剖宫产子宫切除手术指征是什么

我国孕产妇多为20～30岁之间的年轻妇女，子宫对于年轻女性来说，不仅是生育器官，也是重要的内分泌器官，手术切除子宫会严重影响妇女的身心健康。因此，应尽可能保留子宫，但对有子宫切除指征的患者，应不失时机地切除子宫，以挽救生命。剖宫产子宫切除术指征大多数是由于子宫收缩乏力、与胎盘植入或子宫切口有关的子宫下段出血、羊水栓塞、巨大子宫肌，瘤、子宫大血管撕裂、严重的宫颈发育异常或原位癌。那么剖宫产子宫切除手术指征是什么?下面大家就来一起看一看吧。

1剖宫产术预防仰卧位低血压非常重要

仰卧位低血压综合征(Supinehypotensivesyndrome，SHS)是由于孕妇平卧位时巨大的妊娠子宫对下腔静脉及腹主动脉的压迫，使回心血量骤然下降，严重低心排所致。临床表现为低血压、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等状态，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿窘迫。如不及时发现处理可危及母子生命。随着剖宫产率呈逐年上升，仰卧位低血压综合征作为剖宫产的严重并发症日益受到人们的关注。

(一)仰卧位低血压综合征的病理生理基础

妊娠期导致仰卧位低血压综合征的主要原因是孕期血流动力学的改变，而其根本变化主要是下面几个方面：

1.血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，20孕周后加速，32～34孕周达高峰。妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少;侧卧位时，组织液回人血循环，有效血容量随之增加。

2.血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。血浆容量增加在先、较多，而红细胞增加在后、较少，因而发生血液稀释，表现为血红蛋白浓度、血细胞比容及血液黏稠度的减低及红细胞沉降率加速。

3.组织间液增加主要是由于血液稀释、血浆白蛋白浓度下降所致。另外，由于从盆腔回流至下腔静脉的血量增加、增大的妊娠子宫压迫下腔静脉阻碍血液回流，使股静脉和下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压高于胶体渗透压，迫使液体流入组织间。再者，孕期血浆雌激素、醛固酮、去氧皮质酮浓度增加，亦使钠和水潴留在组织间。

4.心排出量增多自孕10周开始，在孕28周达最高峰。心排出量的增加主要由于每次心搏出量加大，其次是心率增快。虽然心排出量增多，但由于血液稀释易于流动，而且末梢血管阻力减低，故心脏负荷得以降低。妊娠后期，体位影响心排出量，仰卧位时，子宫压迫下腔静脉造成机械性梗阻而静脉回流减少，心排出量降低，使血压下降，出现头晕，心悸，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，脉细，血压迅速下降等症状和体征;侧卧位时，心排出量增加，症状和体征明显缓解和消失。

(二)仰卧位低血压综合征发生的机理

当产妇仰卧位时，妊娠子宫体水平压向脊柱，对下腔静脉产生明显的机械性压迫，使下肢及盆腔静脉血回流受影响(严重时可完全阻断下腔静脉)，回心血量减少，心搏量下降，从而引起血压下降而引起的一系列临床表现。绝大多数接受硬膜外麻醉的剖宫产病人，在仰卧位时都有不同程度的下腔静脉受压，形成隐匿性仰卧位低血压综合征，大多数孕产妇可因为外周阻力增加，良好的侧支循环(如奇静脉、椎静脉及腰升静脉等)形成，以及良好的心肺功能代偿使回心血量及心搏量无明显减少，而避免了暴露性SHS发生。

SHS在硬麻外或腰麻时发生率高，主要原因是：①实施腰麻和硬膜外麻醉后，交感神经节前纤维被阻断，使麻醉平面以内的血管扩张，血液淤滞，从而减少回心血量及心搏出量;如果阻滞平面过高或范围过广时，血管扩张更广泛，更是增加了SHS发生率。②麻醉后腹肌松弛，失去对子宫的支撑作用，妊娠子宫借自身重力加重了对下腔静脉的压迫。③分娩期，硬膜外静脉丛的体积增大，硬膜外腔间隙减少50%，在子宫的压迫下，药液极易扩散而使麻醉范围扩大，而诱发血压下降。④当高位阻滞心交感神经时，使心肌收缩力下降，更易发生SHS。

