脾脏切除

脾切除不能直接改善骨髓的造血功能，所以再障不是脾切除的适应症，特别是有严重出血或感染的患者。但有人认为脾脏可能存在对骨髓造血有害物质，切脾后可去除这种物质，使骨髓恢复造血功能;也有人认为脾是产生抗体的器官，自身免疫在再障发病中有一定作用，切脾可减少抗体的产生。此外，脾脏是红细胞破坏的场所，切脾可以减少红细胞的破坏。请看下面介绍。

1脾切除手术步骤简介

1.体位：平卧位，左腰部垫高。

2.切口：脾脏肿大不显着时，常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，操作方便，并可向上延长，充分显露常有粘连的脾上极。当脾较大或估计粘连较重时，可采用左上腹L形切口或在上述切口的基础上补充作横切口，以更好的显露脾脏。亦有的作左肋下斜切口或上腹横切口。

3.检查：择期手术进入腹腔后，需检查的项目有：①肝：大部分脾切除是用以治疗门静脉高压症的，故应常规检查肝。如肝已萎缩，属晚期病变，就应尽量减少手术操作，减轻病人的负担。必要时切取肝活组织，作病理切片检查。②脾：主要了解脾脏的大小和周围(尤其是与膈肌)粘连的情况，有助于防止分离粘连时出血。此外尚需了解副脾的位置和数目。③腹部其他情况：如腹水的多少，胆道及胰腺有无病变等。④测定门静脉压力。

4.结扎脾动脉：对于脾脏较大者，应结扎脾动脉，使脾缩小，便于操作，减少血液的丢失，使脾内大量的血液流入循环血内，成为最好的自体输血。操作时，先切开胃结肠韧带和胃脾韧带，一一结扎韧带中的血管，进入小网膜腔，显露出胰体、尾部。在胰上缘触到搏动的脾动脉，并在胰体、尾交界处选一脾动脉隆起部分，切开后腹膜，用直角钳仔细分离出脾动脉，并绕以粗丝线结扎。结扎脾动脉时须扎两道(两道相距0.5cm左右)，结扎不要过紧，以能闭合管腔为度，以免撕裂动脉壁;但也不能太松，以免起不到阻断血流的作用。此外，还要注意尽量避免损伤其下方平行的脾静脉。

5.分离脾脏：当脾动脉血流阻断后，将脾稍加按摩即可迅速缩小50%以上，一般不必再注射肾上腺素等药物。先将脾向上推开，结扎、剪断附着在脾下极的脾结肠韧带。再将脾拉向内侧，剪开、结扎脾肾韧带。此时脾已大部分离，即可用右手伸入脾上极的后方，抓住脾脏向下内方柔缓牵拉旋转，将其轻轻托出;另一只手可协助托绌上极。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、切断并结扎，即可将脾托出。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时，最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯部组织或撕破胃短血管，招致出血。

6.切除脾脏：将脾托出切口外面，即刻向脾窝内堵塞大纱布垫，既利止血，又可防止脾又重新滑回腹腔。然后清理脾蒂周围的结缔组织，将脾门动、静脉分别结扎切断(近端血管需结扎加缝扎)。如脾较大，脾蒂较厚，则应在脾门处用3把大止血钳平行钳夹脾蒂，在远端两把钳间切断，在余下两把止血钳近端用粗丝线结扎，然后再在两把钳间缝扎一道，如血管较粗，则可将脾动、静脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，应注意避免损伤胰尾。

将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血液自然流入含有抗凝保养液的贮血瓶中，备自体输血用。

7.止血、检查：脾切除后(特别是门静脉高压症脾切除后)，腹膜后和脾膈韧带、脾肾韧带处，常有撕裂的曲张静脉渗血，造成术后膈下积血、继发感染和膈下脓肿，故术中出血点要一一结扎止血。特别是在膈面和左肾上极后腹膜处，要用左手将胃向右侧推开，再用长持针器夹针间断缝合出血点。此外，还需将胰尾部创面缝合，并用后腹膜缝合覆盖。然后将大网膜放在左肾区和脾窝内，以建立侧支循环，还有利于结肠脾曲的复位。

有门静脉高压症的病人，在脾切除之后，需再测一次门静脉压力，和术前对比，以估计疗效。

8.引流、缝合：由于病人肝功能较差，凝血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引流物。

一般在脾窝可放置软双腔硅胶管，胰尾处放香烟引流，均自切口旁另戳创口引出，注意引流口要宽松。双腔管引流可酌情放置较长时间，必要时可安置负压装置，术后持续吸引，以减少膈下积血或积液的可能。香烟引流可在术后24～48小时拔除。如术中渗血严重，可于关腹前向脾窝内置入卡那霉素或庆大霉素，术后继续通过引流管注入上述抗生素2～5日，对预防膈下感染效果很好。

切口各层用丝线间断缝合。如皮下渗血较多，可于皮下放胶皮片引流，术后24～48小时拔除。

2做过脾切除手术的病人适合吃什么水果

对于我们很多的人来说对于脾切除手术并不陌生的，在我们的身边就有很多的人做过这个手术，为了让更多的人对于脾切除手术有所了解，同时也为了让大家更好的生活，我们下面就为大家详细的介绍一下做过脾切除手术的病人适合吃什么水果?

