子宫内膜增厚的治疗

对于子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清原因，若伴有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、其他内分泌功能紊乱，应行针对性治疗。同时对诊断为子宫内膜不典型增生者即刻开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。那么子宫内膜增厚的治疗是怎样的?如何鉴别诊断子宫内膜增厚?子宫内膜增厚对怀孕有影响吗?让我们一起来了解吧。

1子宫内膜增厚的治疗

一、子宫内膜增厚的药物治疗原则为规范用药、长期检查、定期检测、及时助孕。用药种类：①促排卵药物氯米芬，每天一次，周期第5-9天服用，必要时用 药期可延长2-3天。②孕激素类药物：根据内膜不典型程度不同而有区别，轻度不典型增生可以黄体酮肌注，周期第18天或第20天开始，共用药5-7天。中 度及重度不典型增生者连续性应用甲羟孕酮，以3个月为一个疗程，每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜组织作组织学检查，根据对药物的反应，选择停止治疗或对 药物的剂量酌情增减。亦可宫腔内放环。

二、子宫内膜单纯增生及复杂增生的治疗

1.年轻患者采用促排卵治疗：年轻患者多为不排卵性功血，应测基础体温，确为单相不排卵者，可采用促排卵治疗。促排卵药物有舒经酚及绒促性素，一般多用于子宫内膜轻度不典型增生患者，氯米酚用量50～100mg，1次 /d，周期第5～9天服用，必要时用药期也可延长2～3天。

2.生殖期女性刮宫治疗：一般刮宫一次即可控制出血，如刮宫后仍有出血，应行宫腔镜检及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变，生殖期也可能有不育并临床表现为不排卵的多囊卵巢综合征者，则按多囊卵巢综合征治疗。

3.绝经过渡期：常属不排卵功血，若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长，则每两个月周期性孕酮治疗，共3个周期后随诊观察。

4.绝经后期：应询问是否用单纯雌激素替代疗法，刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。孕激素类药物可以抑制雌激素引起的子宫内膜增生。

三、自宫内膜不典型增生：

1.绝经过渡期或绝经后期，子宫切除：既然年龄是内膜增生恶变的主要高危因素，对于这一组年龄患者以切除子宫为宜。

2.年轻或生殖期盼生育者，药物治疗：不典型增生是潜在恶性的癌前病变，如果不治疗，20%将发展癌，但癌发生在年轻患者较为少见，而且，对年轻及生殖期患者，药物治疗效果好，故可选择药物治疗，以保留生育机能。

2如何鉴别诊断子宫内膜增厚

一、.病理形态的鉴别

自从ISGP国际妇科病理协会对内膜增生的分类标准被广泛采纳后，原来内膜增生与癌的诊断中存在的混乱现象有了不少改进。但是，内膜增生及其癌变被过分诊断的情况仍时有报道。虽然都是经过病理专家诊断，原来诊断癌者，经复核诊断，其中有一些病例并非癌，而是各种类型的增生性病变。不符合率少者 8.8%，多者50%，多属于过分诊断。不同专家阅片，其诊断结果互不相同，重复性差。甚至同一个人在不同的时间阅片，其结果也可能有出入，不符合率 10%～50%。易于混淆诊断者多在以下几点：

①对于细胞异型性的诊断各作者所取标准不一致。

②用以鉴别不典型增生与高分化腺癌的间质浸润不易确定。

③内膜间质肌纤维母细胞或平滑肌的化生易误诊为癌的肌层浸润。

④息肉样腺肌瘤Polypoid adenomyoma也易误诊为间质浸润。

诊断的困难可通过不断探索研究、对诊断标准的继续完善、再加上分子生物学基因方面的发展，使诊断准确性提高。作为临床医师应对内膜增生性病变诊断及鉴别诊断所面临的困难要有足够的认识和重视，遇到诊断问题，应与病理医师密切配合，供给详细的有关临床资料，作为诊断的参考。必要时，与病理医师协同商讨诊断问题。现在，有不少医院已形成常规，即接受任何转院会诊治疗的患者，其刮宫内膜的诊断必须经过复核审定，以避免误诊，特别要防止过分诊断，过分处理。

二、.临床特点的鉴别

当组织学鉴别诊断遇到困难时，可结合临床特点综合考虑。根据北京协和医院的临床资料与病理材料相结合的分析，对于子宫内膜不典型增生与内膜腺癌的鉴别，以下两点有参考价值。