研究发现SHS在择期剖宫产中更易发作，原因为择期剖宫产者未出现阵发性子宫收缩，子宫血流量相对充足，子宫的相对体积及重量较大，对下肢及盆腔的回流影响更大。在急诊剖宫产时，产妇多已临产，由于胎头衔接人盆，宫体沿产轴上举，减轻了对下腔静脉的压迫，故较少发生SHS，程度也较轻，尤其是进入活跃晚期后极少发生本征。因为：①产程中产妇呼吸深快，胸腔内静脉转为负压，利于静脉回流。②阵发性子宫收缩可使子宫血流量及容量相对减少。③产妇的交感神经紧张亢进，血管阻力增强，利于静脉回流。多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等使子宫异常增大及心肺功能差、伴有子痫前期者易发生本征。

(三)仰卧位低血压综合征的临床表现

1.产妇表现头晕，心悸，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，脉细，血压迅速下降等症状和体征，侧卧时以上症状消失或缓解。

2.胎儿及新生儿表现由于孕妇血压下降及麻醉期间低氧血症的影响，可导致急性胎儿宫内窘迫甚至窒息，严重危及胎儿、新生儿的健康。

(四)仰卧位低血压综合征的防治处理

1.心理护理孕妇进入手术室后，护理人员热情迎接，仔细询问病史，耐心解释，以缓解孕妇不同程度的紧张感和恐惧感，以良好的心理状态配合麻醉和护理人员的护理。对子宫肌瘤合并妊娠、巨大儿、前置胎盘、头盆不称、臀位横位等极易诱发此症的产妇，术前要备好急救物品。

2.吸氧仰卧位综合征的发生可致使胎儿宫内缺氧，发生窒息，应常规吸氧，提高母体和胎儿的氧分压，并配合医生做好新生儿的抢救准备。同时要尽量缩短手术时间。

3.选择最佳输液部位应于麻醉前选择上肢静脉为穿刺部位，避免选择下肢静脉。临床研究表明：剖宫产术中产妇上、下肢末梢静脉压差异非常明显，硬膜外麻醉平面确立时，产妇的下肢静脉压明显高于麻醉前。

4.维持有效循环在胎儿娩出前可快速输入10%的葡萄糖液或平衡液500～1000毫升。如在麻醉前快速输入可增加毛细血管内静水压，使部分输入液体较快地进入组织间隙，既不能预防仰卧位低血压综合征，又加重了孕妇的钠水滞留。麻醉以后，受阻滞部位血管扩张及血容量相对不足引起毛细血管内静水压下降，使快速输入的液体较多地存留于血管内，起到预防和纠正SHS的作用。

5.体位改变首先摆好产妇麻醉体位。临床中发现有少数产妇在手术开始后的2～3min内出现心慌、胸闷等自觉症状，并伴有明显的血压下降，应立即将子宫推向左侧或把床左倾15°～30°，产妇自觉症状迅速减轻或消失，血压上升，此方法及时、迅速、有效。在处理仰卧位低血压综合征上，体位的改变显得尤为重要。

6.紧急处理如产妇出现面色苍白，呼吸急促，口唇紫绀，应立即给予面罩吸氧，保持呼吸道通畅，若有胃内容物返流呕吐，可将产妇的头偏向一侧，及时清除呕吐物，预防吸入呼吸道。

7.麻醉后处理严密观察血压、脉搏的变化，注意孕妇有无心慌、胸闷等低血压休克的表现，及时处理。不能随意给予升压药，必要时可酌情给予麻黄素或阿托品。

综上所述，为了预防仰卧位低血压综合征的发生，医护人员应了解产妇妊娠末期卧位及生活习惯，术中采取适当体位，保持输液通道的畅通，适当的应用缩血管药，对于贫血、产前出血的产妇应建立两条静脉通道，及时补充血容量，调整体内水电解质的平衡，以达到最佳的防治效果。

2剖宫产子宫切除手术指征是什么

要点：剖宫产子宫切除术指征大多数是由于子宫收缩乏力、与胎盘植入或子宫切口有关的子宫下段出血、羊水栓塞、巨大子宫肌，瘤、子宫大血管撕裂、严重的宫颈发育异常或原位癌。

我国孕产妇多为20～30岁之间的年轻妇女，子宫对于年轻女性来说，不仅是生育器官，也是重要的内分泌器官，手术切除子宫会严重影响妇女的身心健康。因此，应尽可能保留子宫，但对有子宫切除指征的患者，应不失时机地切除子宫，以挽救生命。

