警惕婴幼儿秋季腹泻

秋天是婴幼儿腹泻的多发时期，其中由轮状病毒引起的腹泻最为常见，又称为“秋季腹泻”，此病多发于3岁以下尤其是1岁半以内的婴幼儿。该病发病初期表现为流涕、咳嗽、发热、咽部疼痛等感冒症状，大便每日数次，且伴有呕吐、腹痛，容易被误诊为胃肠型感冒。警惕婴幼儿秋季腹泻，下面我们就来看看。

1婴幼儿腹泻预防

1、鼓励母乳喂养，尤以生后4～6个月和第一个夏季最重要，应避免夏季断奶。

2、人工喂养时要注意饮食卫生和水源清洁，每次喂食前用开水洗烫食具，每日煮沸消毒一次。

3、母乳和人工喂养都应按时添加辅食，切忌几种辅食同时添加。

4、食欲不振或在发热初期，应减少奶和其他食物入量，以水代替，最好用口服补液盐配成饮料口服。

5、夏季炎热时避免过食或食用富于脂肪的食物，婴儿体温调节功能差，夏季要少穿衣服，注意居室通风。

6、患营养不良，佝偻病或肠道外感染时，应及时治疗，防止并发腹泻。

7、感染性腹泻，尤其是大肠杆菌，鼠伤寒或其他沙门氏菌和轮状病毒引起的，传染性很强，易在病房内广泛传播，必须严重消毒隔离，否则易在儿科病房发生交叉感染，消毒方法以过氧乙酸烟熏效果最好，其次是用新消毒表面消毒再加紫外线照射，腹泻病例的病房最好每月用过氧乙酸烟熏彻底消毒。

8、下地玩耍的小儿饭前便后要洗手。

9、医务人员要努力宣传小儿腹泻的预防措施，以免再犯腹泻。

轮状病毒肠炎流行甚广，疫苗为理想的预防方法，对轮状病毒已有疫苗口服的报道，保护率为80%以上，但持久性尚待研究。

2警惕婴幼儿秋季腹泻

该病发病初期表现为流涕、咳嗽、发热、咽部疼痛等感冒症状，大便每日数次，且伴有呕吐、腹痛，容易被误诊为胃肠型感冒。本病具有明显的季节性，起病急骤，体温较高(一般为38—40℃)，胃肠道症状较重，甚至每日大便次数达数十次，多为水样或蛋花样，较大幼儿大便呈喷射状，无特殊腥味及粘液脓血。大便化验正常或有少许的白血球。由于频繁腹泻与呕吐，食欲又低下，患儿容易出现不同程度的脱水现象，严重者可出现电解质紊乱，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或主肌炎而危及生命。由于小儿胃肠功能较弱，胃液及消化液相对较少，胃肠道的抵抗力差，很容易感染此病毒，发病后症状较重，家长应对此病有足够的重视。秋季腹泻病程一般在5-7天，在医生的治疗和指导下，家长要精心护理，一般会自然痊愈，顺利度过疾病期。

除了按医嘱给患儿治疗外，应注意以下几方面：(1)严重腹泻有脱水症状的患儿应及时到儿童医院诊治，必要时应住院或输液治疗。(2)饮食方面不必严格禁食，可以适当减少喂奶次数，喂食糖盐水，减轻胃肠道负担。(3)患儿恢复饮食时，可喂饮米汤或稀释的牛奶，逐步恢复到正常饮食。(4)秋季腹泻病程中的患儿应休息，避免去托儿所和其他公共场所，以免传染。(5)腹泻患儿要做好隔离，防止交叉感染，保持清洁，避免继发感染。预防小儿秋季腹泻应注意饮食及喂养，最好以母乳喂养，尤其在婴儿出生后的最初几个月及第一个夏季最为重要，尽量避免夏季断奶;注意饮食卫生，防止病从口入;合理喂养、定时定量，按时添加辅食，切忌几种辅食一起添加;食欲不振或发热早期，应减少小儿的奶量及其它食物，并以糖盐水代替，减轻胃肠道的负担，避免过食或喂富有脂肪的食物;加强小儿体格锻炼，增强小儿体质。及早治疗小儿的营养不良、佝偻病等一些易致慢性腹泻的疾病，同时要加强护理;不要长期应用广谱抗生素，以避免肠道内正常菌群的失调;也可到各防疫站接种疫苗。