脾脏切除保养不好会导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。

有些食物的成分能够协助刺激免疫系统，增加免疫能力。如果缺乏这些重要营养素成分，将会严重影响身体的免疫系统机能。至于哪些营养素与提升免疫力有关呢?

详细如下：

1、蛋白质：是构成白血球和抗体的主要成分。实验证明蛋白质严重缺乏的人会使免疫细胞中的淋巴球数目大减，造成严重免疫机能下降。

2、营养素中以维生素C、维生素B6、β-胡萝卜素和维生素E与免疫力关系密切。维生素C能刺激身体制造干扰素(一种抗癌活性物质)，用来破坏病毒以减少白血球与病毒的结合，保持白血球的数目。一般人感冒时白血球中的维生素C会急速的消耗，因此感冒期间必须大量补充维生素C，以增强免疫力。

3、维生素B6缺乏时，会引起免疫系统的退化。

4、维生素E能增加抗体，以清除滤过性病毒、细菌和癌细胞，而且维生素E也能维持白血球的恒定，防止白血球细胞膜产生过氧化反应。

5、β-胡萝卜素缺乏时，会严重减弱身体对病菌的抵抗力。

除此之外，营养素中的叶酸、维生素B12、烟碱酸、泛酸和铁、锌等矿物质都和免疫能力有关连。人体缺乏时都会影响免疫机能，因此各类营养素的摄取必须十分充足，才能使我们的免疫系统强壮起来。

3脾脏切除术适用于哪些再生障碍性贫血

脾切除不能直接改善骨髓的造血功能，所以再障不是脾切除的适应症，特别是有严重出血或感染的患者。但有人认为脾脏可能存在对骨髓造血有害物质，切脾后可去除这种物质，使骨髓恢复造血功能;也有人认为脾是产生抗体的器官，自身免疫在再障发病中有一定作用，切脾可减少抗体的产生。此外，脾脏是红细胞破坏的场所，切脾可以减少红细胞的破坏。

因此，临床上采用切脾术有一定的适应症。慢性或亚急性病例因长期输血后发生的含铁血黄素沉着症或因慢性炎症引起脾肿大有脾机能亢进时，溶血成为贫血的一个重要因素。采用脾切除术后，红细胞的生命可以延长，贫血因而减轻。此外，中国医学科学院血液学研究所认为：①髂骨骨髓增生活跃，红系较多，血中网织红细胞百分数较高者(一般高于2%)，采用切脾术，多数疗效好;②出血较重，各种内科止血方法无效，且危及生命者，术后出血好转;③髂骨或多部位骨髓增生不良，经各种内科方法治疗无效，病情迁延不愈者，也可试用切脾治疗。

4十年前做脾脏切除术现消化道出血有影响吗

01脾脏切除之后首先血液中的有害物质就会得不到及时清理，患者会血脂高、高血栓;其次患者的免疫力急剧下降，特别容易感染各种流行疾病或者内科疾病;甚至部分患者会患上尿道炎症以及消化道的疾病。

02脾脏切除的患者大部分都会有消化道的疾病，因为个体差异病情程度可能会不同。脾脏切除之后处理不当，就会导致胃里面的东西流出污染腹腔或者消化道出血等。十年之后出现消化道出血可能就是因为少了脾脏的作用。

03切除脾脏的患者消化道出血是由于脾脏手术后，各项器官功能都会有所下降，膈下脾窝引流管的处理不当就会造成消化道出血。开始的时候可能只是大便发黑，严重的情况下还会肚子疼，甚至腹腔感染都是有可能的。

5脾切除术前准备和术后处理

术前准备

1.紧急手术当脾破裂时须紧急手术时，应在术前准备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的病人，由于大量内出血，多伴有失血性休克，需大量快速输血，必要时可行动脉加压输血，并充足备血。同时应注意其他脏器的多发性损伤，并给予处理。术前应作胃肠减压，以免胃膨胀，妨碍显露。还应给予足量的抗生素，以预防感染。当术前准备基本完成，手术器械备齐后，就应在抗休克治疗下，尽早手术止血，不应等待休克纠正。2.择期手术除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查(包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等)。术前应作胃肠减压，对于食管静脉曲张的病人，应选择软质胃管，下管前应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。术前还应适量备血，作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。

术后处理

1.观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时输血补液，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。2.脾切除术对腹腔内脏器(特别是胃)的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2～3日再恢复进食。3.很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施。4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。6.及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。