脑炎

脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。绝大数的病因是病毒，也可由细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫等感染引起，有的可能是变态反应性疾病，如急性播散性脑脊髓炎。通常所谓的脑炎多指病毒性脑炎和属于急性播散脑脊髓炎的感染后脑脊髓炎。

1脑炎

病毒性脑炎病毒不具备细胞结构，根据核酸成分的不同分为两类：一为脱氧核糖核酸病毒(DNA病毒)：包括微小病毒、乳头多瘤空泡病毒(引起进行性多灶性白质脑病)、腺病毒、疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒。另一为核糖核酸病毒(RNA病毒)：

包括微小核糖核酸病毒(脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒)、虫媒病毒、黏液病毒、(流行性感冒病毒)、副黏液病毒(麻疹病毒和腮腺炎病毒)、沙粒病毒(淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒)、弹状病毒(狂犬病病毒)。病毒性脑炎按起病缓急可分为急性、亚急性和慢性脑炎。按病毒种类和感染途径可分为虫媒病毒、肠道病毒、呼吸道病毒、疱疹病毒脑炎等。根据发病情况又可分为流行性、散发性脑炎。一般认为急性脑炎代表急性病毒感染，而亚急性或慢性发病的如亚急性硬化性全脑炎、皮质纹状体脊髓变性代表慢性病毒感染。

2脑炎有哪些治疗方法

病毒性脑炎轻重差别很大。既有高热不退者，也有仅为低热者。通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神面色不好，困倦多睡。重者可有抽风、昏迷、肢体瘫痪、呼吸节律不整等表现。由于病毒的种类不同，脑炎的表现也就多种多样。流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由带病毒的蚊子传播而发生，最易引起高热、抽风、昏迷。发病急骤，进展迅速，致残率及病死率均较高。

一、西医治疗

1.脑炎的治疗原则

治疗原则为抗炎和抗变态反应，防止脑水肿，改善神经代谢和缺血缺氧状态

2.脑炎的治疗方法

(1)肾上腺皮质激素：

一般用地塞米松10～20mg/d、静脉滴注，症状改善后可逐渐减量，7～10次后可改为0.75～1.5g、3/d，口服，或强的松30mg，1/d，口服，皮质激素类药物不宜过早停用，以减免后遗症。

(2)硫唑嘌呤：成人一般剂量为2.5mg/kg，分三次服用，也可与皮质激素合用。用药期内应观察血象，如红细胞、白细胞、血小板下降至正常水平以下，应及时停用，并予对症处理。

硫唑嘌呤与其它药物联合应用于器官移植病人的抗排斥反应，例如肾移植、心脏移植及肝移植，亦减少肾移植受者对皮质激素的需求。本药也可单独使用于严重的风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎/多发性肌炎，自体免疫性慢性活动性肝炎，寻常天疱疮，结节性多动脉炎，自体免疫性溶血性贫血，慢性顽固自发性血小板减少性紫癜。

(3)干扰素：一般成人用α-干扰素300～500万国际单位/d，肌注，可连续用3-4周。副作用如头痛、口干、手足麻木或疼痛、粒细胞减少等，常见于两周之后。如出现嗜睡、癫痫发作，应及时停药。

二、中医治疗

1.气营两燔型：清营汤加减

方药组成：水牛角、板蓝根、二花、连翘各30g，生地、玄参各20g、知母、全蝎、竹沥膏各10g，天竺黄、胆南星、橘红、半夏各12g、麦冬15g，生石膏60g，蜈蚣3g，并可服安宫牛黄丸及紫雪丹等。

2.痰气郁结型：涤痰汤加减

方药组成：陈皮、半夏、茯苓、菖蒲、郁金、远志、胆南星、天竺黄、川芎各12g，甘草6g，大青叶30g，板蓝根30g，麝香(冲)0.1g。

3.痰阻经络型：涤痰汤合桃红四物汤加减

方药组成：陈皮、胆南星、天竺黄、远志、郁金、桃仁各12g、菖蒲各10g，甘草6g，当归、赤芍、地龙各15g，川芎18g，丹参30g。高热加石膏、知母;便秘加大黄;汗多加龙骨、牡蛎;视力障碍加草决明，青箱子;癫痫反复发作的加礞石、全蝎、蜈蚣。

3脑炎的饮食护理原则

小儿病毒性脑炎由于致病病毒不同，可分为乙型脑炎、疱疹脑炎、腮腺炎脑炎、柯萨奇病毒脑炎、麻疹脑炎、水痘脑炎、风疹脑炎等。由于病变部位不同，发病的症状也多样。宝贝病毒性脑炎的后遗症多有智力、运动、视力、听力、语言障碍及癫痫。

一、脑炎的护理措施

1.体温过高的护理

监测体温，观察体温热型及伴随的症状。每2～4h测体温一次，体温>38.5℃时，给予物理或药物降温。降温30～60min时，再测体温，并记录。

2.营养失调护理

给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，保证机体对能量的需求。昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲。