(一)指征

1.前置胎盘十疤痕子宫疤痕子宫再次剖宫产时，且胎盘附着在前壁疤痕处，胎盘剥离后，其剥离面的疤痕不收缩可继续出血，此时，为迅速止血须切除子宫。

2.植入性胎盘完全性胎盘植入者，胎盘不能剥离，特别是植入原子宫切口疤痕，当胎盘剥离时可发生大出血，为挽救产妇生命，需及时切除子宫。

3.胎盘早剥、子宫胎盘卒中如产时出现大出血经保守治疗无效，可并发消耗性凝血障碍，必须迅速切除子宫，以挽救产妇生命。

4.对于由双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等致子宫过度膨胀者，如出现子宫收缩不良，经按摩子宫、使用宫缩剂、结扎子宫供血血管等治疗措施无效，发生危及生命的产后大出血，或子宫收缩乏力并发DIC和急性肾功能衰竭，应及时切除子宫。

5.羊水栓塞急性羊水栓塞者如有难以控制的大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻止羊水成分继续进入血循环。

6.先兆子宫破裂或子宫原切口愈合异常，子宫疤痕重度粘连，宜剖官产时同时切除子宫，以防术后出现后遗症致产妇生命受到损害和再次开腹手术。

7.绒毛膜羊膜炎若绒毛膜羊膜受严重感染或并发败血症时，为防止产后继发性腹膜炎，盆腔脓肿或中毒性休克，最好选择切除子宫。

8.子宫切口过度撕裂剖官产术中如子宫下段横切口撕裂延伸至子宫动脉、官颈或切口处复杂撕裂致出血无法控制，为彻底止血以防产后大出血及感染，可切除子宫。

9.宫颈、宫体部良性或恶性肿瘤如妊娠合并子宫肌瘤，且肌瘤巨大、数目多、肌瘤位于子宫下段前壁影响缝合及伤口愈合，肌瘤变性可考虑切除子宫。如合并官颈癌、卵巢癌等应切除子宫，切除子宫的方式由癌的类型和分期决定。

(二)分类

子宫切除包括全子宫切除术和次全子宫切除术，对于有子宫切除指征的患者，宜在积极输血补充血容量抗感染的同时施行子宫次全切除术。若合并中央性或部分性前置胎盘、宫颈病变、宫体恶性病变应予全子宫切除术。

3剖宫产术后护理常规有哪些

1、无论是顺产还是剖腹产都是无法逃避疼痛。只不过，顺产的疼痛出现在分娩过程中，而剖腹产的疼痛则从产后开始。那么，剖腹产产后护理要注意哪些问题呢?要少用止痛药物一般在剖腹产术后数小时，伤口开始剧烈疼痛。为了能够很好休息，使身体尽快复原，可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。在此之后，对疼痛多做一些忍耐，最好不要再使用药物止痛，以免影响肠蠕动功能的恢复。

2、一般来讲，伤口的疼痛在3天后便会自行消失。术后应该多翻身麻醉药物可抑制肠蠕动，引起不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。因此，产后宜多做翻身动作，促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气体尽快排出。卧床宜取半卧位剖腹产术后的产妇身体恢复较慢，不能与阴道自然分娩者一样，在产后24小时后就可起床活动。因此，剖腹产者容易发生恶露不易排出的情况，但如果采取半卧位，配合多翻身，那么就会促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。

4剖腹产排气前后该吃什么

剖腹产后6小时内，新妈妈应严格禁食，这是因为麻醉药药效还没有完全消除，全身反应低下。如果进食，可能会引起呛咳、呕吐等症状。如果你确实很口渴，可间隔一定时间让你先生或其他家人给你喂半调羹水。

在手术6至8小时后，虽然准妈妈尚未排气，但可进食少量不含糖、奶的流质食物。新妈妈可以少量食用藕粉。新妈妈也可少量服用有助排气的汤，如米汤、萝卜汤，但此时进食的食物应以清淡易消化的流食为主，尽量不含脂肪、蛋白质等不宜消化及产气的食物，如牛奶、糖水。注意吃东西应少量多次，以免加重胃肠道负担。

