心包囊肿

心包囊肿是指发生于心包的一种先天性纵隔囊肿亦称为间皮囊肿、心包旁囊肿、胸膜心包囊肿纵隔水囊肿或纵隔单纯性囊肿等。囊肿与心包腔隔绝，如果经蒂与心包腔相通则称为心包憩室。

1心包囊肿的病状体征

心包囊肿比较少见约占纵隔肿瘤与囊肿的8.9%纵隔囊肿的17%，其发病率较低的原因除本病少见外尚因多数无症状有的囊肿小又与纵隔阴影互相重叠不易被发现发病年龄多为青壮年，多数患者无自觉症状多为其他原因胸部透视偶然发现有症状者为心悸气短咳嗽及心前区不适也有患者可查见心电图异常可能与肿物压迫有一定关系少数病例因囊肿压迫膈神经而使患侧季肋部痛并向肩部放射疑似慢性胆囊炎;有的病例可因过劳或体位改变而使疼痛加剧;如果囊肿发生破裂可并发炎症表现。

胸部X线检查在心膈角处有明显阴影深呼吸和体位改变可见阴影形态和大小都有明显改变。

症状：心包囊肿有以下临床表现

心包囊肿比较少见，约占纵隔肿瘤与囊肿的8.9%，纵隔囊肿的17%。其发病率较低的原因，除本病少见外，尚因多数无症状，有的囊肿小又与纵隔阴影互相重叠，不易被发现，发病年龄多为青壮年。

2心包囊肿的治疗方法有哪些

心包囊肿有单房或多房，由囊状薄壁的间皮细胞组成。囊肿有压迫和感染症状时，需施行手术切除。下面关于心包囊肿的治疗，给大家介绍介绍，希望对大家有一定的帮助。心包囊肿是在胚胎时期原始腔隙未能和其他腔隙隔合成心包而单独形成一个空腔以后就可发展成为心包囊肿囊肿壁多菲薄透明外壁为疏松结缔组织内壁为单层的间皮细胞其上有血管分布类似心包组织囊内含有澄清或淡黄色液体偶见血性液体。一旦确诊，应尽早手术目前多主张手术治疗心包囊肿的位置较固定而局限，粘连较轻，分离容易，手术操作相对简单，

一般采用前外侧小切口，也有学者主张用胸腔镜手术切除囊肿，具有创伤小恢复快质量高的优点，是一种微创手术方法。心包囊肿是良性病变，生长缓慢，多在成年人发现，心包囊肿尚未见自然消失的，有人主张心包穿刺抽液但是，随着囊肿的增大可出现压迫症状，影响心脏功能，继发感染，而且不能建立准确的组织学诊断，有可能延误潜在的可治愈性肿瘤的治疗且手术较安全效果好。全球医院网温馨提醒：对于心包囊肿的治疗主要用手术治疗，通过以上介绍相信你有一定的了解。大多数心包囊肿病人无自觉症状，少数病人有胸闷、胸痛、气急、咳嗽、心悸和吞咽困难等。

3心包囊肿比心脏还大

在心脏那个位置，竟然能长出一个比一般正常成年人的心脏还略大的巨大型心包囊肿，如果不是发现及时，后果就相当危险了。近日苏州市立医院东区胸外科就成功为一位病人摘除了一巨大型心包囊肿。

据为该患者手术的沈荣明主任介绍，心包囊肿是一种先天性良性肿瘤，增长速度非常缓慢，发病率非常低，只有1：10万的比例，而这个包囊囊肿大小竟然约为15cm×10cm×13cm。“像这么巨大的囊肿更是罕见。”

据悉，该患者是在体检中无意发现的，平素没有丝毫异样的不适和症状。术后患者及其家属都觉得能在体检时发现并及时地摘除，非常幸运。因为囊肿里面充满囊液，随着其增大，会对心脏及肺造成压迫，引起一系列不适，甚至造成心肺功能的改变;而一旦囊壁破裂，囊液流出至胸腔，形成胸水，更是会导致肺不张、胸膜腔粘连等疾患，从而引发一系列严重后果。

沈荣明介绍，心包囊肿有单房或多房，由囊状薄壁的间皮细胞组成。囊内含有浆液或溥水状液体。形成原因是胚胎期心包发生时胚胎间质中出现间隙。这些间隙互相融合成为原始心包腔。如一个间隙不能与其他间隙融合，又不与心包腔相通则发育成心包囊肿。

心包囊肿比较少见，其发病率较低的原因，除该病少见外，尚因多数无症状，有的囊肿小又与纵隔阴影互相重叠，不易被发现。据悉，多数患者无自觉症状，多为其他原因胸部透视偶然发现，有症状者为心悸、气短、咳嗽及心前区不适，也有患者可查见心电图异常，可能与肿物压迫有一定关系。少数病例因囊肿压迫膈神经而使患侧季肋部痛，并向肩部放射，疑似慢性胆囊炎;有的病例可因过劳或体位改变而使疼痛加剧

