妇科肿瘤对生育能力影响

对于罹患过肿瘤或癌症的女性而言，怀孕是一件令人期待又怕受伤害的事，因为不知能否孕育一个健康的宝宝?怀孕时万一肿瘤复发怎么办?而怀孕是一件神圣、令人喜悦的事，因为生命从此有了传承!曾经患过妇科肿瘤的女性怀孕时要注意些什么呢?以下医师的专业建议，相信能解开您心中疑虑。

1妇科肿瘤种类有哪些

妇科肿瘤种类有哪些?这是大家应该把握的，只有了解了妇科肿瘤种类，才会根据不同种类的妇科肿瘤进行积极的治疗，那么常见的妇科肿瘤种类有哪些呢?以下是专家给出的专业建议。

妇科肿瘤种类：

子宫颈癌

子宫颈癌(cervical carcinoma)在世界各地都有发生，是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片。各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。

输卵管肿瘤

输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中腺癌样瘤(adenomatoid tumor)相对多见。其他如乳头状瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。

输卵管肿瘤有原发和继发两种，绝大多数为继发癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，原发灶多数位于卵巢和宫体，也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌=、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。

上述妇科肿瘤种类是比较常见的，要求大家在了解了妇科肿瘤种类之后，一定要结合不同的种类进行治疗，这样才能够保证好的治疗效果和患者的安全。

2妇科肿瘤对生育能力影响

放射线治疗对育龄妇女卵巢功能的影响

卵巢位于骨盆腔内，是女性分泌女性荷尔蒙的器官。子宫颈癌接受放射线治疗通常要涵盖整个骨盆腔，而且要五、六千单位，甚至七、八千单位剂量以上的照射，而一般卵巢在二千单位以上剂量即失去功能。所幸由于腹腔镜技术的长足进步，有经验的腹腔镜手术医师目前已有能力在子宫颈癌患者需接受放射线治疗之前，以腹腔镜手术将卵巢移位至放射线治疗以外的区域，将可避免放射线治疗对于卵巢功能的伤害。但仍然无法避免放射线治疗对于子宫的生育功能造成伤害。

化学治疗对育龄妇女卵巢功能的影响

妇女接受化学治疗是否会影响卵巢功能，必须视妇女接受化学治疗时的年纪、以及化学药物的剂量而定。如果年纪愈大，则卵巢功能受影响的程度愈大。若妇女接受化学治疗后仍有生育功能，则可以安心怀孕。因为据统计，接受化学治疗的母亲生出的婴儿与未接受化学治疗的母亲生出的婴儿并没有差异。

育龄妇女早期子宫颈癌的治疗

就保守性子宫颈癌治疗而言，子宫颈圆锥切除手术只能施行在显微侵犯的子宫颈癌(临床分期Ia1)。对于侵犯深度超过3mm的子宫颈癌，就需要施行子宫根除手术。对于尚未生育就罹患早期子宫颈癌又想保留生育能力的女性，妇产科医师发展出一种手术--根除性子宫颈切除术并骨盆腔淋巴结摘除术。此项手术最大的好处是保留子宫本体，而保留生育能力。

然而由于子宫颈根除术后，子宫颈闭锁不全的机会较高，因此容易早产。所以，可以在怀孕中期施行子宫颈环扎术防止早产，或是在此项手术中施行子宫颈环扎术预防子宫颈闭锁不全。这是需要整个医疗团队的合作，包括妇癌科、病理科、产科、小儿科等各科医师的合作才可成其事。但是，并不是每一个子宫颈癌的病人都适合接受此项手术，必须是临床分期在IA2到IB早期，没有淋巴结转移，而且最好癌细胞没有侵犯到淋巴血管。比较各文献所统计子宫颈根除术与传统子宫根除术，两者的癌症复发率没有差别。

