房颤

心房颤动(atrialfibrillation，Af)，也称为心房纤颤，简称房颤，是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，在老年人中十分常见。可见于所有的器质性心脏病患者，在非器质性心脏病患者也可发生房颤，发病率高持续时间长，还可引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。导致病人残疾或病死率增加。

1房颤的病因

器质性心脏病(35%)：

如肺源性心脏病(发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少)，慢性缩窄性心包炎;先天性心脏病等，心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动，而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内，肺静脉，腔静脉局部微折返机制所致。

预激综合征(20%)：

可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动，预激并发房颤的发生率为11.5%～39%，预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180次/min以上，严重影响心脏的排血量。

其他疾病(15%)：

酗酒和吸烟，情绪激动，过度吸烟，排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。

家族性房颤(10%)：

系基因突变所致，遗传方式属AD遗传，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止，房颤发作症状较轻，多由劳累，精神紧张，感染，疼痛，饮酒，吸烟等诱发，心功能保持正常，一般预后较好。

2房颤的临床表现

1.临床特点：

(1)首次发作者的年龄在30～50岁，年龄范围为25～65岁。男女之比为4∶1。

(2)几乎只发生在无器质性心脏病的患者。

(3)多数患者常经过几年药物治疗，但疗效差，病情加重后才就诊，临床病史常为2～15年。

2.发作模式特点：

(1)发作多在夜间、休息时，很少或从不发生在体力活动或情绪激动兴奋时。

(2)发作常与进食相关，尤其在晚餐后，因早餐、午餐时交感神经活动较强。饮酒是促发因素。阵发性房颤主要在夜间发作，常在早晨恢复窦性心律。

(3)机械性或药物刺激兴奋迷走神经常可诱发心房颤动。

(4)几乎所有患者都随病程进展而发作趋向频繁：一般从每年发作几次到每月、每周、甚至每天发作几次。发作持续时间从几分钟到几小时逐渐延长。均为阵发性心房颤动，没有或极少变为持续性心房颤动。

3.心电图特点：

(1)发作前可见窦性心律的减慢，呈窦性心动过缓(表明迷走神经活动增强)，可持续数小时或数个心动周期，当达到一定临界程度时才发作，多数病例的临界心率在60次/min以下。

(2)除心率减慢外，发作前的几分钟或几十分钟，常可出现房性期前收缩或房性期前收缩二联律。

(3)发作过程中，常可见到心房颤动与Ⅰ型、心房扑动交替发生，或混合存在。

(4)多年随访不发展为病态窦房结综合征。

(5)迷走神经可使心房肌细胞的动作电位和不应期缩短，并伴房内兴奋传导的减弱，因此不十分提前的房性期前收缩也可诱发心房颤动。

3房颤的预防措施有哪些

1.预防房颤就要积极治疗原发病。当出现心律不齐时，应考虑其他疾病因素，积极采取相应的治疗措施。心房颤动患者要经常观察心率和血压，观察心脏节律的变化，如突然出现心率过快、过慢、不齐，或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等，应及时发现，立即前往医院就诊。在服药期间应定期复查心电图，并密切注意其不良反应。如出现身体不适，明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状，应警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能，及时到医院检查以及早处理。

2.心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息。若发作程度较轻时，可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。

3.注意饮食保健。多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等。多食新鲜蔬菜和水果，如卷心菜、青菜、西红柿、柑橘、苹果、香蕉、柠檬等。不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡等。忌食辛辣刺激性食物，如葱姜、咖喱、辣椒等。如果患者心功能欠佳，出现明显浮肿时，应限制钠盐摄入，每天摄入量应少于5g。

4.心房颤动患者心情多较忧郁、烦躁、情绪低落，消除患者的思想顾虑和恐惧感，保持心情平和，增强其治疗疾病的信心。避免五志过极及长期精神紧张思虑。

5.房颤转复后，通常需要抗心律失常药物来维持窦性心律以防房颤的复发。近年来，应用植入起搏器内设的特殊程序控制和预防房颤，已在心血管疾病的预防和治疗领域取得了显著的疗效，使一些原来药物难治、反复发作的房颤得到满意的控制。

4心房颤动怎样治疗

应针对原发病及诱发因素积极进行治疗，如手术治疗心脏瓣膜病、积极治疗甲亢、纠正水电解质、酸碱失衡等。房颤主要治疗策略包括节律控制(复律+维持窦律)、心室率控制和抗凝治疗，常根据房颤发作时间长短选择不同策略，但目前研究显示，用药物治疗进行节律控制或室率控制的患者预后相当。

房颤的治疗目的：①包括复律及维持窦性心律.防止复发。②控制心室率，缓解病人症状。③抗凝治疗，减少和预防并发症等。

一、病因治疗 积极治疗原发性心脏病，易使房颤转复为窦性心律，并能在转复后长期维特。缺血性心脏病、高血压性心脏病，心肌病应积极改善心肌血供、控制血压、控制心衰;风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，实行介入、手术治疗，去除病因，许多患者可长期维持窦性心律。

二、复率 老年房颤病人如有条件应尽可能重建窦性心律。急性房颤，阵发性房颤以及持续性房颤(病史小于1年)应尽可能进行复律。房颤的复律方法有药物复律和电复律两种。

三、心室率控制

心室率控制是指通过药物治疗控制患者的心室率，而不寻求恢复窦性心律的策略。适用于心房颤动无明显症状。房颤已持续数年，服用抗心律失常药物副作用明显，老年或有器质性心脏病病因未纠正的患者。房颤患者心室率的控制以休息状态下60～80次/分，中等程度运动量90～110次/分为宜。药物可选用β受体阻断药和非二氢吡啶类钙通道阻滞药和洋地黄类。

四、抗凝治疗

房颤常并发血栓栓塞，其中以脑栓塞的危害最大，是房颤致死和致残的最主要原因。约15%的脑卒中发生于房颤病人，在75～84岁年龄组中则高达25%，因此对于血栓栓塞风险较高房颤患者应积极给予有效抗凝治疗。临床上可参考CHADS2积分选用抗凝治疗。

5心房颤动应该如何护理

1、积极治疗原发病。房颤患者的护理常规要经常观察心率和血压，观察心脏节律的变化，如突然出现心率过快、过慢、不齐，或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等，应及时发现，立即前往医院就诊。

2、房颤患者急性发作期应绝对卧床休息。若发作程度较轻时，可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。

3、注意饮食调理。多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等;多食新鲜蔬菜和水果。

4、房颤患者心情多较忧郁、烦躁、情绪低落，护理方面应着重消除患者的思想顾虑和恐惧感，保持心情平和，增强其治疗疾病的信心。避免五志过极和长期负面情绪的存在。