慢性乙肝诊断中的误区

我们在和许多患者朋友的交谈中了解到，现在部分基层医院有很多的医生对慢性乙肝的诊断存在着模糊认识，错误的认为：只要是肝功能正常，就是乙肝病毒携带者或者是乙肝病毒表面抗原携带者，不需要治疗。这样的观点其实是非常错误的。下面一起来看看慢性乙肝诊断中的误区!

1乙肝病毒携带者要保持病情稳定该怎么做

1，患者要注意合理的饮食，乙肝病毒携带者在饮食的时候要注意保护自身的肝脏，提高自己的免疫力，保持营养的均衡。患者每天的食物中还要包含足够的维生素、蛋白质、碳水化合物、微量元素等。不要暴饮暴食、不吃那些辛辣刺激、腌制、含有添加剂的食物。

2，患者要做到起居有节，保持适当的休息。乙肝病毒携带者虽然在生活中可以参加正常的学习和工作，但毕竟体内含有乙肝病毒，如果经常熬夜或者是过度劳累的话，就会使自身体内的病毒变得活跃，肝脏受损，从而就会转变为乙肝患者。此外患者除了要保持正常休息外，还要选择适合自己的运动，以提高自身的免疫力。

3，患者要做好定期检查，在很多时候，乙肝病毒携带者都容易忽视这一点，人们都会觉得自己的病情较轻，所以就不需要治疗了。但乙肝病毒携带者一定要警惕，因为乙肝病情会出现恶化的，并且这种变化还是在不知不觉中出现的，因此做好定期检查是最好的预防病情恶化的方法。

2慢性乙肝诊断中的误区

1、肝功能检查：如果发现转氨酶(ALT)在30-40之间的时候，或者稍稍高于正常检测值的时候，你就要考虑：有可能患者的肝脏存在着炎症活动。我们国家的乙肝泰斗、北京大学第一医院感染科老主任，原中华医学会传染病、寄生虫病分会第二届、第三届主任委员现任全国肝炎治疗研究中心主任委员田庚善教授，在2006年4月和我的一次交谈中就曾经提出过这样的问题。我们国家是在1955年制定的肝功能中的ALT、AST正常参考值，现在，全世界的医疗实践证明这样的标准存在问题。2008年8月5日田老再次和我谈到这个问题时告诉我：在2008年的亚太国际肝病会议上，专家共识是：正常参考值：男性 ALT应该在30u/L以下，女性ALT应该在20u/L以下。国内有人对“肝功能正常的慢性乙肝病毒携带者”进行肝穿刺病理检查，结果发现有85%的人，肝脏存在着炎症活动。

2、血常规检查：这是一个肝病医生比较普遍忽略的问题，如果一个肝功能始终在正常范围，有乙肝病毒携带或者是乙肝表面抗原携带的患者，他的血常规中的白细胞或血小板呈现进行性下降的时候，你首先要考虑的是这位患者的肝病是否已经发展到肝硬化的阶段，并且已经发展到脾脏功能亢进的程度了。如果经过检查最终确认是肝硬化，就应该立即进行积极地治疗。

3、尿常规检查：这是有些肝病医生最容易忽略的问题，因为乙肝病毒不仅仅会侵害人体的肝脏，还会侵害人体的肾脏，引起乙肝相关性肾炎，如果不进行积极地治疗，就有可能最终导致肾功能衰竭、尿毒症的发生。因此，尿常规检查一旦发现有尿蛋白出现，就应该进行进一步系统的检查。

