脑膜炎有哪些临床特征

自从抗生素广泛应用以来，硬脑膜炎发病率已大为减少。软脑膜炎则颇为常见，包括蛛网膜和软脑膜炎症。因此，目前脑膜炎实际上是指软脑膜炎而言。脑膜炎绝大部分由病原体引起，由脑膜炎双球菌引起的流行性脑膜炎是其中最主要的类型;少数由刺激性化学药品(如普鲁卡因、氨甲蝶呤)引起。脑膜炎有3种基本类型：化脓性脑膜炎，淋巴细胞性脑膜炎(多由病毒引起)，慢性脑膜炎(可由结核杆菌、梅毒螺旋体、布氏杆菌及真菌引起)。

1脑膜炎的病因

1.化脓性脑膜炎

是由各种化脓菌引起的脑膜炎症，系细菌性脑膜炎中的一大类。为颅内的严重感染之一，常为化脓性脑炎与脑脓肿并存。常见致病菌为3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌(双球菌)和肺炎链球菌(肺炎双球菌)。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，通过咳嗽或打喷嚏传播。人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻炎使细菌进入颅内变得极为容易。

2.结核性脑膜炎

是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。约占全身性结核病的6%，是最常见的中枢神经系统结核病，不仅是结核病中最严重的病型，也是小儿结核病死亡的最主要原因。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。

3.病毒性脑膜炎

系多种病毒引起的中枢神经系统的感染。能引起脑膜炎的病毒有虫媒病毒、肠道病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、粘病毒和副粘病毒、疱疹病毒、砂粒病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒及腺病毒。病毒常侵犯脑实质而呈脑膜脑炎表现，属无菌性脑膜炎。

4.隐球菌性脑膜炎

脑膜炎还可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子粪中找到。隐球菌性脑膜炎是隐球菌属中某些种类或变种侵犯中枢神经系统引起的一种深部真菌感染。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。

2脑膜炎有哪些临床特征

婴儿早期阶段的症状包括：嗜睡、发烧、呕吐、拒绝饮食、啼哭增加，睡不安稳。

较大的患儿还可能出现：严重头痛、讨厌强光和巨大声音、肌肉僵硬，特别是颈部。

各年龄层的病例中，一般是出现初始症状后就会发生进行性嗜睡，偶尔也可能会出现昏迷或惊厥等症状。有些患有脑膜炎患儿也可能会出现特殊的皮疹(呈粉红或紫红色、扁平、指压不褪色)。一旦孩子出现上述症状，父母应立刻带去最近医院急诊。孩子可能得住院进行“腰椎穿刺”检查，以查出特定的病原体。医生也可能会抽取孩子的血液进行组织培养检查，以鉴别病原菌。就算尚未取得检验结果，也应该马上采取大剂量抗生素疗法。

假如检验证实是病毒性脑膜炎，那么可停用抗生素。此时只需要使用止痛剂，感染症状通常会在5-14天消退，这取决于不同病毒的差异。如果证实是细菌性脑膜炎，那么就应该持续使用抗生素。抗生素治疗可能得持续10天。

常规免疫接种可以防止感染流感嗜血杆菌。免疫接种也可以短期预防某类球菌型的脑膜炎，并可以在流行脑炎时使用这种免疫针剂。让与患儿亲密接触的儿童服用抗生素，是另一种可以预防细菌性脑膜炎扩散的方法。

经过治疗后，脑膜炎通常可以完全复原。但少数患儿可能会出现一些脑部伤害，因而导致耳聋、癫痫或学习障碍。有时即使脑膜炎患儿得到及时治疗，但也可能会死亡，不过这种情况非常罕见

3脑膜炎的症状

1.结核性脑膜炎

早期表现为患儿精神状态改变，如烦躁好哭;精神呆滞;不喜欢游戏;还可有低热、食欲减退、呕吐、睡眠不安、消瘦表现。

年长儿可自诉头痛。如果病情严重，头痛呈持续性并加重，呕吐加重并可变为喷射性，逐渐出现嗜睡，还可出现抽搐，病情进一步加重则出现昏迷，频繁抽搐，四肢肌肉松弛、瘫痪。还可出现呼吸不规则，部分患儿死亡。

