子宫内膜异位症会不会造成流产

子宫内膜异位症也是流产的原因之一，正常的子宫内膜组织在身体其他部位种植，并在性激素的影响下生长、发展和消散是本症的主要特点。早期无症状的子宫内膜异位已不影响受孕，随着疾病的发展，妊娠情况也发生变化，由原来可以生育转成流产率增加，甚至最后达不育状态。子宫内膜异位症会不会造成流产？我们一起来了解一下吧。

1子宫内膜异位症的危害

1、不孕

40%-50%的不孕症与子宫内膜内异症有关。子宫内膜异位症可使盆腔粘连、输卵管坚硬甚至梗阻，导致孕卵逆行与子宫内膜不同步，或使孕卵本身逆行受阻而发生不孕。

2、下腹及腰骶痛

疼痛是常见的症状之一，以下腹及腰骶部疼痛明显，常于月经来潮前1-2天开始，经期严重，以后逐渐减轻。

3、月经不调

受异位的子宫内膜侵犯，卵巢实质组织被破坏，使激素代谢受影响，出现月经紊乱和经期阴道流血增多，个别还会出现经前期点滴出血。

4、异位妊娠(宫外孕)

异位的子宫内膜可以引起盆腔粘连，输卵管运行障碍，受精卵只有在局部种植发育，导致异位妊娠的概率增加。

5、性交疼痛

异位的子宫内膜使周围组织肿胀，当性交时由于受阴茎抽动的影响，引起疼痛，以月经前期较为明显。

2子宫内膜异位症会不会造成流产

(1) 免疫学因素：异位子宫内膜碎片的种植或排斥与机体的免疫功能有关，在猴或人类患有异位症时，均证明有细胞免疫功能降低。异位症实质上是一种自身免疫性疾病。异位症与全身免疫现象有一定联系，异位症患者发生系统性红斑狼疮的危险2倍于正常人，出现抗核抗体或狼疮抗凝物的频率较高。现已证实，子宫内膜抗原主要存在于子宫内膜腺上皮细胞的胞浆中，且异位症患者的血清中可测出抗子宫内膜抗体，这种抗体干扰了受精卵着床，或着床后影响其生长发育以致流产。内膜异位症患者局部的病变主要是由病灶内周期性出血所致。当组织内及经血中的蛋白质成分被巨噬细胞吞噬吸收后即成为抗原，使宿主产生抗体，抗原抗体反应形成自身免疫反应。这种免疫功能的改变，也干扰了受精卵着床而致流产，甚至干扰精子的正常运送、受精致不育。

(2) 卵巢功能改变：子宫内膜异位症影响卵巢功能是肯定的。 这主要是由于子宫内膜的广泛种植，造成卵巢实质的破坏，卵巢粘连形成瘢痕并可有假包膜，导致卵巢功能障碍与不排卵。子宫内膜常与黄素化未破裂卵泡综合征(致不育)、黄体功能不全、高催乳素血症并存，可表现为月经失调、经量增多及无排卵月经周期、流产、不育。子宫内膜异位症者发生自然流产率较高，合并黄体功能不全为重要原因。黄体功能不全指黄体不能产生足够的孕激素，血清孕激素小于32纳摩/升，致使子宫内膜发育迟缓，不能维持正常的分泌功能和早期妊娠，常表现为不孕和反复早期流产。高催乳素血症的主要症状是闭经及溢乳，但在正常范围的高水平者，却表现为黄体功能缺陷。高水平的催乳素可直接抑制颗粒细胞的增生及其产生雌激素的能力，抑制垂体促性腺激素的分泌导致不育。

(3) 前列腺素因素：子宫内膜异位症的异位内膜病灶结节及腹腔液中前列腺素的浓度升高，这可能是由于异位内膜合成前列腺素增多和分解排出缓慢，使局部蓄积所致。前列腺素在卵泡的发育、卵巢激素的分泌、诱发排卵和溶解黄体等过程中，均参与调节作用，并影响子宫和输卵管的正常收缩和蠕动。在正常情况下，前列腺素从生殖器官产生后，经过局部血管传递到邻近卵巢产生作用。每当卵巢黄体退化之前，前列腺素有所升高，产生溶解黄体作用，调节了黄体的生命过程，数日后，血中孕酮也明显下降。所以，子宫内膜异位症患者的异位内膜组织产生的大量前列腺素，和黄体早期萎缩、黄体功能不足及引起的不孕与流产率增高密切相关。

3子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求等加以选择，达到缩减和去除病灶、减轻和控制疼痛、治疗和促进生育、预防和减少复发的目的。可通过手术手段切除病灶，也可以通过药物控制病情。

轻度子宫内膜异位症患者首选期待疗法。定期随访，并对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给予前列腺素合成酶抑制剂，如吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。对于备孕的女性则应避免服药，应尽早促使其妊娠，因为怀孕后，异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。

4子宫内膜异位症预防

根据目前公认的病因，注意下列几点，可能预防子宫内膜异位症的发生：

1、避免在临近月经期进行不必要的，重复的或过于粗暴的妇科双合诊，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植。

2、妇科手术尽量避免接近经期施行，必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管，腹腔。

3、及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄，使经血引流通畅，避免淤滞，引起倒流。

4、严格掌握输卵管通畅试验(通气，通液)及造影的操作规程，不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。

5、剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔，在缝合子宫切口时，勿使缝线穿过子宫内膜层，缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗，以防内膜种植。

由于原因是多方面的，上述的预防意见也仅对少数情况适用，经血倒流本身是否致成子宫内膜异位症尚有争议。

5子宫内膜异位症的检查

常用检查

直肠，膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，首先应考虑直肠，膀胱的子宫内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。

腹壁疤痕有周期性硬结，疼痛，病史中有经腹子宫腹壁悬吊术，剖腹产或剖宫手术者，则诊断亦可确立。

可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。

凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织(切取或用肝穿刺针取)送作病理检查，可以确诊。

B超

内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声，如囊液粘稠，内部漂浮有内膜碎片时，易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似，即为液内见小细光带，呈平行虚线状分布，有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间回声不一致，常与子宫粘连，而两者边界不清，畸胎瘤则一般囊肿边界清晰，卵巢内膜样囊肿，也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆，故应结合临床各自特点加以鉴别，此外，应用阴道探头，使肿块处于高频率声的近场，对位于盆腔肿块性质的鉴别，有其优越性，可确定肿块性质及来源，还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检，以明确诊断。

X线检查：

可做单独盆腔充气造影，盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影，多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连，异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹，故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹，使之变浅，尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显，输卵管卵巢可形成粘连团块，在充拍片或在充气造影显示更清楚，碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅，往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳，呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现，结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史，可有助于诊断子宫内膜异位症。

腹腔镜：

为诊断内异症的有效方法，镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡;生物活性最强的为大焰状出血灶;多数散在病灶融合成咖啡色斑块，并向深部植入;骶韧带增粗，硬化，缩短;盆底腹膜疤痕形成，使子宫直肠窝变浅;卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧，最初为1～3mm肉芽状灶，渐渐向卵巢皮质发展，形成巧克力囊，表面呈灰兰色，多为双侧，相互连粘，倒向子宫直肠窝，与子宫，直肠及周围组织广泛粘连，Ⅰ～Ⅱ期输卵管无异常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被动延长，呈水肿，蠕动受限，伞部多正常，通畅或通而不畅，做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。