药物什么时候吃最有效

同一种药物，相同的剂量，即使是对同一个体，不同的给药时间，疗效和毒性也大不相同,服药一定 要严格遵守剂量的规定，这是无人不知的常识。但是，却鲜有人知道，服药的时间也大有讲究。同一种药物，相同的剂量，即使是对同一个体，不同的给药时间，疗 效和毒性也大不相同，有时可能相差几倍，有时甚至是几十倍，这在医学上称为“时辰药理学”。

1药物和剂量

中药的计量单位，古代有重量(铢、两、分、钱、斤等)、度量(尺、寸等)及容量(斗、升、合等)等多种计量方法，用来量取不同的药物。此外还有可与上述计量方法换算的“刀圭、“方寸匕”、“撮”、“枚”……等较粗略的计量方法。由于古今度量衡制的变迁，后世多以重量为计量固体药物的方法。明清以来，普遍采用16进位制，即1斤=16两=160钱。现在中国对中药生药计量采用公制，即1kg=1000g。为了处方和配药特别是古方的配用需要进行换算时的方便，按规定以如下的近似值进行换算。

一两(16进位制)=30g

一钱=3g

一分=0.3g

一厘=0.03g

用药量，称为剂量，首先是指每一味药的成人一日量(按：本书各药物所标注的用量除特别注明以外，都是指干燥后的生药在汤剂中的成人一日内服量)。其次是指在方剂中药与药间的比较分量，即相对剂量。一般非毒性的药物，单用时用量可较大，而在复方中的用量可略小。主要药物用量可较大，辅助性药物一般可用较低于主药的剂量。

在确定剂量的时候，要根据病者的年龄、体质强弱、病程久暂、病势轻重以及所用药物的性质和作用强度等具体情况来进行全面考虑。一般是：老年人气血渐衰，对药物的耐受力较弱，特别是作用峻烈的攻病法邪药物易损正气，应适当低于成人量;小儿五岁以下通常用成人量的四分之一，五、六岁以上可按成人量减半用;体弱患者也不宜用较大剂量;久病者又应低于新病者的剂量。老人及身体已极度衰弱者用补药时，一般剂量可较重，但开始时的剂量宜轻，逐渐增加，否则药力过猛而病者虚不受补，反致萎顿。若属峻补药物，则用量尤不宜重。就病势而言，凡病势重剧而药力弱、药量轻，则效果不佳;病势轻浅而药力猛、药量过大，极易损耗正气，这些也是必须充分注意的

。至于药物方面，质轻的用量宜轻，质重的可稍大;性味浓厚，作用较强的用量可较小，性味淡薄或作用较温和的，可用较大量。而毒性药则须严格控制剂量在安全限度内。除峻烈药、毒性药和某些精制药剂外，一般中药的常用内服剂量(即有效剂量)约为5～10g，部分常用量较大的为10～30g。

2药物什么时候吃最有效

降压药

7时和14时最佳

人的血压在一天24小时中呈“二高一低”的节律波动，即9：00~11：00、16:00~18:00最高，从18时开始缓慢下降，至次日 2:00~3:00最低。因此，出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间，“二高一低”的时段为高血压患者的潜在危险期。

大多数降压药服用后0.5小时起效，2～3小时达峰值，因此，每日1次的降压药以7时服用为宜，每日2次的降压药以7时和14时服用为宜，从而使药物作用达峰时间与血压自然波动的两个高峰期吻合，产生最好的降压作用。

2

麻醉性镇痛药

9时和21时最佳

吗啡的镇痛作用在15时给药最弱，21时给药最强，所以硫酸吗啡缓释片每日2次给药时，以9时和21时给药镇痛作用最强。

3

抗心绞痛药：早晨醒来马上服用

心绞痛发作的昼夜节律高峰为6:00~12:00，治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。

硝酸酯类、钙拮抗剂、B受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而下午服用的作用则减弱。所以心绞痛患者最好早晨醒来马上服用抗心绞痛药。

络活喜(氨氯地平)起效平缓，其血药浓度达峰时间需6～12小时，该药用于慢性稳定性心绞痛的治疗时，在晚上临睡前给药，可使血药浓度峰值出现在次日清晨，从而更好地发挥抗心绞痛作用。