2.化脓性脑膜炎

是小儿及老年人常见的，由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。神经系统检查和脑脊液检查异常。由于小儿抵抗力较弱，血脑屏障发育未完善，细菌易进入大脑神经系统。一般为身体其他部位感染引起败血症，细菌进入大脑所致。部分由于中耳炎、头部外伤后感染，细菌直接进入脑膜所致。

儿童时期起病急，高热可达39℃以上，小儿常诉剧烈头痛，精神差，乏力，食欲减退，呕吐频繁。起病时小儿神志清醒，病情进展可发生嗜睡，神志模糊，言语杂乱，不能正确辨别方向，抽搐，昏迷。病情严重者在发病后24小时内就出现抽搐及昏迷。如果未及时治疗，病情进展，颈部僵硬，头向后仰，背部僵硬，整个身体向背后弯曲似“弓”样，医学上称角弓反张。还可出现呼吸不规则，甚至出现呼吸衰竭，部分患儿皮肤有出血点。

由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害，因此可以出现颅神经麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症。

4脑膜炎的护理

心理护理

本病病程长，治疗时间久，费用较高，药物不良反应重，患者多表现出焦虑、忧郁等情绪，对治疗信心不足。我们重视患者的心理动态及主诉，加强沟通，提供情感支持，主动关心患者，列举治愈的病例，解释此病并非不治之症，使患者增强信心，密切配合治疗。

一般护理

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如进食困难或不能进食者予留置胃管鼻饲饮食或静脉给予高价营养，以保证患者摄入足够的营养，利于提高机体免疫力，促进疾病的恢复;嘱患者尽量平躺休息，保持大便通畅，必要时用轻泻剂，以利于降低颅内压、减轻头痛;患者抵抗力下降，需加强消毒隔离防护，安排住单人房，定时开窗通风，定期行室内空气消毒，注意个人卫生，防止交叉感染，预防继发感染。密切观察颅内高压表现，如生命体征、瞳孔变化等，并备好应急抢救药物、器械等。

特殊护理

①根据患者病情发展及恢复状况，定期行腰椎穿刺脑脊液、病原学检查。护理人员需做好配合工作如术前解释、操作配合、及时送检脑脊液等;做好术后护理观察，如去枕平卧6 h、观察有无神志改变、头痛呕吐等，并解决患者生活需要。

②本组4例患者因颅内高压，行脱水、利尿后症状无缓解，急请神经外科会诊行脑室引流术，嘱患者绝对卧床休息，严密观察脑脊液的性状、量，严格执行无菌操作，每日更换引流袋，并注意生命体征、瞳孔变化。4例患者头痛减轻，病情缓解拔除引流管，完成治疗，治愈出院。

出院指导

①如患者临床症状消失，无头痛、发热、呕吐、抽搐、脑膜刺激征等，脑脊液生化检测压力、蛋白、氯化物、葡萄糖含量正常;连续3次检测脑脊液真菌培养无隐球菌生长及脑脊液墨汁染色未发现隐球菌，予出院。出院后随防6个月至1年，定期行脑脊液检查、病原学检查。并注意加强营养、适当体育运动，调整平稳的心态。如严格遵照医嘱服药，慎用皮质激素。

②健康指导。隐球菌存在于土壤，腐烂的水果及植物，牛乳，干燥陈旧的鸽粪，健康人的皮肤、胃肠道以及动物(鸟类、牛、羊、狗、猫等)身上。鸽粪为主要传染源，与动物鸽、鸟类接触时要注意预防，饲养家鸽时应妥善管理鸽粪，忌食变质的梨、桃等水果;注意加强体育锻炼，增强体质。如出现头痛、发热、呕吐、抽搐、意识障碍、视力减退、听力下降等不适，及时去正规医院诊治。

5脑炎和脑膜炎的区别

脑炎大多都是因为病毒感染所导致的一种脑实质性的炎症，如脑中神经细胞坏死或者是胶质细胞增生，这种现象就称之为脑炎;但脑膜炎就不一样了，脑膜炎其实是脑部发炎的一种现象，所说的脑膜其实就是覆盖在脑和脊髓外面的那层薄膜，而薄膜发生的原因一般就是由于细菌或者是病毒侵入所导致的，感染源可以通过感染身体的其他部位，最后在蔓延至脑膜上，或者是由于外伤所引起的感染这称之为脑膜炎。

