化疗的不良反应和治疗

.接受化疗的患者，出院后每隔3至4天检查血常规，如果白细胞，中性粒细胞绝对值，或者血小板总数低于正常范围，请每2天检查1次血常规。

1化疗的副作用

化疗作为癌症治疗的重要途径，在癌症的治疗领域有着非常重要的地位。但是化学药剂强大的杀伤效果除了能够大量杀灭癌细胞之外，对人体正常细胞的杀伤力也同样很强，也难怪有人说，化疗是一种玉石俱焚的治疗方法。

1、骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胸、血红蛋白下降等。

2、消化道反应：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。抗代谢药常引起全消化道粘膜反应，如口腔炎、胃汤炎等。

3、心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，病人出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竟。心电图检查可出现T波改变或S-T段改变等。如阿霉素(Methotrexat，MTX)表阿霉素(Epirubicin,EPI)、甲氨蝶呤(Methotrexat,MTX)环磷酰(Cytoxan CTX)氟尿嘧啶(Fluorouracil,Fu)博莱霉素(Bleomycin,BLM)、阿糖胞苷(Cytarabine,Ara-C)、丝烈霉素(Mitomycin,MMC)|长春新碱(Vincristine,VCR)等。其中毒性最明显最常见的是ADM，其对心肌有较高的选择性和急性毒性。主要为心电图异常，如心动过速、期前收缩、S-T升高或降低、心律师齐、T波异常，重者可表现为急性充血性心力衰竭，较难逆转，预后差，死亡率高。

4、肝脏损害：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，转者可出现肝功能异常，病人可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。对肝脏的损害，一种是中毒性肝炎或胆汁淤积，另一种是肝纤维化。易引起中毒性肝炎或胆汁淤积的药物有MTX、美法化、嘌呤类药物。MTX可使肝细胞损害引起肝坏死或过敏性反应而出现肝肿大、黄疸、皮疹、嘌呤类可使胆汁液积而出现黄疸。起肝纤维化的药物有MTX，该药长期使用最最导致肝硬化。

2化疗的不良反应和治疗

化疗期间常见不良反应及处理：

1.恶心、呕吐

应尽量减轻思想顾虑，放松心情。化疗期间如果出现消化道不适，可吃一点清淡流质饮食，避免进食过甜、油腻、辛辣、刺激的食物、少食多餐，可在饭前、饭后适当散步，做一些力所能及的活动以增加食欲。卧床时出现呕吐，应侧卧以防误吸，呕吐后漱口，并注意呕吐量及性质。

2.腹痛腹泻

注意观察腹痛、腹泻的性质，如出现大便颜色发黑、带血等异常情况及时汇报医生。应进软食、少渣、低纤维、无刺激性食物，注意饮食卫生。多饮水以补充腹泻丢失的水分。必要时可口服药物“整肠生”“易蒙停”等控制症状。

3.便秘

化疗药物的副作用、进食减少、缺少活动及精神紧张等多种原因都可以引起便秘。可适当活动，调节心情，多吃富含纤维的食物，多饮水。如果超过3天没有排便，可使用缓泻剂，如蓖麻油，液体石蜡等。也可使用开塞露。

4.口腔溃疡

注意口腔卫生，禁忌烟酒，每日饭后及睡前刷牙漱口，出现口腔溃疡疼痛剧烈向医生汇报。对症处理。

5.脱发

脱发是可逆性的反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽，用药结束10分钟后除去可减轻脱发。

6.骨髓抑制

在化疗过程中会定期进行血细胞计数和骨髓检查，白细胞低于3.5*109/L，停止化疗。患者还应注意休息，加强营养，保持空气清新，禁止与传染病患者相接触，防止交叉感染。

3化疗的注意事项

(1) 开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性淋巴瘤与其它各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用于诊断性治疗，更不能作为安慰剂使用，以免给病人造成不必要的损失。

(2) 患者一般情况较好，血象及肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量：[1] 年老体弱;[2] 以往经过多种化疗或与放疗同时进行;[3] 肝、肾功能异常;[4] 明显贫血;[5] 白细胞或血小板低于正常值;[6]营养不良、血浆蛋白明显减少;[7] 肿瘤骨髓转移;[8] 肾上腺皮质功能不全;[9] 有发热、感染或其它并发症;[10] 心肌病变等;[11] 慢性肺功能不全。

4化疗期间的饮食注意事项

食物要多样化

食物应做到多样化，并选那些低脂肪、高蛋白、多维生素和易消化的食物，切勿食用辛辣、油炸、刺激性等垃圾食品，粗细粮作为主食以保证营养的平衡。

食物要色、香、味俱全

化疗期间，患者会出现食欲不佳的现象，这样会造成营养不良，从而导致不能尽快康复。为了增加患者的胃口，应经常更换菜肴品种，并注意菜肴的色香味调配。

补充蛋白质

在化疗期间，要多食用高蛋白质食品，如鱼类、瘦肉、奶类、鸡、红枣等，它能防止化疗引起的白细胞、血小板和免疫力等下降。

以清淡食物为主

在化疗期间，保证营养的同时要食用清淡的食物，如水果、蔬菜，这两种食物含有大量的维生素C，它能起到防止便秘、提高免疫力，预防癌症等作用，有利于化疗后的恢复。

多饮水

正常人每天要摄入2000毫升左右的水分，更何况是化疗后的病人，更应多饮水，从而通过尿液排出体内的毒素。在平时看似很平常的物质，其实起到了消化食物、吸收营养、排除废物、调节体温、滋润皮肤、加速体内新陈代谢等作用，可见到饮水的重要性。

5怎样正确认识化疗的作用

第一种错误认识: 过分惧怕化疗。担心化疗的副作用太大，担心化疗后爬不起来、免疫力下降。实际 上，肿瘤引起的不适症状，经过化疗，如化疗有效，肿瘤获得控制，则可以缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量，延长生命。另外，最近研究表明，化疗药可以杀灭一些抑制免疫功能的细胞(包括肿瘤细胞)，一定程度的化疗反可以提高免疫力。本人半年多以前曾到本市一家综合性大医院的高干科会诊一位81岁高龄患者，先前因肠癌肺转移，采用该院肿瘤科医生会诊开出的方案化疗 3 次肿瘤增大，我会诊时发现其所用药物的剂量偏小(可能前面的医生担心患者高龄不敢多用)，于是建议提高剂量，并改变用法(所用的药物并无改变)，结果采用我提出的方案化疗 3 程后肿瘤明显缩小，再巩固 3 程后肿瘤持续稳定，也没有出现明显不良反应。可见，高龄患者也可能耐受化疗并获得良好疗效，而采用同样的药物，剂量、用法不同，疗效却截然不同。因而，不要因过分惧怕化疗而放弃机会或采用不太正规的化疗，应由有经验的肿瘤专科医生决定是否有条件进行化疗及具体治疗方案。

第二种错误认识：过分相信化疗的效果。“生命不息、化疗不止”的做法同样是错误的。有些病人在手术很长时间以后仍要求做化疗(担心化疗停止后肿瘤很快复发)，或反复化疗失败以后仍要求化疗，有些医生也有这样的想法与做法。实际上，有些情况下不必化疗(如无淋巴结转移的早期胃癌、肠癌)，有些情况下肿瘤已对化疗产生抗药性，过度的化疗不再有疗效，却只会带来不良反应。

化疗是把双刃剑，有好处也有副作用，只要医生应用得当，可以治病救人，好处多于坏处;而应用不当，或治疗过度，反会增加痛苦与负担。关键在于医生的正确应用，该化疗的时候不要放弃，不该化疗的时候坚决不用。