3关爱自己远离妇科肿瘤

妇科肿瘤已经成为严重威胁女性健康的头号杀手。根据临床观察，妇科肿瘤的发病与以下因素有关：

1.年龄：良性肿瘤多发生于生育阶段的女性，恶性肿瘤多发生于老年女性，少部分特殊类型的肿瘤多发于青春期及幼年女性。

2.生育：部分妇科肿瘤的发生与生育有关，其发病与过早分娩、密产、多产等生育因素有关，如宫颈癌。

3.性卫生：不洁的性生活可引起女性生殖器官感染，从而可能引发外阴癌、阴道癌、宫颈癌及输卵管癌。性传播中的人乳头瘤病毒是子宫颈癌发生的主要元凶。

4.内分泌：女性生殖器官是女性激素的主要靶器官，其肿瘤的发生与内分泌密切相关。

5.不良生活方式：吸烟尤其是大量吸烟，可能是诱发宫颈癌的重要原因之一。另外，高脂肪饮食不仅能使人发胖，还能诱发子宫内膜癌。

女性要关爱自己，要学会观察自己，做好下面四点可以早期发现妇科肿瘤：

1.观察出血。月经增多，周期紊乱，接触性出血等。

2.观察白带。除脓性白带之外，血性白带应注意宫颈肿瘤，晚期宫颈癌可有米泔样或淘米水样白带。

3.自摸肿块。清晨，排解完大小便，空腹平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，如有肿物是可以发现的。

4.感觉疼痛。疼痛并不是肿瘤的早期症状。通常当肿瘤体积相当大，压迫或侵犯其他脏器时，才会引起疼痛。

4妇科肿瘤的鉴别方法

妇科肿瘤的形成原因有很多，妇科肿瘤也分为多种，那么妇科肿瘤是怎么进行确诊的呢?一般肿瘤都有良性和恶性之分，妇科肿瘤要如何进行鉴别，鉴别方法有哪些?

1、西科肿瘤的定位诊断

早期病例(不论良、恶性肿瘤)能扣清肿块与子宫境界者，再结合影像检查，不难作出定位诊断;晚期(良性者与周围器官、组织粘连;恶性者对周围器官、组织有浸润或转移)，则须更多依赖影像检查，因体检及妇科检查不易分清其境界。

2、 妇科肿瘤的定性诊断

妇科肿瘤虽经定位，但不了解其性质，仍然“无济于事”。这对妇科良性肿瘤的影响还不太大，但对手术的难易，术前也要有所估计。凡有胃肠道症状者，术前应行钡灌餐或钡肛检查;对有泌尿道症状者，术前应行泌尿系造影，对于子宫颈癌或子宫内膜癌亦是需要的、子宫颈癌经局部刮片(最好在阴道镜指引下刮片)、细胞学检查或/及组织病理学检查可以确诊;子宫内膜癌经分段诊刮亦可确诊。但值得强调的是，如组织病理学检查诊断为原位癌(HIS)者，不论是子宫颈癌还是子宫内膜癌，都应在原取材部位及其邻近部位再取材复查，方能作出最后诊断，因侵蚀癌附近可呈原位癌图像，反之亦然，故须慎重。

以下重点就卵巢恶性肿瘤的定性诊断加以论述。其要求不仅在于判断是否恶性肿瘤，并要判断何种类型的恶性肿瘤。判断的方法随着医学科学的进展不断更新，但其目的在于寻找并证实肿瘤标志。此词由于涉及到的学科领域发展‘旧新月异”，故迄今其定义仍未规范化。就其广义而言，包括机体内任何能提示有肿瘤存在的变化，如结构变化(细胞学检查、组织病理学检查、功能与结构检查、免疫组化检查)、生物化学变化(免疫学检查、生物化学检查、内分泌检查)等。

(一)细胞学检查:可结合病情采用不同方法取材检查，如①阴道后弯窿吸液涂片检查，虽阳性率仅33%左右(因输卵管可能梗阻)，但检查方便，可重复，无创伤。如能排除子宫、输卵管癌，}i!1可成为恶性卵巢肿瘤诊断指标之一，故不妨常规施行。②一子宫直肠窝穿刺吸液或冲洗液(无腹水者)检查，对盆腔无炎症及粘连、疤痕者可行。宜用21号2c;m皮内注射针及lOml吸筒由子宫颈后方1 cm-l.Scm处刺人抽吸，吸出物注人3m1 Ringer液中(要反复冲洗吸管)，离心后沉渣涂片、染色、镜检。如抽出液多，可按腹水处理。③腹水检查，可经腹壁(如量少，宜在B超指引下进行)或经阴道后育窿穿刺取液。须取液〕20(hnl，分置试管内，以2 OOOr/mug离心，沉渣涂片以Pap或I11J染色，癌细胞发现率可达93 %o。值得注意的是，有时虽不能查见癌细胞，但如出现间质细胞(肿瘤刺激)，砂粒体小如中层鳞状细胞核，致密的钙化体，为同心圆结构，边缘清晰，PaE〕染为黄色，见于浆液性囊腺癌或粘液卡红(卵巢粘液性囊腺癌阳性细胞染为蓝色，分化好;直肠的粘液腺癌则染为红色，分化不良)，亦为恶性肿瘤的特征。

