药物热

药物热 由药物过敏所致的发热称为药物热。它常常是药物过敏的最早表现。药物热与一般感染性发热不同，它的特征如下：如果是首次用药，发热可经 10 天左右的致敏期后发生;再次用药发生的药物热因为发生的快，容易联想到与用药有关;药物热一般是持续的高热，常达 39 。 C ，甚至 40 。请看下面介绍。

1什么是药物热

药物热 由药物过敏所致的发热称为药物热。它常常是药物过敏的最早表现。药物热与一般感染性发热不同，它的特征如下：如果是首次用药，发热可经 10 天左右的致敏期后发生;再次用药发生的药物热因为发生的快，容易联想到与用药有关;药物热一般是持续的高热，常达 39 。 C ，甚至 40 。 C 以上。但发热虽高，患者的一般情况尚好，与热度不成比例;应用各种退热措施(如退热药)效果不好;但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。

2药物为什么会引起发热

1、药物在生产、运输或使用过程中，受到了某些微生物的污染，混入了内毒素或其他杂质，这些外来的致热物质统称为外源性致热源。最常见的是针药遭受污染，以输液反应为主要表现。这种药物热与药物本身的药理作用无关。

2、给药的特殊途径所造成。如静脉推注或输入药物，某些人可引起静脉炎而发热;肌肉注射也可因为引发局部无菌性脓肿而导致发热。

3、与药物本身的药理作用有关，多因药物造成病原体短期内大量死亡，或者病变组织迅速崩解，释放出的毒素刺激机体而引起体温上升。比如用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病(俗称打谷黄)，被杀死的菌体释放出大量内毒素引起发烧，就是一个典型例子。

4、某些药物影响了宝宝体温的调节机制。如苯丙胺、可卡因、麦角酰二乙胺等，直接影响体温调节中枢引起发热。另外，甲状腺素用量过大，造成基础代谢亢进致体温升高。

5、个别宝宝本身有先天性生化代谢缺陷。以6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷者为例，常可因使用伯氨喹啉等药物，引起溶血性贫血与发热。

6、药物过敏。这一类药物热最为常见，又称为药物过敏症。出现药物过敏的宝宝，除发热外，大多还会出现皮疹、关节痛、哮喘发作等伴随症状。

3药物热熨辅助治疗坐骨神经痛

中医药物热熨治疗腰腿疼痛由来已久，在治疗坐骨神经痛方面也有明显的优势。药物热敷是将经过加工的药袋置于坐骨神经痛的痛点或穴位上，通过热量将药性带入局部皮肤和肌肉内，使局部的血管扩张，血流量增加，从而达到治疗坐骨神经痛的目的。

患者小金，26岁，是一位工作狂，经常加班到凌晨。自2011年开始小金就明显感到右下肢沿坐骨神经疼痛厉害，而且经常坐立不安，有时候连躺着都觉得疼痛难忍，严重影响了工作进展和日常生活。小金去医院经过检查后，医生诊断为长期久坐导致血流不畅，引起神经受到压迫的坐骨神经痛。在家人的悉心照料下，小金近半年来一直服用中药止痛，但是疼痛症状依然发作频繁，无法达到止痛的效果。经医生选择采用“药物热熨法”进行治疗。

治则：活血祛瘀，通络止痛。

处方：归尾、香附、独活、红花各30克，透骨草60克，草乌15克，食盐500克，陈醋适量。

用法：把透骨草、归尾、香附、独活、红花和草乌共同研磨成粉末，再将研成细末状的药粉和食盐一起放进锅内炒热，约炒锅温度达60～70度时，滴入3～5滴陈醋，随后把药粉装入准备好的布袋内，扎好袋口，将药袋放置在坐骨神经痛的痛点或穴位上，并用毛巾或者薄被覆盖保温。每日2次，15日为1个疗程。1剂药一般可以使用3～5日。

效果：连续使用6个疗程之后，疼痛程度明显得到缓解，又继续治疗两个疗程之后，小金的坐骨神经痛症状完全消失了。

注意事项：急性坐骨神经痛一般在24小时候方可做热熨治疗;诊断不清楚者，慎用本方法，以免病情加重;为了防止皮肤被烫伤，每次做热熨治疗前要在治疗部位盖1～2层毛巾。

4如何判断是疾病发热还是药物热呢

药物热是临床上常见的发热原因之一，它不由疾病本身引起，而是由药物使用不当引起。在易引起药物热的药物中，以抗菌药最多见，其次是水杨酸类、碘剂、苯巴比妥等。那么，如何判断是疾病发热还是药物热呢?