3婴幼儿腹泻的检查

1、粪便检查：出血，脓细胞，原虫，虫卵，脂肪滴等。

2、小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良。

3、X线及内窥镜检出病变位置，运动功能状态，胆石等。

4、超声。

5、小肠黏膜活组织检查，有条件者应作大便培养，电镜检查或病毒分离。

6、其他：对重症或不易判断者，应测血清钠，钾，氯化物和血气分析，或测二氧化碳结合力，出现惊厥时可测血清，注意必须根据病史和临床表现对水分，电解质紊乱进行分析，心电图检查有助於了解血钾情况。低钾时T波平坦，然后代倒置，ST段降低，常出现U波，有时与T波融合，严重低钾时可出现室性早搏及室性心动过速，个别重症有心室纤颤。

4婴幼儿腹泻易引起脱肛

婴幼儿消化不良、受凉或肠道感染等原因均可引起腹泻，这是经常发生的病理现象。

由于小儿肛门直肠部组织发育不健全，骶骨弯曲度尚未形成，直肠呈垂直状态，几乎与肛管成一直线，其后壁失去骶骨的有力支持。

如果腹泻长期不得治愈或反复发作，可以引起直肠与周围组织分离，直肠周围支持组织松弛，不能固涩，而发生直肠脱垂。所以当小儿出现腹泻时应及时治疗。

5婴幼儿腹泻导致脱水性质如何区分

脱水性质指现存体液渗透压的特征。在脱水时，水和电解质均有丢失，但不同病因引起的脱水，其水和电解质 (主要是钠)的丢失比例可不同，因而导致体液渗透压有不同的改变。根据脱水时渗透压的不同，临床将脱水分为等渗性(混合性)脱水、低渗性(缺钠性)脱水和高渗性(缺水性)脱水，其中以等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水最为少见。钠是构成细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血清钠来判定细胞外液的渗透压。

(1)等渗性脱水：水与电解质成比例地丢失，血清钠在130～150mmol/l之间(300～345mg%)。各种病因所致的脱水，其失水和失钠的比例可不同，若其比例相差不大时，通过肾脏调节，可使体液维持在等渗状态，故等渗性脱水较多见。这类脱水主要丢失细胞外液，临床上表现为一般性的脱水症状：如体重减轻，口渴不安，皮肤苍白、干燥、弹力减低，前囟及眼窝凹陷，粘膜干燥，心音低钝，唾液和眼泪减少，重者可导致循环障碍与休克。

(2)低渗性脱水：电解质的丢失相对多于水的丢水，血钠低于130mmol/l(300mg%)。这类脱水由于腹泻较重，病程较长，粪质钠常丢失极多;又因腹泻期间饮水偏多，输液时单纯用葡萄糖溶液，而给钠溶液较少，导致细胞外液渗透压过低，一部分水进入细胞内，血容量明显减少。低渗性脱水多见于吐泻日久不止的营养不良患儿，在失水量相同的情况下，脱水症状较其他两种脱水严重。因口渴不明显，而循环血量却明显减少，故更易发生休克。因脑神经细胞水肿，可出现烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。

(3)高渗性脱水：水的丢失相对比电解质丢失多，血钠超过150mmol/l(345mg%)。这类脱水由于细胞外液渗透压较高，细胞内液一部分水转移到细胞外，主要表现为细胞内脱水。如腹泻初起，有发热，喝水少，病后进食未减者，容易引起高渗性脱水。滥用含钠溶液治疗，如口服或注射含钠溶液较多(如单纯用生理盐水补液)，也可造成高渗性脱水。在失水量相同的情况下，其脱水体征比其他两种脱水为轻，循环障碍的症状也最轻，但严重脱水时亦可发生休克。由于高渗和细胞内脱水，可使粘膜和皮肤干燥，出现烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。严重高渗可使神经细胞脱水、脑实质皱缩、脑脊液压力降低、脑血管扩张甚至破裂出血(新生儿颅内出血)，亦可发生脑血栓。