最近文献介绍一种纯化查卵巢癌性腹水恶性细胞的快速、简便方法(Hirte等，1992),系用20tQn尼龙网孔滤器，滤去腹水中的单一细胞与小细胞，留取大细胞块，其中含有恶性细胞，用免疫细胞化学分析。癌细胞阳性率平均可达卯.6士1.7%097.5士0.5%此外，适宜病例可采用瘤体穿刺细胞学检查。肿瘤贴接腹壁或阴道前、后弯窿部者，可用毫针(管内径仅0.6mm)穿刺，以Sml吸筒负压吸引。吸出物注人3 ml Ringern液中，以2 OOOr/min离心，沉渣涂片，用Pap染色，诊断正确率高达85%-}0%;实性或囊、实性肿瘤还可用肝穿刺针取材，作细胞学或组织学诊断。据文献报道，因采用此类技术得以诊断、及时治疗者的效果远胜于因循生误、失去治疗良机者;且选例及穿刺适当，不致引起恶性扩散。

(二)组织病理学检查:在卵巢恶性肿瘤治疗前，仅能通过腹腔镜或剖腹探查术作出诊断，而要作病变分期，则组织病理学检查是不可缺的手段。近年免疫组化有了很大的发展，并能用于福尔马林固定、石腊包埋的组织切片。通过免疫组化分析，将传统的形态学分类与功能结合，不仅能协助诊断，且在研究肿瘤的来源、监测冶疗效应及估计患者预后等方面均有重要意义。

(三)免疫学检查:免疫组化法与免疫细胞学分析均属于免疫学检查方法，但偏重于回顾性研究或鉴别诊断。目前用血清学方法发现的恶性卵巢肿瘤抗原，多属肿瘤相关性抗原，其特异性尚不显著。通过传统方法产生多克隆抗体，进而发展为用体细胞杂交技术产生特异性单克隆抗体，以放射性同位素标记，可用于原发癌与转移癌的定位、定性诊断。国内、外常用于卵巢上皮性肿瘤的抗原有OC125,OC133,SONA,SOTA(浆液性肿瘤)、CEA(粘液性肿瘤、纤维上皮瘤)、OC 125或CA 125或COC 166-9(子宫内膜样癌，透明细胞癌);用于性腺间质瘤者有T, P, E;用于恶性生殖细胞肿瘤者有AFP(卵黄囊瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤)、hCG(妊娠性及非妊娠性滋养细胞肿瘤、混合性畸胎瘤)。因此，单凭一种免疫学检查要在治疗前判断一种特定的卵巢恶性肿瘤尚难做到。

(四)内分泌检查:上述免疫学检查中的性腺间质细胞瘤实际上是内分泌检查，只是所用为免疫组化方法。但卵巢性腺间质细胞瘤因有特殊的内分泌功能及影响，如性早熟、绝经后出血、男性化等，有助于诊断，而卵巢浆液性、粘液性及纤维上皮瘤有的因肿瘤周围滤泡组织增生，也有非特殊性的内分泌功能而能分泌雌激素，即使是性腺间质细胞瘤，不同的情况也可产生相同的雌激素。此外，近年来由于激素测定方法的进展，发现某些非内分泌器官的肿瘤亦能分泌激素，或虽属内分泌器官肿瘤却可产生某些不相关的激素而引起相应的临床现象，特称之为异位内分泌综合征或副内分泌综合征，如卵巢透明细胞癌有的就能分泌甲状旁腺激素而引起高钙血症;卵巢原发性绒癌能分泌甲状腺激素而引起甲亢;有的卵巢浆液性囊腺癌、无性细胞瘤能分泌胰岛素导致持续性血糖过低。此类情况虽极罕见，但改变了“一种激素只能由一种内分泌器官生长的肿瘤产生”的临床传统观念;也给临床诊断带来了一定的混淆，但有希望为临床提供监测某些肿瘤的TM。

