盆腔蜂窝组织炎

盆腔结缔组织炎[1]又称盆腔蜂窝组织炎，是指盆腔腹膜以外的结缔组织的炎症。盆腔结缔组织包括子宫两侧和膀胱前间隙等处的结缔组织以及盆腔腹膜后的结缔组织，是腹膜外的组织，位于盆腔腹膜的后方，子宫两侧及膀胱前间隙处，这些部位的结缔组织间并无明显的界限。盆腔结缔组织炎系盆腔炎性疾病可分急性和慢性。引起盆腔蜂窝组织炎的原因有哪些？一起来看一下。

1什么是盆腔蜂窝组织炎

组织癌性浸润与炎性病变两者难以鉴别，一般认为癌性浸润坚硬，可能高低不平;而炎性病变则均匀一致，稍有弹性感。宫颈癌无明显感染时，一般无发热，阴遭检查及宫颈活组织检查，可明确诊断。

盆腔腹膜炎:盆腔腹膜炎是盆腔蜂窝组织炎的扩散，当致病菌的毒力弱时，炎 症仅局限于盆腔腹膜;如致病菌毒力强，机体抵抗力较差时，则炎症可迅速蔓延至整个腹膜，形成弥漫性腹膜炎。

前者与盆腔蜂窝组织炎的区别以腹膜受炎症刺激的程度而定，腹部检查有反跳痛及腹肌紧张提示有腹膜炎存在。 盆腔脓肿:

1.盆腔积血患者有腹痛及肿块，与盆腔脓肿有相似之处，但盆腔积血常伴有休克、贫血等失血的表现，发热较轻，腹痛及触痛等腹膜刺激症状较轻，后穹窿穿出血性样液体即可加以区别。且盆腔积血多有原因。

2.急性输卵管积脓患者除有发热、腹痛等症状外，主要特点是在盆腔的一侧或两侧可触到张力大而稍带囊感的疼痛性肿块。如果脓肿向腹腔穿孔破裂时，患者突然感到剧烈腹痛，并持续性加剧，随之，出现休克及肠麻痹等症状。阴道检查时可感后穹窿饱满突出，此时与盆腔脓肿不易鉴别，往往需通过手术探查加以确诊。

3.阑尾脓肿腹痛开始较为弥漫，位置较高，甚至出现上腹痛，数小时或稍长时间后即局限于麦氏点，发热较轻，而白细施增高较明显。阑尾穿孔伴发腹膜炎或脓肿时，与盆腔脓肿的鉴别较为困难，最后多通过剖腹探查明确其诊断。

2引起盆腔蜂窝组织炎的原因有哪些

本病多由于分娩或剖宫产时宫颈或阴道上端的撕裂，困难的宫颈扩张术时宫颈撕伤，经阴道的子宫全切除术时阴道断端周围的血肿以及人工流产术中误伤子宫及宫颈侧壁等情况时细菌进入发生感染。

盆腔结缔组织炎的病原体多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌、淋菌、衣原体、支原体等。

1、链球菌为革兰阳性链球菌，其中以乙型链球菌致病力最强，能产生溶血素和多种酶，使感染扩散。脓汁较稀薄呈淡红色，量较多。本菌对青霉素敏感。B族溶血性乙型链球菌常见于产后的子宫感染。

2、葡萄球菌产后、剖宫产术后、妇科手术后的感染，伤口有葡萄球菌，分金黄色、白色、柠檬色3种致病力强脓液色黄稠、无臭，对一般常用的抗生素易产生耐药，根据药敏试验用药较理想，耐青霉素金黄色葡萄状球菌对先锋霉素V号、克林霉素、万古霉素及氯霉素等较敏感。

3、大肠埃希杆菌是革兰阴性菌，本菌一般不致病，但如机体衰弱，有外伤，或手术后，也可引起较严重的感染，常与其他细菌发生混合感染。脓液稠厚并带有粪臭。对氨苄西林(氨苄青霉素)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、头孢菌素及氨基糖苷类抗生素均有效，但易产生耐药菌株，最好根据药敏试验用药。

4、厌氧菌在急性盆腔结缔组织炎时，可见到消化链球菌属Peptostreptococcus)，脆弱类杆菌(Bacteroidesfragilis)。此类细菌多来源于结肠、直肠、阴道及口腔黏膜易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有气泡，带粪臭有报道，70%～80%脓肿的脓可培养出厌氧菌，用药方面应使用兼顾厌氧菌及需氧菌的抗生素如青霉素、克林霉素、先锋霉素V号(cephalothin)、二代及三代头孢菌素、甲硝唑等

(1)脆弱类杆菌：为革兰阴性杆菌常伴有严重感染并易形成脓肿，脓液常带粪臭。显微镜下，可见到多形性着色不均匀的革兰阴性杆菌。本菌对青霉素，第一代先锋霉素及氨基糖苷类药物不敏感，对甲硝唑、克林霉素敏感。

