什么是姑息性手术

肿瘤范围较广，已有转移而不能作根治性手术的晚期患者，为减轻痛苦，维持营养和延长生命，可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术，如造瘘术、消化道短路等手术。

1什么是姑息性手术

肿瘤范围较广，已有转移而不能作根治性手术的晚期患者，为减轻痛苦，维持营养和延长生命，可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术，如造瘘术、消化道短路等手术。

2姑息治疗的起源及发展

姑息治疗最早出现于12世纪，安宁院(HOSPICE)原指朝圣途中的驿站。1879年：柏林的一位修女玛丽.艾肯亥将其修道院主办的安宁院作为收容晚期癌症病人的场所。1905年：伦敦的一家修女办的一家圣约瑟安宁院，也专门收容癌症晚期患者。后来逐渐地安宁院就从驿站变成了一个专门收治晚期病人的照顾机构。1950年：西西里桑德丝女士是一位护师，倡导成立更为人性化的安宁院。1967年：西西里桑德丝女士遵从病人的愿望，进修心理、医学，终于在1967年于伦敦建立了世界第一座现代化兼医疗科技及心理照顾的圣科利斯朵夫安宁院。桑德丝女士亲自带领医疗团队着手进行一系列的癌症的镇痛研究及灵性关怀。

从1967年圣科利斯朵夫安宁院成立开始，现代姑息医学的模式就此确立，其后，这种模式逐渐地被世界各发达地方接受和推广。1976年：在美国康涅狄格州成立了美洲的第一家安宁院，此后圣科利斯朵夫模式的善终照顾的安宁院在欧美各地建立。90年代初期，亚洲的日本，新加坡及我国香港、台湾也开始发展姑息治疗服务。我国的姑息治疗开始于90年代初期，各地的发展不一致。

2010美国麻省总医院发表了非小细胞肺癌患者抗肿瘤治疗加入早期姑息治疗，提高患者生活质量及总生存的研究，关于早期姑息治疗的研究相继发表，早期姑息治疗和全程管理理念在全球范围内得到推广。

3什么是姑息治疗

1982年世界卫生组织(who)提出“到2000年使癌症病人不痛”，在世界范围推广应用癌痛止痛原则。1993年英国和加拿大学者编写了牛津大学教科书《姑息医学》，并于1998年再版。1990年，我国卫生部和who召开全国癌痛专题研讨会，把癌痛三阶梯止痛方案推向全国。此后，1991年、1994年和1999年，我国三次修改了阿片类药物的处方管理规定，在全国范围内举行多次癌痛及姑息治疗学习班及临终关怀学习班，使姑息治疗的观念在一定程度上得到了普及和推广。姑息治疗的概念1987年，英国学者对姑息治疗做了这样的解释，姑息治疗医学是一门研究和管理一类特殊病人的学科。世界卫生组织对姑息治疗的定义是“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。”并进一步解释为：“姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起。提供一个支持系统使病人在临终前过一种尽可能主动的生活，对病人家属也提供一个支持系统，使他们能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛。”

4癌症的姑息治疗是咋回事

首先，不要欺骗患者“病情不重”“处于早期”。这是中国癌症家属最爱说的善意谎言。张蓓说，有的复发病人已发生脑转移，需要做放疗，家属深爱他，怕他承受不了，骗他说在做“预防性照射”。病人发现身体状态一天天变差后，归咎于医生没有尽力，带着愤怒逝去。

姑息治疗意味着病人已失去治愈机会，人生的终点已经明晰，眼下所有的治疗都是为病人妥善安排接下来的人生而争取宝贵的时间。到了这个时候，病人不应该被 蒙在鼓里，对自己的病情进展完全不了解，也就无法配合医生的治疗，更不能有条不紊地安排“最后一段路”。相信深爱病人的家属们，也不愿意亲人带着遗憾离 世，那么不妨相信亲人的承受能力，把生命的知情权和最后的选择权交还病人。

其次，不要迷信“民间秘方”。身为中西医结合治疗专家，张蓓 见多了病人家属四处求医，千金一方、一麻袋一麻袋的药材最后却没有挽回亲人的生命，反而让病人吃足了苦头。“有些‘神医’没有看过病人就开药，能信吗?病 人在做化疗，身体虚弱，却给开药性极猛的抗癌中药，不是在乱来吗?”她建议，病人应相信正规医院的肿瘤治疗经验的专科医生，并且牢记，中医药应作为抗癌的 辅助治疗，不能取代西医的抗癌治疗，以免白白浪费金钱和生命。

技术进展：

姑息治疗目前已

实现“私家订制”

“选择最适合病人的治疗方案，‘天时地利人和’具备的情况下姑息治疗也会创造生命的奇迹。”张蓓说，两年前，有位84岁的肠癌患者因肝脏出现三处转移而 入院治疗。老人心脏功能较差，耐受不了手术。医生让他先打六个疗程的化疗。幸运的是，老人对药物敏感，肿瘤明显缩小。医生判断他有做根治手术的机会，动员 他接受手术。

“老人年纪大，常理来说不能耐受手术，如果家属不放手一搏，那么很可能老人的肿瘤在停药后就会卷土重来。”张蓓说，老人对 医生很信任，治疗过程中积极配合医生。最终，他选择接受手术，切除肝脏和肠子的肿瘤。术后，又做了六个疗程的巩固化疗。奇迹出现了，术后复查，老人的肿瘤 标记物降到正常水平，体内没有查出肿瘤，目前已安然度过两年。

张蓓指出，随着癌症治疗进入个体化治疗时代，姑息治疗的方案呈现更加鲜明 的个性特点。医生会依据病人的病情、分期、身体状况以及经济和心理承受能力等条件，综合考虑，进行“私家订制”，让病人获得更好的疗效。例如，有些病人可 以先进行手术，再配合化疗。有些肿瘤过大的病人，则可先做化疗缩小肿瘤，再在合适的情况下进行手术切除。如果打了化疗，肿瘤不敏感，甚至增大，则要考虑其 他手段。

如今，相当多的晚期癌症患者能在无明显痛苦的条件下，安排生活和工作。有些病人通过姑息治疗，获得了数月甚至更长的“自由时光”，得以了结夙愿，妥当地安排好与亲友的告别和后事的处理。

5姑息治疗的姑息治疗的不同阶段及其内涵

第1阶段: 抗癌治疗与姑息治疗相结合,对象为可能根治的癌症患者;姑息治疗主要是缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，不良反应，对症支持治疗，保障治疗期间的生活质量。

第2阶段：当抗癌治疗可能不再获益时，以姑息治疗为主，对象为无法根治的晚期癌症患者;姑息治疗主要是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。

第3阶段：为预期生存时间仅几天至几周的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务。

为保障姑息治疗贯穿于癌症治疗全过程, 应该让患者尽早建立姑息治疗的概念，确保抗癌治疗合理用于受益阶段。例如姑息治疗中更强调对症状关注，如疼痛、厌食、便秘 、疲乏、呼吸困难、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、吞咽困难等影响生活质量的症状控制。同时重视精神心理问题和心理照护。