1 年龄：年龄有重要的鉴别意义。内膜腺癌患者中年龄小于40 岁者非常少见。挪威癌瘤登记中心收集的1566 例子宫内膜样癌中，平均年龄62 岁36～91岁，其中0.6%<40 岁，8.4%<50 岁。所以，对于年轻的妇女，特别是切盼生育的妇女，如果刮宫材料不能肯定见到间质浸润的特点，虽有腺体明显增生及细胞异型性，仍应倾向于不典型增生的诊断。但是，这种年龄的规律是对子宫内膜样癌而言。那些较少见的其他组织类型的子宫内膜癌，即非雌激素依赖性的Ⅱ型内膜癌，包括浆液性乳头状癌及透明细胞癌等，并不具备年龄轻的特点。有学者曾报道5 例较年轻的非雌激素依赖性内膜癌的患者，其年龄分别为28、34、37、41、43 岁。

2药物治疗的反应：对药物治疗的反应也有助于子宫内膜不典型增生和内膜腺癌的鉴别诊断。前者对药物治疗的反应较敏感，在用药后短时间内其内膜即有明显逆转，而且用药剂量也可偏小。北京协和医院的病例中，轻度不典型增生者，如果用小剂量孕激素周期性治疗每个周期用药8～10 天，一般在3 个月内显出疗效。中度或重度不典型增生者，所用孕激素剂量须要增加并且须不间断的连续应用3～6 个月。停药后，虽然可能复发，但多数经过相当一段时间缓解后才会复发。而内膜腺癌患者一般对药物治疗反应慢，并需要更大剂量才能使内膜有转化反应。一旦停药亦有很快复发的特点。所以药物治疗的反应可作鉴别诊断的参考。

3子宫内膜增厚对怀孕有影响吗

子宫疾病对女性怀孕是有很大影响的，子宫内膜增厚就是其中的一种，子宫内膜之所以会增厚是根据卵巢排卵之后发生的变化，如果不及时的确诊治疗，那就会产生严重的伤害，等到您想要宝宝的时候却迟迟不能怀孕。

子宫内膜增厚是妇科的常见疾病，女性子宫内膜增厚是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，它的主要症状为月经不规则、经期延长和月经量过多。子宫内膜增厚是随着卵巢的周期性变化，生殖器其他部分也产生相应的周期性变化。其中以子宫内膜的变化最为显着，包括内膜的增生、分泌、脱落和修补各阶段。

如果卵巢激素紊乱，易导致子宫内膜异常增厚，即子宫内膜增值症，它是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。子宫内膜增厚为什么会导致不孕，临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。因此，子宫内膜增厚会影响怀孕的。

子宫内膜增厚一般是在女性的青春期和更年期两个阶段发病率最高，更年期还好，不会担心影响怀孕，可是青春期正是女性的大好时光，是要宝宝的最佳时期，如果被子宫内膜增厚导致不孕那就太不值了，因此专家建议：女性为了自己的子宫健康一定要每年定期的做妇科检查，这样可以防止一些妇科疾病的发生，还能及时的治疗疾病，避免耽误病情。

4子宫内膜增厚和功血有关系吗

子宫内膜增厚是功血的一种表现。一般年轻女性的功血多为无排卵性的，多见增生期的变化。子宫内膜增厚的原因主要由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。子宫内膜增厚是疾病的一种表现，需要积极治疗子宫内膜增厚背后的疾病——功血。如果得不到积极治疗，在很大程度上会影响受孕。因为70%左右的功血都伴有无排卵，没有排卵，更谈不上怀孕了。

一般正常子宫内膜厚度在5—10mm。子宫内膜的厚度是随着月经周期不断变化的，在卵巢周期中，当卵巢内有卵泡发育及成熟时，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宫内膜出现增生现象即增生期内膜，排卵后，在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下，使增生的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜，卵巢内黄体退化后，由于雌激素及孕激素量的减少，子宫内膜失去了支持出现坏死和剥落，表现为月经来潮，此时称月经期内膜，子宫内膜厚度并不是恒定不变的。

如果子宫内膜不随这样的周期变化而变化，有增厚的表现，说明有某些疾病存在，最可疑的就是功血。卵巢激素紊乱，大量雌激素刺激子宫内膜，容易导致子宫内膜增厚异常。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

5子宫内膜增厚易导致什么并发症

肥胖：

在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮;脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。

内分泌功能性肿瘤：

内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。

不排卵：

在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。某医院41例40岁以下子宫内膜不典型增生患者中，其内膜除了有灶性不典型增生以外，其他内膜80%以上无分泌期;基础体温测定结果70%为单相型。故大多数患者无排卵。