3.急性意识障碍护理

主动向患儿介绍病房的环境与设施，介绍与同病室的病友相识，减轻患儿的恐惧与焦虑心理。采用适当的保护措施，保护患儿安全。

4.昏迷的护理

患儿上身可抬高20～30°，头偏向一侧，每2～4h观察面色、神志、瞳孔的变化，测T、P、R、Bp一次，并记录。保持呼吸道通畅，痰液黏稠不易咳出 时，遵医嘱给予翻身、拍背、雾化吸入、吸痰，防止坠积性肺炎的发生。烦躁者，遵医嘱给予镇静剂，防止加重脑缺氧。

5. 心理护理

本病病程长，治疗时间久，费用较高，药物不良反应重，患者多表现出焦虑、忧郁等情绪，对治疗信心不足。我们重视患者的心理动态及主诉，加强沟通，提供情感支持，主动关心患者，列举治愈的病例，解释此病并非不治之症，使患者增强信心，密切配合治疗。

二、脑炎的饮食疗法

1.瓜藤芦根汤

取黄瓜藤30克，鲜芦根50克，糖12克。将黄瓜藤、鲜芦根加水煮20分钟，加糖饮用。

小提示：适用于脑炎后遗症。

2. 两根石膏汤

取茅根30克，芦根30克，生石膏30克，生甘草5克。将以上中药加水煮30分钟饮用。

小提示：适用于脑炎高热的患儿。

3. 菊花连翘汤

取菊花12克，连翘12克，生甘草5克。将以上中药

4.瓜篓陈皮茅根汤

取瓜篓皮15克，陈皮5克，茅根30克。将以上中药加水煮20分钟饮用。

小提示：适用于脑炎并痰多的患儿。

5.苋菜荸荠粥

取苋菜50克，荸荠200克，冰糖15克，粳米50克。将苋菜洗净切碎，荸荠去皮切片。将以上各种原料加水煮粥食用。

小提示：适用于脑炎后遗症的患儿。

6.灯盏花蒸蛋

取灯盏花9克，鸡蛋1个，盐少许。将灯盏花加入鸡蛋中捣碎，加水及盐，隔水蒸食用。

小提示：有活血舒筋的作用，适用于脑炎后遗症的患儿。

7.鲜竹沥粥

取鲜竹沥30毫升，粳米50克。将粳米加水煮粥，粥成后加入鲜竹沥食用。

小提示：适用于脑炎高热并痰多的患儿。

8.天麻勾藤菊花茶

取天麻10克，勾藤10克，菊花10克。将以上原料加水煮5分钟饮用。

小提示：适用于脑炎抽筋的患儿。

9.海带决明甘草汤

取海带15克，草决明10克，甘草5克。将海带加水泡开，洗净，加草决明、甘草及水煮30分钟饮用。

4脑炎应该做哪些检查

1.血象：白细胞1～2万，中性增高。

2.脑脊液压力稍高，细胞计数一般在0.2×109以下，淋巴细胞占多数。糖及氯化物正常。

3.补体结合试验:双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：16以上可确诊。

4.血凝抑制试验:双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：320以上可确诊。

5.病毒分离：病初以血清与脑脊液分离病毒，但阳性率低，死后可取脑组织分离病毒。

5脑炎传染吗

提起脑膜炎，很多人都会想到三个字：传染病!一个令人生怕，避之唯恐不及的词。其实，脑膜炎并不都是传染病，它只是一个总称，根据致病菌不同主要分为四种：流行性脑脊髓膜炎(流脑)、结核性脑膜炎(结脑)、化脓性脑膜炎(化脑)、病毒性的脑膜炎(病毒脑)。

其中，流脑有强烈的传染性，而结脑有一定的传染性，化脑和病毒脑一般是不会传染的。下面对几种脑膜炎进行更进一步的说明：流脑：急性传染病，由脑膜炎双球菌引起。传染源为病儿及带菌者，通过空气飞沫传播，多见于冬、春季节。由于天气寒冷，居室内人多拥挤，通风差，加上抵抗力弱，使其容易传播流行。结脑：本病多为粟粒性结核或肺内原发病灶的结核经血行传播的途径侵入脑部引起，多缓慢起病。主要临床表现有小儿性情脾气改变，如由以往的活泼愉快转变为神情淡漠，好哭，易怒，不愿玩耍。

若为年长儿则可诉头痛，后出现呕吐等症状。化脑：由大肠杆菌和各种化脓菌，如流感杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通过上呼吸道、脐部及皮肤感染，经由血液而播散入脑所致，或自邻近组织感染直接传入脑膜，如乳突炎、中耳炎及头部外伤感染，一般不具有传染性。病毒脑：由各种病毒传染所致，如腮腺炎病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒及腺病毒等，一般也不具有传染性。可见，并不是所有脑膜炎都会传染的。不同病原所致脑膜炎，症状也各不相同。而不同时期的孩子，患脑膜炎的表现也不一样。

婴幼儿期患脑膜炎，起病速度不一，有缓有急。婴儿脑部因炎症后出现水肿时，如果前囟尚未关闭，骨缝分开，可借囟门和骨缝而使之缓解，则不表现出明显的头痛与呕吐，二是尖叫、撞头。颈项强直也因婴幼儿的颈肌发育弱，不完善而不明显。有的小儿临床表现为双眼失神发呆，双目凝视。前囟饱满为此期脑膜炎的典型体征。