4

强心苷类药：上午服用地高辛最佳

心力衰竭患者对地高辛等强心苷类药物的敏感性以凌晨4时左右最高，比其他时间给药的疗效约高40倍，若按常规剂量给药极易中毒。

地高辛于8：00~10：00服用，血峰浓度稍低，但生物利用度和产生的效应最大，所以上午服用地高辛不仅能增加疗效，而且能减轻其毒副作用。

5

降糖药：上午给药比下午作用强

糖尿病患者空腹时的血糖和尿糖有昼夜节律性，在早晨有一峰值。

每日1次的降糖药，上午给药可使药效与体内血糖浓度变化的规律相适应，较下午给药作用强。

人体对胰岛素的降血糖作用也有昼夜节律性，凌晨4时人体对胰岛素最为敏感，此时即使给予低剂量的胰岛素，也可达到满意效果。

6

他汀类调脂药:晚上吃比白天好

他汀类调脂药可阻碍肝内胆固醇的合成，并可使血清低密度脂蛋白胆固醇的浓度降低。由于肝脏合成胆固醇主要在夜间，所以晚上给药比白天给药更有效。

7

糖皮质激素类药:7~8时早餐后

人体糖皮质激素分泌具有昼夜节律性，分泌的峰值在早晨7:00~8:00，2~3小时后迅速下降约1/2，然后逐渐减少直至午夜的分泌量最少。泼尼松、 甲泼尼龙等治疗某些慢性病时，将1天的剂量于7:00~8:00早餐后给药或隔日7:00~8:00一次给药，可减轻对肾上腺皮质系统的反馈抑制，减少不 良反应。

8

平喘药：临睡前服效果最佳

哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性，白天气道阻力最小，凌晨0:00～2:00最大，因此，哮喘患者常在凌晨或夜间发病。

多数平喘药临睡前服药1次的平喘效果最佳。

9

抗肿瘤药：10:00或22:00～23:00

肿瘤细胞和正常细胞具有不同的生物钟，肿瘤细胞在10时生长最旺盛，第二个生长高峰在22:00～23:00，而正常细胞在16时生长最快。

因此，在10时或午夜22:00～23:00进行化疗，对肿瘤细胞的杀伤力最强，而对正常细胞受损率最低，所以有人提出了“零点化疗”的给药方案。

10

抗菌药物：空腹服用吸收快

青霉素皮试阳性率在7:00~11:00最低，23时最高，所以在夜间做皮试要警惕发生过敏性休克的可能。

多数抗菌药物的吸收受食物的影响，空腹服用吸收迅速，生物利用度高，药物通过胃时不被食物稀释，达峰快，疗效佳。异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药早餐前一次顿服比分次服用疗效更好。有胃肠道不良反应的抗菌药物(如头孢菌素类、喹诺酮类等)宜餐后半小时服用。

3药物的存留

哪些药物该留，那些药物不宜留存呢?一般来说应掌握以下几条原则——

1、需要服用时间较长，而所剩无几不够一个疗程的药品不宜留存。

2、极易分解变质的药物不留。比如阿斯匹林极易分解出对胃肠刺激的物质;维生素C放置时间长了也会失去原有药效。

3、有效期短暂、没有长久保留价值的药物不留。最常见的是一些具有生物活性的药物如多酶片、胃蛋白酶合剂等药品，放置时间稍久就会失去原有的生物活性以至于失去药效。

4、包装破损的药物不留。药物的包装完好对药物的储藏是必须的。一些胶囊、丸剂、口服液等药物的包装破坏后，遇潮或与外界空气接触容易发生化学性状的改变而变质，因此如果包装不好的药物不宜长期储存。

5、没有标明有效期、失效期，或自己忘记标明购买日期、使用日期的药物不宜继续保留。

大部分药物都比较明确地标明生产日期、有效期或者是失效期等信息，比较容易判别失效与否。还有些药物没有标出有效期等内容，只标有药品的批号和有效年限。这时可以根据批号中的数字判断药品的有效日期。大部分药品的批号通常由6位或8位数字组成，前两位或前四位数字表示该药的生产年份，中间两位表示生产月份，最后两位表示生产的日期。比如批号为20000804的药物，生产日期为2000年8月4号。有些药物批号后面还标明有效日期，如010112-02表示该药的生产日期是2001年1月12号，有效期为2年。

国外进口的药物，通常用Exp.Date、Expirationdate或者是Usebefore这几种方式表示失效期;用Storagelife表示贮存期限;用Stability表示药物化学稳定期;用Validity或Duration表示有效期限。这些药物都必须在所标明的日期前使用才安全。例如Exp.Date：May2005，表示失效期是2005年5月，药品在此期限前使用都是安全的。对于包装上没有以上任何信息的药品，不宜购买。