1.用药史 是否是药物热，必须从其用药史考虑，检查患者是不是使用过可引起药物热的药物，抗菌药类药物包括青霉素、氨苄青霉素、磺胺、头孢菌素、万古霉素等，水杨酸类药物包括对氨基水杨酸钠，还有碘剂、苯巴比妥等。在有这些药物的用药史的前提下再考虑其他条件，进行综合判断。

2.症状 一般由药物引起的发热不是单一的症状，常常有其他伴随症状，如外周血中嗜酸性粒细胞增高、皮疹、淋巴结肿大等，类似过敏反应表现。大多数病人在发热的同时，都或多或少伴有这些症状，但也有个别情况是仅有发热存在。

3.体温 药物热的体温变化是有特点的。有的情况是用药后，体温先下降，后上升;

有的则是原来低烧，后来变成了高烧。所以考虑药物热注意体温变化情况很重要。

对于由感染或其他疾病引起的发热，一般停止药物治疗后，体温会上升;而对于药物热，通常停止用药或换用其他药物后，体温会慢慢下降，这也是判断药物热的一种方法。

4.病程 药物热导致的发热，其诊断和临床发热出现的时间密切相关。

一般分为两种情况：如果以前使用过可以引起药物热的药物，那么再次使用后，几个小时就可以出现发热症状了;

而以前没有使用过相同药物的情况时，发热一般都在用药后第7~10天才出现。

5使用抗菌素诱发药物热如何治疗

张先生平素体健，最近因业务繁忙，频繁出差，终于不胜旅途劳顿，在到达目的地后不久即出现头痛、鼻塞、全身不适，自服伤风感冒胶囊、阿莫西林后未好转，症状反而加重，伴咳嗽，随即至乡医院就诊。医生给他用氨苄青霉素静脉点滴后，症状未见好转，体温反而有所上升，遂改用头孢菌素静脉点滴，咳嗽好转，体温稍降，但很快上升，并感觉胸背部“痤疮”明显增多，不得不带病返回市区。到市级医院就诊时，医生发现王先生虽然发热多日，但精神状况良好，追问其病史，得知患者起病后曾用过上述几种抗菌药，且静脉用药后出现发热，夜间体温多正常。医生经检查，发现其胸背部上的“痤疮”实际上是药疹，最后确诊王先生反复发热的罪魁祸首是抗菌药本身。医生遂停用所有抗菌药，停药后第二天，王先生体温降至正常。

其实，张先生患病之初可能仅是由一般病毒引起的伤风感冒，或轻微气管、支气管炎，但他反复使用抗菌药，结果导致体温稍降继而上升不退，这种由药物引起的发热，医学上称之为药物热，属于药物不良反应之一。作为具有抗菌消炎作用的抗菌药，为什么本身也会导致患者发热呢?

抗菌药对人体来说是“异物”，进入人体内后，可作为抗原引起一系列免疫反应。当患者再次用药时，可引起各种类型的过敏反应，表现为药疹、药物热等。典型的药物热多出现于用药后的第7～10天，如果以前接触过相同药物，则可以在用药后数小时内出现发热，个别患者可短至一小时或长达25天。药物热的体温曲线无一定规律，可表现为任何热型。多数患者仅有发热而无其他症状，通常一 般情况良好，即使较长时间发热，也无慢性病面容，甚至不伴有体温升高所致的心率加快。少数患者症状较重，出现头痛、肌肉关节酸痛、寒战等。部分患者伴有哮喘发作、血中嗜酸粒细胞增多等过敏症状，平时有食物或药物过敏的患者，即过敏体质者更容易发生。

因此，接受抗菌药物治疗的发热患者，如果在药物对致病菌具有针对性、剂量充足的前提下，用药48～72小时后仍然发热，甚至体温更高，或者在用药后体温一度下降，感染症状缓解，但不久体温又明显升高时，患者不要随意加大抗菌药剂量或联用抗菌药，应及时去医院就诊，由医生决定是否加用抗菌药。如果医生考虑发热加重是由抗菌药引起的，只要停用抗菌药，大多数患者的体温在24～48小时内恢复正常。

针对抗菌药引起的药物热，除停用抗菌药外，医生还会通过补液加快药物排泄，对病情严重的患者应用肾上腺糖皮质激素，对高热或超高热的患者同时应用物理降温，但对酒精过敏者禁用酒精擦浴，禁用酒精做溶剂的氢化可的松。

预防抗菌药引起的药物热，最好的办法是不滥用抗菌药，因为任何一种抗菌药都可能引起药物热，尤其是过敏体质者。

另外，曾经发生过药物热的患者，以后应避免使用同种、同类抗菌药，以防重蹈覆辙。