小儿髋关节症状脱位表现是什么

小儿髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，其发病原因并不是胚胎期髋关节就开始脱位，而是由于胚胎发育有缺陷、生产时有创伤、家长的不良生活习惯或孩子的生活环境等，导致髋关节脱位的发生，其发病率约为0.2%-0.4%，其中女孩多余男孩，而且多见于左侧髋关节脱位，双侧的比较少见。那么小儿髋关节脱位怎么办呢?如何应对小儿髋关节脱位。快来了解一下吧。

1小儿髋关节脱位的表现

髋关节脱位的最早表现是髋的外展外旋受限制，家长可以通过一些观察判断孩子是否有类似病症。

首先，可以通过孩子学走路的情况判断有无异常。如果孩子走路一跛一跛或向两侧摇摆，犹如鸭子走路，或是站立时腰部向前凸出明显，就有可能是髋关节脱位。很多家长都误以为这是孩子刚学走路时的正常动作，甚至将其当成X形腿和O形腿问题，延误了治疗。

其次，让孩子平躺于床上，先将其膝盖弯曲至90°，然后将髋部缓慢外展，看能否平置于床上。建议孩子出生后即做个简单的“蛙氏试验”检查：将孩子屈膝屈髋，外展开髋关节，展开顺利为正常，否则就需要到医院进一步检查。

另外，可观察孩子的臀纹及股纹是否对称、孩子的髋关节处有没有弹响或异常活动等，如发现异常，及早让骨科医生检查治疗。

2小儿先天性髋关节发育不全

孩子出生后细心的家长会注意孩子身上的皮纹是否对称，尤其是两侧大腿部位的皮纹是否对称。还有肢体的粗细、长度是否一样。有相当一部分患先天性髋关节发育不全的患儿是由于家长的这一发现而就诊的。先天性髋关节发育不全也就是以前所说的髋脱位。

及时就诊对该病的治疗极为重要。治疗结果也大不一样。早期治疗方法简单，事半功倍，效果很好。反之，延误治疗则事倍功半，效果远不如早期治疗效果好。

检查方法：蛙式试验是简单有效的方法。让孩子躺在床上，家长双手分别握住两侧膝关节使两侧髋、膝关节各屈曲90度，然后外展髋关节使膝外侧接近床面。一般正常新生儿都能作到这一点。动作要轻柔。如果不能作到，就要找专业医生检查。

婴儿阶段一般行手法复位后石膏固定一段时间，定期拍X线片了解复位及髋臼发育情况。手法复位困难或复位后不稳定的患儿需要手术治疗。

3小儿髋关节脱位治疗

1.保守治疗

保守疗法的理论基础是Harris定律，即头臼同心是髋关节发育的基本条件。为了实现复位后髋关节的稳定必须具备以下条件：

①选择一个维持髋关节稳定的姿势，传统的蛙式位是最理想的姿势，但不利于股骨头的血液供应。

②根据患者的不同年龄选择支具、夹板或石膏固定，要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理，最好能使髋关节保持适当活动。

③选择髋关节发育的最适宜的年龄，年龄越小越好，一般以3岁以下为宜。

④头臼比例应相称，如比例失调，则不能维持髋关节的稳定，甚至治疗失败。

⑤复位维持一定的时间，使关节囊回缩至接近正常，去掉固定后可不再脱位。通常需3～6个月的时间，患者年龄越小，固定时间相应越短。

第2页 /(共2页)2.手术治疗

(1)Salter骨盆截骨术

Salter手术除了使股骨头复位之外，主要是使异常的髋臼方向变为正常的生理方向，相对增加了髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心。年龄在1～6岁的髋关节脱位者，包括手法复位失败者可采用此术。

(2)Pemberton髋臼成形术

是通过髋臼上缘上1～1.5cm平行髋臼顶斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下，改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，使髋臼达到正常形态。年龄超过7岁，或6岁以下髋臼指数超过46°者可选用本术式。

6岁以下髋臼指数超过46°者可选用本术式

(3)股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术

股骨旋转截骨术适用于前倾角在45°～60°以上者，应与上述手术同时进行。一般于小转子下截骨，通常用线锯,截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋,用4孔钢板固定，但要注意矫正不要过度。

股骨短缩截骨术适于年龄偏大，Ⅲ度脱位，特别是术前牵引未到位者，亦在小转子下截骨，短缩2厘米左右，也可同时矫正前倾过大，然后也用4孔钢板固定。

4儿童髋关节滑膜炎治疗注意的事项

儿童髋关节滑膜炎，又名髋关节一过性滑膜炎，髋关节暂时性滑膜炎，单纯性滑膜炎，小儿髋关节错缝，小儿髋臼错缝，闪髋，小儿髋掉环，幼儿髋关节半脱位，假性脱位，本病属痹症，髋关节伤筋范畴。本大夫采用手法复位综合治疗，现摘录部分内容供患者父母参考，以期引起重视，以免酿成终生遗憾。