脑炎和脑膜炎在临沧表现上也是不相同的，索然它们都是中枢神经系统感染的疾病，临床上也有一些相似之处，但脑炎一般都主要表现为身体的某个部位出现麻痹或者是瘫痪，并且在治疗后留下的疾病也是较多的;而脑膜炎的患者一般是以脑膜症状为主，主要表现为会有剧烈的头疼、颈项发硬发挺以及呕吐等颅内增高的现象。

这两种疾病的化验结果也是不相同的，脑炎的血象一般是正常的，但脑膜炎却有升高的现象;脑炎在检查病毒分离等检查的时候，可以查出患者致病的病毒，但脑膜炎却没有;而在抽取脑脊液检查的时候，脑炎的维管束清亮的，但脑膜炎外观却是混浊的。

脑炎和脑膜炎是两种截然不同的疾病，平时许多人都容易将这两种疾病混在一起。首先脑炎和脑膜炎的发病部位就是不同的。脑炎主要是脑实质受损害后出现的一系列的病变;脑膜炎主要脑膜部位的炎症改变。它们的发病的病因也不同。脑炎主要是由于病毒感染引起的;脑膜炎则不同，它主要是由于细菌感染所到导致的脑膜部位的感染，而且脑膜炎常常是由于化脓性的细菌感染所致。

脑膜和脑膜炎住了基本的病变部位不同，发病原因不同以外，它们的其他的方面也有很大的区别。疾病的临床表现也不同。脑炎主要是脑实质受损，所以多数情况下会出现定位症状，也就是我们的机体的某一个部位会出现麻痹或是瘫痪，病情一般比较严重，而且预后较差后遗症较多。脑膜炎的患者病变主要在脑膜所以主要症状也是以脑膜的症状为主，常见的有前囟门饱满，剧烈的头痛，喷射性呕吐，颈强直，颅内压增高等症状。

在脑炎和脑膜炎的患者虽然病变部位不同，但是都具有炎症的病理改变。所以也有一些临床的炎症性的基本改变是相似的。比如都会出现发热，头痛呕吐，精神萎靡这些症状。还有一种情况也是临床上比较常见的，有的脑炎在病程演变过程中有可能会出现脑炎合并脑膜炎。当出现脑炎合并脑膜炎时也会同时出现脑膜症

对于脑膜炎这种疾病来说是属于弥漫性的炎症病变，也就是说患者正确来说不会原发性的出现疾病，一般是由于其他的部位的不断扩散而导致自己的脑膜最终被病菌侵入出现了炎症。

如果是脑炎的话，那么情况就完全不同了，这个时候大部分的都是由于病毒和细菌直接侵入脑部，是由于一种实质性的炎症病变，所以两种疾病之间可以通过病因去进行判断，是可以检查出来的。

脑膜炎和脑炎的患者在疾病的症状当中也可以去进行区别，脑膜炎由于自身的疾病性质可以分为多种不同的种类，不同的种类之间，症状也都是不一样的，而脑炎的症状相对来说比较单一。

从症状上有所不同，脑炎是中枢神经系统感染的疾患，然后通常在脑实质组织受到损害会出现定位症状，也就是身体的某个部位会出现瘫痪，而且会留下写后遗症，通常伴随着发热、头痛、呕吐、食欲不振的现象

脑膜炎的患者在一些症状上跟脑炎相同，比较相似的就是发热、头痛、呕吐、食欲不振，而且脑膜炎的患者以脑膜症状为主，会有颅内压力增高的情况，而且当脑炎合并为脑膜炎时，也会出现脑膜症状。

注意事项

两种疾病去进行判断并不是特别的困难，患者需要选择最适合自己的方法，这样子最终才可以达到想要的效果，区别出疾病了之后就要去进行相应的治疗才可以了。

不管是脑炎还是脑膜炎的患者，如果出现头疼，呕吐的现象的时候，一定要及时到医院治疗的，久治不愈通常会有疾病出现得，所以应该早治疗，早诊断。