麻疹的并发症有哪些

常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。

1麻疹的并发症有哪些

1.肺炎(Pneumonia)

最常见，为麻疹重要的并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹死因90%以上。

(1)原发性肺炎由麻疹病毒侵犯肺部引起。

(2)继发性肺炎继发细菌或其它病毒感染。

2.喉炎(Laryngitis)

3.心肌炎(Myocarditis)并非少见。

4.神经系统

(1)麻疹脑炎(MeaslesEncephalitis)

发生率约为0.1%～0.2%.系麻疹病毒直接侵犯中枢神经系统或对麻疹病毒抗原超敏反应。麻疹脑炎多见于2岁以下幼儿。

(2)亚急性硬化性全脑炎(SubacuteSclerosingPanencephalitis简称SSPE)：发病率极低，约为百万分之一。本病系慢性神经退形性变。

5.结核病恶化可使潜伏结核病灶变为活动性病灶，甚至严重结核。PPD皮试假阴性。

6.营养不良与维生素A缺乏症

2麻疹的病因

麻疹病毒属副黏液病毒科，为单股负链RNA病毒。直径约100～250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素(HL)，有溶血作用。麻疹病毒有6种结构蛋白;在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期存活。

3麻疹的表现

1.典型麻疹可分以下四期

(1)潜伏期约10日(6～18天)。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。

(2)前驱期也称发疹前期，一般为3～4天。表现类似上呼吸道感染症状：①发热见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。③麻疹黏膜斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。

(3)出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

(4)恢复期出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

2.其他类型麻疹

(1)轻症麻疹毒力减低型麻疹病毒感染，多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白注射者，或小于8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻。麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏。病程约1周，无并发症。

(2)重症麻疹发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹。皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。

(3)无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型临床诊断较难，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。

(4)异型麻疹此为非典型麻疹，接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑。出诊顺序：皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性;常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。

(5)成人麻疹由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加。与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高;胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛;骨骼肌病，包括关节和背部痛;麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。

3.并发症

(1)喉、气管、支气管炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于3岁以下的小儿喉腔狭小、黏膜层血管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。

(2)肺炎由麻疹病毒引起的间质性肺炎。支气管肺炎更常见，为细菌继发感染所致，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，故易并发脓胸或脓气胸。艾滋病病人合并麻疹肺炎，常可致命。

(3)心肌炎较少见，但一过性心电图改变常见。

(4)神经系统并发症①麻疹脑炎发病率较低，一千个麻疹病儿中有1～2个患此病。多在出疹后2～5天再次发热，头疼、嗜睡、惊厥、突然昏迷等症状。外周血白细胞增多，脑脊液改变为：细胞数轻、中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白增多，糖正常。病死率达10%～25%;存活者中20%～50%留有运动、智力或精神上的后遗症。②亚急性硬化性全脑炎是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，病情严重，预后差。但发病率极低，约为百万分之一;在神经系统症状出现前4～8年有典型麻疹史，并完全恢复。85%起病在5～15岁，开始症状很隐匿，有轻微的行为改变和学习障碍，随即智力低下，并出现对称性、重复的肌阵挛，间隔5～10秒;随疾病进展，出现各种异常运动和神经功能障碍，有共济失调、视网膜病、视神经萎缩等;最后发展至木僵、昏迷、自主功能障碍、去大脑强直等。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l～3年死亡，个别能存活10年以上。③其他格林-巴利综合征、偏瘫、大脑血栓性静脉炎和球后视神经炎均少见。

(5)结核病恶化麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制，对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失，可持续几周，使原有潜伏结核病灶变为活动病灶，出现结核病的临床表现，甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。