4、HBV-DNA(乙肝病毒定量检查)：凡是所谓的携带者，都应该定期进行这样的检查，如果发现乙肝病毒有高复制甚至是低复制的情况发生，都要警惕肝炎的可能性存在。

5、乙肝病毒基因型的检查：了解患者，被哪一种基因型乙肝病毒所感染，对于制定科学、合理地治疗方案，判断预后都有积极地意义。

6、肝纤维四项检查：我们通过自己的临床实践认为，这项检查十分的重要，如果一个所谓的“携带者”虽然肝功能始终正常，但是如果肝纤维四项检查始终不正常，特别是透明质酸不正常的话，说明肝脏内极可能有炎症活动，因此必须尽早的给予积极地治疗，否则将会最终引起肝脏硬化改变。我们在对82例肝硬化患者治疗后的统计中发现：肝纤维四项指标有肝脏炎症活动的时候，呈现明显的升高。但是随着治疗的深入，炎症活动的逐渐消退，肝功能正常或基本正常，乙肝病毒逐渐下降或消失，所有这样的患者，肝纤维四项检查无一例外的全部恢复正常或基本正常，这说明：肝纤维四项检查是有积极意义的。然而，由于对这样的检查，目前在学术界还有争议，所以我们有些医院的医生往往忽略了这项检查。

7、肝脏、胆囊、脾脏的超声波检查：如果一个“携带者”他的上述所有检查都正常，只是超声波检查出现下列情况时，都有肝炎或肝硬化的可能性：

7.1、肝内回声呈现进行性增强、增粗;

7.2、肝内血管显示不清晰;

7.3、胆囊壁呈现进行性增厚而没有发生过胆绞痛的症状;

7.4、肝脏的边缘角变钝，这往往是早期肝硬化的一种表现;

7.5、肝脏包膜增厚、不光滑或呈现锯齿样改变，这已经不是早期肝硬化的表现了;

7.6、脾脏呈现进行性增厚，例如从检查一开始的35毫米到38毫米，再到40毫米，甚至是超过40毫米(肝脏的超声波检查最好是在一个医院、一个比较有经验的医生、一台机器上去做)，在排除肝脏存在中至重度炎症及其他原因的情况下，可以基本确定是由于肝硬化门静脉高压引起的脾脏进行性增厚;

7.7、门静脉渐进性增宽，例如从最初检查的0.9cm、1.0cm、1.1cm、1.2cm直到1.3cm甚至更宽，这是由于肝脏内发生严重的纤维化、硬化以后，门静脉血流受阻，才最终导致门静脉的逐渐增宽。

以上的检查对于一个所谓的“携带者”来说，十分的重要!我们经常看到这样的患者，来诊的时候已经是晚期肝硬化或肝癌的患者，有的甚至出现突发的上消化道大出血、肝昏迷、或突然出现的大量腹水。可是当我们仔细的询问患者的病史时，往往有些患者在此之前，仅仅知道自己是一位乙肝病毒携带者或乙肝病毒表明抗原携带者。这是非常可怕的误区。

3乙肝患者的饮食禁忌有哪几种

1、忌辛辣：辛辣刺激的食物一般会刺激患者朋友的肝脏，导致患者出现不适的症状。辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。

2、忌滥用激素、抗生素：是药三分毒，药物对肝肾多有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。

3、忌酒：乙肝大三阳的患者朋友不宜饮酒。酒里面含有很多可以使肝细胞坏死的成分!酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。

4、忌过多食用蛋白饮食：对于病情严重的肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀等病症。

5、忌烟：烟里面含有很多可以损害肝功能的成分，加快肝功能的不适状态。烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。因此肝病患者必须戒烟。

6、忌乱用补品：膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，会影响健康。

7、忌食加工食品：少吃罐装或瓶装的饮料、食品。这是由于罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性。

4乙肝患者怎么进行检查呢

一、病原学诊断

因无症状HBsAg携带者较多，这些人再感染甲，丙，丁，戊型肝炎病毒或其他肝炎时，由于HBsAg阳性易误诊为急性乙型肝炎，所以确定诊断时应慎重。

二、急性乙型肝炎的诊断依据

①HBsAg阳性;②HBeAg阳性;③抗-HBcIgM阳性，高滴度≥1：1000;④HBV-DNA阳性。

HBV感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长约45～160日，平均60～90日。

1、急性乙型肝炎：1、黄疸型 临床可分为黄疸前期，黄疸期与恢复期，整个病程2～4个月，多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油，食欲减退，恶心，呕吐，腹胀，乏力等，部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛，荨麻疹，血管神经性水肿，皮疹等，较甲型肝炎常见，其病程进展和转归与甲型肝炎相似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。2、无黄疸型 临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项ALT升高，易转为慢性。

