这3种肿瘤标志物在多种恶性腹水中可有增高。国内有研究表明，三者的联合检测对肝硬化腹水伴自发性腹膜炎也有诊断价值，故可用于鉴别癌性腹水。

综上所述，虽然一些指标可较好地鉴别良恶性腹水，但迄今为止，尚无一种检测方法可达到100%的准确，且某些检测方法很难在临床上推广应用，故应强调多种肿瘤标志物联合检测可提高对腹水鉴别的准确性。在临床上确诊恶性腹水还应结合其他方法如影像学检查、病理检查等。