(五)生化检查:虽在70年代即已有学者发现卵巢恶性肿瘤患者腹水中的钙、磷、尿素氮、尿酸、胆固醇、总蛋白、总胆红素、GOT,LDH,AKP等10项生化指标测定值较良性肿瘤患者及正常妇女者明显增高，但并无特殊性，临床上仅可用作鉴别良、恶性肿瘤及监测疗效的参考。

(六)影像学检查:如B超、CT, MRI, CDFT已能精细显示肿瘤内部结构像，但由于囊性、实性或两者兼而有之者在各种卵巢肿瘤均有存在，而所食组织的复杂性，又往往使影像缺乏特殊性，故须结合其他检查方法进一步定性。单抗`}`I一GEA, }m'I℃一CEA,'}`ICOC183B2放射免疫显像诊断在这方面将发挥作用。

近年来，由于系统开展了腹膜后淋巴结清除术，证实了淋巴结转移在卵巢恶性肿瘤扩散、转移的重要性及其规律性，故术前为估计肿瘤的淋巴结转移情况，GT, MRI固可应用，但费用大。目前已有碳粒、萤光素于阴道侧弯窿注射法取代了传统应用的盆腔淋巴造影术。

(七)卵巢恶性肿瘤的分期:在判断卵巢恶性肿瘤的基础上，还应进一步明确肿瘤波及的范围，作出分期，方能据以合理治疗，故分期极为重要。但在临床上常被忽视，甚至已经剖腹探查，仍未判明分期，造成进一步处理与患者预后判断的混乱。

由于目前卵巢恶性肿瘤的定性仍有赖于组织病理检查，且按FIGO对卵巢恶性肿瘤分期(1987)的要求，不仅要了解原发肿瘤的性状(单侧、双侧、类型、是否有目检或镜下穿破)，还须检查腹水或冲洗液(无腹水者)中有无癌细胞及转移灶的范围、大小(镜下、小于或大于2cm)与腹膜后淋巴结转移的部位。因此，非经过腹腔镜检查或剖腹探查以及细胞学与组织免疫学检查不能精确分期;经过治疗的病人，虽恶化而尚有可能再手术或虽经定性、定位诊断已临床治愈但不能确定是否应结束治疗而行二次探查手术(SLO)或二次腹腔镜探查(SLL)者，均须再作分期，藉以确定进一步处理方案。

5导致妇科肿瘤的因素

妇科肿瘤的形成与哪些因素有关?妇科肿瘤的种类有很多，常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。以子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。那么妇科肿瘤的形成与哪些因素有关?

人文社会因素

⒈年代：近年外阴原位癌增多了，但浸润癌无甚改变。子宫颈癌和子宫内膜癌的比例发生了扭转。卵巢癌患病率近40年增加了3倍。近10年，卵巢癌患病率增加了30%，病死率增加了18%(高永良，2001)。

⒉城乡差别：卵巢癌在大城市患病率是15.3/10万;中等城市为12.6/10万。子宫颈癌患病率也是大城市高，小城镇低，但农村的病死率却是大城市的3倍。

⒊地区差异：卵巢癌患病率以北欧最高(15.1/10万)，中美洲最低(1.9/10万)，南非州、东亚也低。中国大陆葡萄胎发病率为80/10万妊娠，此率比欧美约高2倍。

⒋经济收入及文化程度：经济、文化、卫生水平低的农业人口，其子宫颈癌发病率较市区同龄女性高十几倍及数十倍。

环境因素

⒈地理因素：葡萄胎发病是山区低、沿海高。子宫颈癌的发病则是山区高于平原。

⒉理化性因素：一般认为癌肿的发生有80%—90%是直接或间接与环境有关，而环境因素中的80%是化学性的。如亚硝胺、煤焦油、烷化剂等。

遗传因素

一般认为遗传因素只占妇科恶性肿瘤发病原因的10%。在卵巢癌的病因中，与遗传因素有关的只占2.5%—7%(王希芝，2001)。据报道：卵巢癌有5%—8%属于遗传易感者，其中70%为遗传性卵巢癌乳腺癌综合征(高永良，2001)。子宫肌瘤也可能有遗传因素，其染色体异常发现率为30%。有家族史者的患病率是一般人的2.2倍。美国黑人的子宫肌瘤发生率高于白人3.4倍。