2、淤胆型：与甲型肝炎相同，表现为较长期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，肝脏肿大，肝内梗阻性黄疸的检查结果，持续数月。

3、慢性乙型肝炎1、慢性迁延性肝炎慢迁肝临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸，肝脏轻度肿大，脾脏一般触不到，肝功能损害轻，多项式表现为单项ALT波动，麝浊及血浆蛋白无明显异常，一般无肝外表现。2、慢性活动性肝炎慢活肝临床症状较重，持续或反复出现，体征明显，如肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，可有不同程度的黄疸，肝脏肿大，质地中等硬，多数脾肿大，肝功能损害显著，ALT持续或反复升高，麝浊明显异常，血浆球蛋白升高，A/G比例降低或倒置，部分患者有肝外表现，如关节炎，肾炎，干燥综合征及结节性动脉炎等，自身抗体检测如抗核抗体，抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性，也可见到无黄疸者及非典型者，虽然病史较短，症状轻，但具有慢性肝病体征及肝功能损害;或似慢性迁延性肝炎，但经肝组织病理检查证实为慢性活动性肝炎。

4、重型乙型肝炎：1、急性重型肝炎暴发性肝炎起病似急性黄疸型肝炎，但有高度乏力显著消化道症状，如严重食欲不振，频繁恶心，呕吐，腹胀，于发病后10日内出现肝性脑病，多数于病后3～5日首先出现兴奋，欣快，多语，性格行为反常，白天嗜睡夜间不眠，日夜倒错，视物不清，步履不稳等，定向力及计算力出现障碍，进一步发展为兴奋，狂躁尖声喊叫，病情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症，如血压增高，球结膜水肿。2、亚急性重型肝炎 起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10日以后病情加重，表现为高度乏力，腹胀，不思饮食，黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点，至后期出现肝肾综合征和肝性脑病，病程为数周至数月，本型易发展为坏死后性肝硬化，也可有起病后以肝性脑病为首发症状，只是病史超过期10日，其他均似急性重型肝炎。

5改善乙肝所致的阳痿

现代医学发现，慢性肝炎同样可引起性功能的改变，导致的发生。那么，我们该如何对此进行自我调理和改善呢?看了下面的内容，对你也许会有所帮助。

什么是阳痿：国际阳痿学会对阳痿所作出的定义是：***时阴茎不能有效地勃起致***不能满足。中医学则认为：阴茎不能勃起、勃起不坚或坚而不持久(含已进入阴道内旋即疲软)，以致不能***者，称为阳痿。

一般而言，进行一定量的运动对康复是有益的，而最宜选择的运动项目应当是简化太极拳，它对需要静养调理的肝病患者来说，可恢复体力、改善体质，达到治愈慢性肝病的功效。

每天早晚选一安静清新之地练上一会儿太极拳，持之以恒，必可获得良效。在饮食方面，肝病恢复期基本上可正常饮食，但对于刺激性食物、油炸食品及高食物则要尽量少食用，特别是应戒烟禁酒，因为酒精中毒本身就有遭致阳痿或的可能，对肝脏又有毒性作用，因此，不饮为妙。必要时也可用些药膳来调理肝病引起的阳痿，常用的有仙茅15克，杜仲15克，黑玄驹18克，瘦肉80克，药布包，炖猪肉，吃肉饮汤，每日1剂，可有明显改善肝病和调节性功能的作用。

另外心理问题也是一个不容忽视的因素，肝病患者的阳痿除大部分与体内激素水平改变有关外，其心理负担也占有一定的比例。因为医生一般会告戒患者病后要静养，所以当患者进行性活动时心里总不免有些紧张，长此以往，结果就不言而喻了。