(6)营养不良与维生素A缺乏症麻疹过程中由于高热、食欲不振，可使患儿营养状况变差、消瘦;常见维生素A缺乏，角膜呈混浊、软化，且发展极迅速，最后导致失明。

4.麻疹新特点

我国实施计划免疫后，麻疹发病率和病死率已明显降低，麻疹大流行基本上得到控制。但由于人口流动增加，部分儿童麻疹疫苗漏种或免疫失败，加之初免后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原因，致使麻疹小规模流行时有发生，且表现出以下新特点。发病年龄后移过去麻疹发病多为5岁以下儿童，尤以1～2岁最多。现在患麻疹者大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童，成人偶有发病。成人麻疹中毒症状较重，发热多在39℃～40℃，有麻疹黏膜斑，半数患者皮疹有出血倾向，常伴有嗜睡等症状，但并发症较少，预后良好。

轻型或非典型患者增多，皮疹以斑丘疹多见，亦可有疱疹、出血点样皮疹等其他形态皮疹。而发热、上呼吸道炎症及全身中毒症状较轻，常无麻疹黏膜斑。出疹顺序先从四肢出现，逐渐向胸背呈向心性发展。

麻疹以10月至次年2月为发病季节，普种麻疹疫苗后，发病季节后移至每年3～5月份。

少数人患第二次麻疹，多见于发生第一次麻疹后的两年内。由于第一次出疹时，年龄较小或病初注射了丙种球蛋白或其他原因，未能激发机体产生足够而持久的免疫力，因而遇麻疹野毒株时，便会再次感染发病。

4麻疹的危害及防治

麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道传染病，传染性强，严重危害儿童健康，严重时可引起死亡。麻疹病毒主要通过喷嚏、咳嗽和说话等途径，由飞沫传播。临床表现有高热、皮疹、眼及呼吸道粘膜发炎，而以颊粘膜出现麻疹粘膜斑为其特征。常见并发症包括中耳炎、喉气管支气管炎、肺炎，罕见的并发症有腹泻、脑炎等，特别当伴有营养不良时，常常引起并发症死亡，病死率可高达10%.中国在1959、1962年有两次规模较大的全国大流行，病死率较高，但自六十年代全国推行麻疹减毒活疫苗接种后，发病率大大降低。但麻疹依然是严重威胁我国儿童健康的传染病之一。

麻疹的预防是采取预防接种为主的综合措施。

1、管理传染源：对病人应严密隔离，防止其传染给易感人群;流行期间托儿所医|学教育网整理、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。

2、切断传播途径：注意室内通风换气，充分利用日光或紫外线照射。

3、保护易感人群：麻疹病毒只在人与人之间传播，接种麻疹疫苗是预防麻疹的最经济、最有效的手段，可以提高人群免疫力，阻断麻疹病毒传播。可在流行前1个月，对未患过麻疹的8个月以上幼儿或易感者进行接种。目前我国将含麻疹成分疫苗纳入免疫规划，执行的免疫程序为：8月龄接种1剂次麻风疫苗，18～24月龄接种1剂次麻腮风疫苗。及时并全程接种疫苗对预防麻疹非常重要。

临床上对麻疹的治疗目前还没有特效的药物，主要是对症治疗，防止并发症，流行时高剂量的维生素A(400，000IU)能明显降低麻疹患者病死率。对症治疗中的护理工作尤为重要，住房应安静清洁，温度保持20℃左右，光线宜稍暗，按时通风。感冒患者及其他病患者均不宜进入患儿居室。口、鼻、眼和皮肤都要保持清洁，可用生理盐水、温开水或2%硼酸(Boric acid)溶液清洗口腔及眼睛。给予富含维生素及其他营养的流质或半流饮食，多给水分。外出、入学、沐浴的时间：热退一周后，当患者饮食、精神、睡眠、活动量都已恢复时才可外出或入学。至于洗澡，可根据天气及居住条件来决定，不致使患儿伤风感冒。

5成人出麻疹应注意什么

荨麻疹是一种皮肤过敏性疾病，治疗上一般可以口服抗过敏药物如西替利嗪或氯雷他啶等，必要时去医院进行钙及糖皮质激素的注射治疗

指导意见：

饮食上注意忌下酒及辛辣刺激性食物，同时注意主要是预防发作，措施有劳逸结合、注意锻炼,特别是多做户外活动，保持充足睡眠与休息，提高自己的体质，并注意适量补钙与增加富含VC水果如苹果的食用量。