4心包恶性肿瘤

心包恶性肿瘤 - 临床症状认领机构：求医网心包恶性肿瘤专题二、栓塞：由于肿瘤本身黏附物脱落或转移造成，原发性心脏恶性肿瘤病人中栓塞症状多见。Perchinsky等报道，一个3岁男孩突发右下肢急性动脉栓塞，经反复检查发现为原发性心包恶性肿瘤引起的。

三、心包积液和心包压塞：可以为心包恶性肿瘤的首发症状，心包积液通常是血性的，尤其男性血管肉瘤病人常出现渗出性心包积液和心包压塞。

四、心律失常：通常表现为心悸、气促等慢性心衰的临床症状。心电图呈反复发作的室上性或室性心律失常，尤其是室性心律失常多不能用药物控制。个别患者可出现由传导系统损害引起的传导阻滞和阿氏综合征，甚至心肌梗死。

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一、胸腔积液、胸水。患者常表现为呼吸困难、咳嗽和胸痛，也有的起病时无症状。由于肺扩张受到机械性限制，致使肺容积减少而易于发生肺不张和反复感染。典型的体征可有叩诊浊音、呼吸音减低及语颤减低。胸疗X线检查可明确积液的存在与否，应仔细检查有无同时存在的纵隔淋巴结肿大。

二、 心包积液。心包积液有的可无症状，尤其发展较慢者，有些可有心前区、肋弓下和上腹部疼痛或有静脉怒张、低血压。心包填塞的典型症状为静脉怒张、心音低远和奇脉。查体可出现心界扩大、颈静脉充血、肝肿大、静脉压升高及Ewart症。胸片和胸透均有助于诊断，心电图上有低电压及广泛的改变，心动超声图测及2个回波可资确诊。

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一、X线检查。心包恶性肿瘤患者进行X线检查可发现心影形态变化、心影扩大、心包积液、胸膜腔少量积液，畸胎瘤可见心包钙化区。

二、彩声多普勒超心动图检查：可显示突出于心包的肿块和心包积液。

三、CT检查：可提示部分肿瘤的部位和性质，如心包囊肿：①2/3位于右前心膈角，位于在膈肌上。②典型的泪滴状，伏在心包旁，边缘光滑锐利。③囊壁薄，大部份含纯清液体。又如心包间皮瘤：①心包不规则增厚，前缘可见类结节样组织肺物。②心包内大量积液，并双侧胸腔积液，右冠状动脉钙化。

四、心血管造影检查：在诊断十分困难时，可显示心外压迫区。

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一、放射疗法。根据心包肿瘤的病理诊断，对放射线敏感的患者作深部X线、钴60或直线加速器等放射治疗。放射治疗可以有效缓解症状，以上皮细胞和淋巴细胞效果较好。

二、化学治疗。根据细胞类型采用相应化疗药物，实施同步间歇化疗方案，常用的药物为表阿霉素、长春新春、顺柏、卡柏、自力霉素、丝裂霉素、威猛、长春花殓、异环玲酰胺、环玲酰胺等。需注意化疗药物对造血系统的抑制问题，应在支持疗法下作化疗，配合免疫治疗(干扰素、安康胶囊等)，总之需采用综合治疗，效果为好。

三、达芬奇手术机器人：达芬奇手术机器人是现在最先进的智能微创手术系统，可以有效治疗心包恶性肿瘤。采用达芬奇手术机器人治疗心包恶性肿瘤不仅效果明显改善，而且具有很大优势，如创伤小、出血少、术后并发症少、恢复快等。另外，有些高危及高龄患者也可以进行达芬奇手术治疗，能有效避免开放手术的创伤。

5影像诊断上心包囊肿与哪些疾病相似

心包囊肿是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔。

影象学诊断上本病应与以下疾病进行鉴别：

1、皮样囊肿

大多位于前中纵隔，块影轮廓清，边缘锐利，但密度往言行不一不均匀，ct值为-10～10hu，有1/3到半数可见钙化，与支气管相通可形成液气腔，如咳出毛发等，有助于鉴别诊断。

2、支气管囊肿

好发于支气管和支气管周围，圆形或椭圆形，水样密度均匀影，边缘光滑锐利，与支气管相通进可随呼吸大小改变。如含有部分液体时，形成气液囊肿。ct表现密度均匀，囊壁薄，内缘光整，可造成邻近气管或支气管受压变窄，ct值为30～50hu。

3、食道囊肿

位于后纵隔前部，食道旁圆形或椭圆形囊性肿块，轮廓光滑，囊壁较厚>4mm，呈肌性软组织，局部食道可压，ct值为50hu左右。

4、心包脂肪垫

常见于肥胖者，以左心膈角较多，没有完整轮廓，密度相对较心包囊肿更低，侧位片往往显示不清，ct值呈现负值(-50hu以下)。mri对区分脂肪或水样物质很敏感，在se序列ti-wi图象上脂肪垫表现为高信号。