6、不常用的药物不留。这类药物存放多了不便管理，还易造成混淆。

7、注射液不宜留。注射液一般所剩药物不够一个疗程，而且像青霉素注射前必须作皮试，必须在医护人员指导下才能安全使用。

4药物依赖和成瘾的原因

药物依赖和成瘾的原因

成瘾是一种强迫性行为，可以是赌博亦可以是涉及到诸如药物等所有物质的滥用。药物可以导致心理依赖或者心理和生理的共同依赖。心理依赖主要特点是渴望持续用药以产生愉快或缓解紧张和避免不适，能产生心理依赖的药物往往是作用于大脑，并能引起焦虑、紧张、兴奋等效应。

药物产生的心理依赖比较顽固，很难克服，尤其是那些作用于中枢神经系统的能够改变感知觉和心境的药物。对成瘾者来说，与药物相关的活动成为日常生活最重要的事情，药物成瘾普遍地影响了工作和学习能力以及与朋友和家人的关系。严重的药物依赖者，其所有的思维和行动都集中于获取和服用药物。为了满足其成瘾要求，可以进行欺骗、撒谎，甚至偷窃。成瘾者很难放弃使用药物，并往往在戒断一段时间之后又恢复使用。

躯体依赖，有些药物可以引起躯体依赖，但躯体依赖并非总是伴随于心理依赖。在药物产生躯体依赖过程中，持续用药后，身体产生适应并出现耐受现象，而在停止用药时则会出现戒断症状。耐受是指必须不断地增加药物剂量才能产生与最初剂量同样的药物效应，而在药物停止使用或者药物效应被拮抗剂阻断时产生的症状称为戒断症状。处于戒断状态时，患者觉得痛苦不安，并出现许多症状，如头痛、腹泻、或者颤抖(震颤)。戒断可以诱发严重的甚至对生命有威胁的疾病。

药物滥用，药物滥用比药物的躯体依赖有更广泛的含义，如癌症患者持续用诸如吗啡等阿片类药物止痛数月或数年后，几乎不会成为麻醉品成瘾者，虽然他们都可以出现躯体依赖。在相当程度上，药物滥用是根据行为学意义来定义的概念，主要是指使用某种药物会导致功能障碍，并不被社会所接受。几乎所有有历史记载的社会都鼓励使用一些精神兴奋性药物，即使知道这些药物对健康有害。改变心境的物质如酒精和致幻性蘑菇，在一些宗教仪式中扮演重要的角色。有些社会接受另一些社会不允许使用的物质，也有一些社会开始接受使用某些物质，后来又反对使用。

5药物中毒的常见病因

药物中毒的常见病因有疾病因素、遗传因素、性别和年龄的差异，不同药物中毒的病因机制不同，相同药物中毒的患者症状也会有不同之处，因而本文只介绍大概药物中毒的常见病因与机理。

药物中毒的常见病因：

疾病因素(25%)：

如中国血吸虫病流行区，应用六氯对二甲苯比较广泛，中毒性神经病和神经症发生率也较高，用药时间长，药物的毒副反应发生率也较大。

遗传因素(30%)：

是某些药物产生毒性的重要原因。葡萄糖6-磷酸脱氢(G6PD)缺乏患者在应用奎宁类抗疟药时发生的溶血性贫血中占重要地位。中国的G6PD缺陷者分布很广，西南和沿海省市阳性率较高。慢乙醯化患者长期使用异烟约有23%的病人患多发性外周神经炎。欧洲白种人慢乙醯化者占60%，中国约占20%。

假胆碱酯缺陷的病人，用同样剂量肌肉松弛药琥珀胆碱后，延长呼气与吸气之间的间隙时间，严重者造成窒息死亡。酒精体内代谢主要靠乙醛脱氢，乙醛脱氢缺乏者易产生酒精中毒。欧洲人几乎不缺乏，亚洲人缺乏乙醛脱氢者多于欧洲人，中国人约为35%。

性别和年龄的差异(30%)：

对药物毒性的敏感性差别很大。氯霉素可引起再生障碍性贫血，女性发病率比男性高3倍。儿童用药更应注意，因为儿童药物代谢发育不完全，对药物的毒性敏感性高。如氯霉素可引起灰婴综合症，患儿可能在症状出现后数小时死亡。儿童肾排泄链霉素缓慢，长期应用可造成耳聋。老年人的心、肝和肾脏功能都在衰退，易发生过敏反应或中毒现象。

相同剂量的地高辛，血浆半衰期延长，洋地黄中毒发生率高。老年人肾脏排泄功能下降，肌注青霉素后血浆浓度较青年人高13倍。老年人应用巴比妥类催眠药的剂量要调整，因为老年人肝脏药代谢活性下降。