剖腹产准妈妈排气后就可以吃容易消化的富含蛋白质、维生素的食物了，这时应加用适量的粗纤维食物来防止便秘。通常肠道排气后1到2天内，进食半流食，如蒸蛋羹、稀饭、面条等。在这之后就可以吃普通饭菜了。同时，多喝汤还有益于乳汁分泌。

产后，新妈妈吃东西时，宜细嚼慢咽，以免一起吃下太多空气，避免食用容易产气的食物。如胀气太严重，必要时应到医院就诊。新妈妈不宜吃产气多的食物。如黄豆、豆制品、红薯等。产气多的食物会在腹内发酵，在肠道内产生大量气体而引发腹胀。

5进行剖宫产手术需了解的事项

剖腹产，学名其实是剖宫产。这是一种腹部手术。

小编来详细讲讲。

术前准备主要有这几项

禁食

如果是计划要剖，术前8小时，你就不要再吃东西了。如果是突然要剖，就听医生的安排吧。

备皮

护士会给你刮去“羞羞部位”和刀口部位的毛，这是为了给手术创造无菌环境，还有便于之后处理伤口和恶露。

换衣服

换上手术服，护士还会提醒你去掉隐形眼镜和饰品。

插尿管

帮助排空膀胱。有点疼的，要努力放松，不然很不容易弄进去。

静脉滴注

就像打点滴，这是为了手术过程中补液和注射药物做的准备。

麻醉

手术室冷，打完麻醉更冷，这是正常的，别紧张。

然后麻醉师会试试麻药是否起效了，比如捏捏你的腿，问你疼不疼。

确定没问题后，主刀医生就来啦。一般还有几位助手和护士。

除了极少数情况做全麻，现在剖腹产手术几乎都是半麻，所以你还是有感觉的。但是放心，是有感觉，不是疼。

这时你的视线会被遮挡住，下面要发生啥，就让小编告诉你吧。

手术开始后是这样的

消毒

护士会给你的肚子消毒，然后铺上无菌单，把腹部要切口的位置露出来。

腹部切口

主刀医生会再次确认你真的不疼了，然后做一个平滑的切口，找到你的子宫。

胎儿娩出

别担心手术刀会伤到孩子，医生会先确认孩子的位置，才会划开子宫和羊膜，把孩子“捞”出来。

这个步骤中，你会感觉肚子被推来挤去，很大力，挺难受的，但是不疼。医生护士说话你也能听见，他们可能在议论：哎呦喂，这孩子真是个大个头儿!

胎儿清理和胎盘娩出

这两项几乎要同时进行。

一拨护士去照顾孩子，清理呼吸道、剪脐带那些事;一拨继续关注你，胎盘娩出，出血情况这些事。顺利的话，这时你能听到孩子响亮的哭声!

伤口缝合

这个时候，护士可能已经抱着孩子去给家属报喜了。缝合的过程有点慢，不要急，缝得好，以后刀口恢复更好。

观察

从麻醉到这一步，大约1小时，之后你还会被留在观察室里2小时左右，主要是看看有没有异常情况。都正常的话，就会被送回病房。

所以这里又要提醒爸爸了——

如果护士说孩子要打预防针、家属要去买点什么，让家里人去就行了，你不要离开手术室门口，你老婆待会还要出来呢。

妈妈从手术室出来，麻药劲还没过，推车送进病房，需要你帮着抬到病床上。最重要的事，她看到你才踏实啊是不是。

手术后有什么要注意的?

回到病房以后有什么要注意的，小编之前说过，这里再拣几个重要说一下。

术后6小时

这个数字要记住，6小时内不能枕枕头、不能吃东西，不能喝水。家属注意，妈妈嘴唇干的话，可以用棉签沾着水润一润。

子宫按摩

护士会按时来给你按压腹部，这是为了子宫更好地复原。麻药过了之后，按压会比较疼。

排气

排气就是放屁，对剖腹产妈妈来说非常重要。能放屁意味着你的肠道蠕动恢复了。回病房6小时之后，可以喝点水、米汤，促进排气。

不要吃奶制品，不要吃高蛋白高脂肪的东西，这些东西都不利于排气。

止痛泵

不是每个医院都有，术前要问清楚。如果使用的话，手术结束后，麻醉师就会帮你处理好。一般，止痛泵能在术后持续给药24小时左右，能很大程度上减轻疼痛不适。