损伤性血胸该怎么治疗

损伤性血胸的出现对于患者来说危害性是极大的，若是不及时的进行医治的话，很有可能会导致患者处于休克状态，严重的话患者甚至会有生命危险，所以及时的医治才是至关重要的，那么，损伤性血胸该怎么治疗呢?关注这个问题的患者朋友是非常多的。下面为大家做详细的介绍。

1血胸是怎么回事

一、病因

根据血胸发生原因和机制的不同，可将血胸分为创伤性血胸(traumatic haemothorax)和非创伤性血胸(nontraumatic haemothorax)。绝大多数血胸是由穿透性或钝性胸部创伤所引起。非创伤性血胸很少见，可继发于某些胸部或全身性疾病，极少数患者可以找不到明确的引起出血的原因。非创伤性血胸又称自发性血胸(spontaneous haemothorax)。此类患者均无外伤史，但有时可有咳嗽、腹压增加、负重、疲劳、运动、突然变换体位等诱因，尽管自发性血胸临床少见，但病因多种多样，若对其缺乏了解和认识，常常造成临床漏诊和误诊，导致不正确处理，产生严重后果。非创伤性血胸除无外伤史外，临床表现与创伤性血胸相似，主要也表现为内出血和胸腔内器官受压的征象。故按其病因分为特发性血胸(idiopathic spontaneous haemothorax)、感染性血胸(infectious haemothorax)、子宫内膜异位也可引起血胸、其他原因引起的血胸。

胸壁、肺、胸内大血管或心脏的穿透伤或钝性伤均可引起胸膜腔内积血称创伤性血胸，同时存在气胸时称创伤性血气胸。

根据某医院47例自发性血胸临床资料显示，自发性血胸在临床上并非罕见。约占同期住院自发性气胸的5.8%，一般有明显诱因，有典型的临床表现，如胸痛、呼吸困难、失血貌等。

二、发病机制

血胸可以有以下来源：①肺组织裂伤出血。因肺动脉压力较低(为主动脉的1/6～1/4)，出血量小，多可自行停止;②胸壁血管破裂出血(肋间血管或胸廓内血管)。出血来自体循环，压力较高，出血量多，且不易自止，常需手术止血;③心脏或大血管出血(主动脉、肺动、静脉、腔静脉等)。多为急性大出血，出现失血性休克，若不能及时抢救常可致死。

胸腔内出血，具有两种特性，一方面胸腔内压力低，吸气时是负压，胸壁和肺随着呼吸的不断的运动，造成胸腔出血不易停止和凝固，特别是在损伤较大血管时，常表现为持续性、进行性的出血，另一方面，肺循环的压力低，平均肺动脉压约2.0kPa(15mmHg)。胸腔是一个固定的封闭体腔，当胸腔内压由于种种原因，如气胸或胸腔内积血升高时，不严重的出血又常可自行停止。一侧胸腔可蓄积40%的循环血量。

2损伤性血胸该怎么治疗

专家介绍说，损伤性血胸的治疗旨在防治休克，及早清除胸膜腔积血以解除肺与纵隔受压和防治感染。小量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血是否有增多的趋势。中量血胸可行胸腔穿刺抽出积血。对于积血量较多的中量血胸和大量血胸，均应进行胸腔闭式引流术。严重者需手术治疗，对于中、大量血胸病人以及开胸手术病人，需要常规应用抗生素。

一、出血已停止的血胸：1.小量血胸可观察，后期可用物理疗法促进吸收。2.中量血胸可胸腔穿刺或闭式引流，若行胸腔穿刺抽液，穿刺后可在胸腔内注入抗生素防治感染。3.大量血胸应及时行胸腔闭式引流，尽快使血及气排出，肺及时复张。

二、进行性血胸：应在积极输血、输液等抗休克处理的同时，立即行剖胸手术止血。根据术中所见对肋间血管或胸廓内血管破裂予以缝扎止血;对肺破裂出血作缝合止血，肺组织损伤严重时可行部分切除或肺叶切除术;对破裂的心脏、大血管进行修复。

三、凝固性血胸：可采用链激酶或尿激酶溶于生理盐水内，5～10分钟缓慢注入胸内，8～24小时后将积血抽出。亦可待病情稳定，2周左右剖胸手术或在电视胸腔镜下施行手术，清除血凝块及附着在肺表面之纤维蛋白膜或纤维板，术后鼓励病人进行呼吸锻炼，使肺及早膨胀。

四、感染性血胸：应及时放置胸腔闭式引流，排除积脓，并保持引流通畅，必要时可进行双管对引并冲洗引流胸膜腔(后肋膈角处一根，胸前肺尖部一根)。加强全身抗感染治疗，选用大剂量对细菌敏感的抗生素，避免慢性脓胸的形成。若为多房性脓胸或保守治疗效果不佳者，应及早行廓清手术。

3血胸应该如何预防

1.防治胸部外伤，及时正确的处理肋骨骨折。

2.针对病因积极治疗。

3.在治疗时，应对胸膜腔积进行估计，当估计胸腔内积血少于200ml时，应早期进行胸腔，穿刺尽量抽净积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。对于500ml的血胸，应早期安置胸腔闭式引流，可以尽快排出积血和积气。使肺及时复张，也是预防胸内感染的有力措施，同时有监测漏气及活动出血的作用，使病人重点处于安全境地。尚可考虑自体血回输。

4.抗生素治疗，预防感染。

4利用哪些方法可以诊断出血胸疾病

一、超声检查

可看到液平段，胸腔穿刺抽得不凝固血液时则可确定诊断，在凝固性血胸时不易抽得血液或抽出的量很少，但内出血症状加重，X线胸片示积液量增多，另外，在临床症状严重时，可以根据物理诊断检查，直接先作胸腔穿刺来确立诊断，而不必等待或根本不能先作X线胸片检查。

二、X线胸片

积血量<200ml时，X线胸片也难作出诊断，积血量<500ml时，肋膈角变钝，合并气胸时可见肋膈角区有液平面，血胸患者卧位摄片常被遗漏，应行直立位摄片，并定时(损伤后6h，24h)做X线胸片随访，积血量在1000ml左右时，积液阴影达到肩胛下角平面，积血量超过1500ml时积液阴影超过肺门水平，甚至显示为全胸大片致密阴影和纵隔移位。

有胸部创伤史(包括医源性所致) 自发性血胸有咳嗽，腹压增加，负重，疲劳，运动，突然变换体位等诱因，有相应临床表现和胸片检查结果一般可作出诊断，胸腔穿刺来确立诊断。胸膜腔积血可引起低热，但如出现寒战高热，白细胞计数增多等化脓性感染征象，则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。血胸演变形成纤维胸，如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，气管，纵隔向病侧移位，肺通气量减少，X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

5血胸患者在保健上需要注意什么

1、积极防治原发病。由于胸部创伤引起的胸膜腔积血称为创伤性血胸，由于继发于胸部疾病或全身性疾病而引起的血胸称为继发性血胸。极少数病例无明确原因的血胸称为自发性(或特发性)血胸。因此积极防治原发病是血胸保健的关键。

2、增强体质，提高抗病能力。血胸保健积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力,不要去空气不流通的地方，注意不要着凉感冒,不要被动吸烟、不做打球、跑步等剧烈运动，可做扩胸的运动，但量力而行，循序渐进，注意动作、幅度勿，时回医院复诊，如有胸痛等及时就诊。

3、注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。饮食宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。忌烟酒忌辛辣，忌吃生冷食物。