(2)消化链球菌与消化球菌：为厌氧性革兰阳性球菌，致病力较强，多见于产后剖宫产后及流产后的输卵管炎、盆腔结缔组织炎脓汁带粪臭，可见到革兰阳性球菌，本菌对甲硝唑、克林霉素、头孢菌素敏感。

5、结核菌多见于其他脏器的结核，发生于盆腔结缔组织炎者少见。

6、性传播性疾病的病原体淋菌、衣原体及支原体为20世纪80年代妇产科医生引起关注的病原体衣原体是一种不同于病毒的在宿主细胞内发育繁殖的微生物;支原体属(Mycoplasma)是一种介于细菌与病毒之间的微生物无细胞壁，呈高度多形性，是正常菌群的一种对四环素敏感。在急性盆腔结缔组织炎中有时可发现这种病原体。

3盆腔蜂窝组织炎的鉴别诊断

组织癌性浸润与炎性病变两者难以鉴别，一般认为癌性浸润坚硬，可能高低不平;而炎性病变则均匀一致，稍有弹性感。宫颈癌无明显感染时，一般无发热，阴遭检查及宫颈活组织检查，可明确诊断。

(四)盆腔腹膜炎:盆腔腹膜炎是盆腔蜂窝组织炎的扩散，当致病菌的毒力弱时，炎 症仅局限于盆腔腹膜;如致病菌毒力强，机体抵抗力较差时，则炎症可迅速蔓延至整个腹膜，形成弥漫性腹膜炎。{河南省 商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组}前者与盆腔蜂窝组织炎的区别以腹膜受炎症刺激的程度而定，腹部检查有反跳痛及腹肌紧张提示有腹膜炎存在。

(五)盆腔脓肿:

1.盆腔积血患者有腹痛及肿块，与盆腔脓肿有相似之处，但盆腔积血常伴有休克、贫血等失血的表现，发热较轻，腹痛及触痛等腹膜刺激症状较轻，后穹窿穿出血性样液体即可加以区别。且盆腔积血多有原因。

2.急性输卵管积脓患者除有发热、腹痛等症状外，主要特点是在盆腔的一侧或两侧可触到张力大而稍带囊感的疼痛性肿块。如果脓肿向腹腔穿孔破裂时，患者突然感到剧烈腹痛，并持续性加剧，随之，出现休克及肠麻痹等症状。阴道检查时可感后穹窿饱满突出，此时与盆腔脓肿不易鉴别，往往需通过手术探查加以确诊。

3.阑尾脓肿腹痛开始较为弥漫，位置较高，甚至出现上腹痛，数小时或稍长时间后即局限于麦氏点，发热较轻，而白细施增高较明显。阑尾穿孔伴发腹膜炎或脓肿时，与盆腔脓肿的鉴别较为困难，最后多通过剖腹探查明确其诊断。

4蜂窝组织炎的饮食禁忌

(1)初起及发热期间，忌酒类及辛辣动火食物如牛肉、羊肉、狗肉、黄鳝、辣椒、胡椒、姜、葱、韭、蒜之类，以免加重病情。

(2)恢复期有阴虚症状者，忌食香燥食物.如油炸、炒烩、熏烤食品和芳香调料等，以免耗伤津液;不宜多吃糖，因血糖过高时，可促使金黄色葡萄球菌和其他化脓菌生长繁殖加快，从而易引起疮疖多发。

(3)在伤口未完全愈合时，忌食发物，如猪头、公鸡肉等。此外，要注意皮肤与衣被的清洁。预防再次感染。

5如何预防盆腔蜂窝组织炎

一、盆腔结缔组织炎可来自产后、剖宫产、流产以及妇科手术操作后，因此须做好宣传教育，注意孕期的体质分娩时减少局部的损伤，对损伤部位的操作要轻，注意局部的消毒，遵行无菌操作。

二、月经期：生殖器官抵抗力较弱，宫颈口开放易造成上行感染，应教育妇女注意经期卫生，避免性行为和盆浴，也应该尽量避免手术。

三、多进食富含维生素的蔬果，富含蛋白质的鸡蛋、禽肉，多锻炼，多休息，注意增强体质，避免感染。

四、若要进行手术治疗，应做好以下术前准备：手术前应详细检查患者的体质有无贫血及其他脏器的感染灶等，发现后应予以治疗。

五、性乱史是重要因素，应加强对年轻妇女及其性伴侣对性传播疾病的认识和教育工作，包括延迟初次性交的时间，限制性伴侣的数目避免与有性传播疾病者进行性接触，坚持使用屏障式的避孕工具，积极诊治无并发症的下生殖道感染等。