本病是Loveit于1892年首次报道，为小儿髋部软组织常见病。有学者认为来源于感冒、痢疾、咽喉炎、哮喘、麻疹、鼻炎、肺炎等病变之后，并发于髋部的自限性疾病。最近认为本病为一种比较常见的中毒性、免疫反应性或过敏性疾病。也有学者认为不应除外慢性积累性损害的影响，如行走过多、疲劳过度或轻微外伤等。

患儿多有蹦、跳、跑等剧烈活动史，多无外伤史，起病多数缓慢，不足半数起病较急骤。髋关节表现为疼痛，不敢屈髋活动，跛行，但常可跛行玩耍。平卧床上，多呈髋外旋、外展和屈曲，常伴同侧大腿内侧和膝关节疼痛，被动髋内外旋时疼痛加剧。X线检查无实质性病变，实验室检查无阳性结果。

目前，无论是现代医学或中医学对本病的发病机制尚无统一认识。一般认为本病是由上呼吸道感染引起的，病变的关节滑膜充血水肿，关节内有透亮的渗出液。也有人认为病因病理以抗体反应可能性大，由于关节内膜为一种特殊分化组织，对物理的、机械的、化学的、生物的刺激反应敏感而剧烈，由这种反应而引起的临床症状，故认为本病是种有自限性倾向的非特异性炎症性疾病。

中医学认为本病是因外伤引起，股骨头与髋臼窝之间发生微小移动而称之为“小儿髋关节错缝”。根据临床观察，有人认为此病可能是由于小儿髋关节发育尚末成熟，韧带和关节囊比较松弛，当下肢过度外展内收时，股骨头与髋臼间隙增宽，关节腔内的负压将关节滑膜或韧带嵌夹所致。

临床症状与体征

髋关节疼痛，活动受限，臀部或膝关节有不同程度的疼痛，可伴有或首先出现同侧大腿内侧及膝关节疼痛，患肢多处于外展、外旋及屈曲位。病情轻者出现疼痛性跛行，严重者不能站立负重。婴幼儿有时表现为烦躁不安、夜间啼哭，被动活动患肢时哭闹更加明显。

患儿站立时骨盆向患侧倾斜，患肢不愿负重站立，并且处于屈髋屈膝外展外旋位，Aills征阳性，Thomas征阳性，“4”字试验阳性，双下肢相对长度不等，患肢假性变长在2cm以内，患侧髋关节前侧的腹股沟处有时有压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，有时患侧髋关节内侧轻度饱满。患侧髋关节活动受限，以内旋活动受限为明显。重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。体温正常或稍高。

由于髋关节的神经是来自坐骨神经和闭孔神经前支，后者又有一支感觉神经分布于膝关节，故不少患儿往往因膝关节疼痛而被误诊为膝部疾患。由于生性好动，部分患儿伤后跛行尚不十分明显，仍然坚持活动，易被忽视，检查时可令其快步行走，则可发现身体晃动，跛行明显。

本病可继续发展成股骨头缺血性坏死，所以早期诊断和治疗十分重要。有临床资料统计此类患者发病后两年内可有2%~10%发展成为股骨头缺血性坏死，显示髋关节滑膜炎似与股骨头缺血性坏死有着某种内在的联系，有学者认为暂时性髋关节滑膜炎可能就是股骨头骨软骨炎(股骨头缺血性坏死)的早期表现。

若在早期进行了彻底的治疗，就可以阻止其向股骨头缺血性坏死发展的进程。或者说阻止某些有暂时性髋关节滑膜炎表现的实际为早期股骨头骨软骨炎(股骨头缺血性坏死)的患者的病情继续发展。

本病在诊断上应注意与关节滑膜结核、股骨头坏死、化脓性髋关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎进行鉴别。

治疗期间，应尽量减少患儿的跳、跑等活动，最好是卧床休息，否则将反复发作。

5发育性小儿髋关节脱位是什么原因造成的

发育性髋关节脱位的先天性因素

一般认为，发育性髋关节脱位的主要致病因素还在于先天性原因。

首先是胎儿发育因素。当胎儿在16周的时候，股骨头和髋臼生长的速率明显出现一个分岔：股骨头的臼颈增长的比较快，而髋臼的发育相对缓慢。因此孩子出生的时候，股骨头发育最好，而髋臼发育相对最差，使得髋关节不稳定;如果胎儿分娩时候如果受到一定的外力作用，就可能引起髋关节的脱位。

同时，小儿髋关节脱位也常合并其他先天性畸形，比如先天性心脏病、先天性斜颈等等;同时又有20%有家族史，并且不同的种族、不同的地区发病率也有很大的差别，都说明此病和先天性因素有关。

发育性髋关节脱位的后天性因素

发育性髋关节脱位也和很多后天因素密切相关。比如该病的女孩患者明显多余男性患者，就可能是因为女孩体内雌激素和雌激素代谢产物高，对关节起了松弛作用。此外，我国从南到北髋关节脱位的发病率也是逐步体搞得，可能与气候、民俗习惯和生存方式都有一定关系。