心脏病术后护理怎么做呢？

有许多孩子在小时候发现先天性心脏病的时候，大多数医生都会建议在孩子四五岁的时候，及时做心脏病手术，多数孩子在经过手术治疗后，都能达到康复的效果，并且在小时候做心脏病手术要比长大后做心脏病手术的危险系数低很多，心脏病术后应该注意哪些护理事项呢?

1先天性心脏病术后须知

1关于饮食

无须特别“忌嘴”，但应视术后体重，尿量，心功能恢复情况逐步加量，不要过多进食;辛辣，烟熏，油炸食物少吃或不吃，饮食合理搭配，不要盲目食用补品。

2关于打预防针

一般出院3月后，如恢复良好，无呼吸道感染，可以预防接种，打预防针。苏州大学附属儿童医院心胸外科廖健毅

3关于休息和活动

① 如手术纠治彻底，无特殊并发症，术后3-4天可适当下床活动。

② 不会行走的婴儿可由家长抱起翻身，伸伸手臂，拍拍背部。

③ 有心功能不全的患儿则需绝对卧床休息2-3周甚至更长，以减轻心脏负担，利于心功能恢复。

④ 术后3-6月不要剧烈活动，学龄儿童术后3月后可上学，但不参加体育课，半年后复查经医生证实恢复良好，可逐渐恢复活动，学习和生活。

4家长需要观察项目

① 体温，出院2周内，每天量体温，注意有无发热及感冒症状

② 出院2周内注意切口有无疼痛，红肿，裂开，流脓等

③ 注意有无尿量减少，浮肿，口唇发绀，要及时就诊

5术后常用药物：一般有3种，主要改善心功能

①强心药，如地高辛

注意事项 1 剂量要准，不可自行停药，如吃药后15分钟内吐掉要及时准确补吃

2服药时间要准，每12小时一次，不可随意改变，如早7点，晚7点

3 服地高辛要与钙剂错开，如早晚服地高辛，中午服钙剂

4服药前测脉搏或心率，出现心律失常或心率慢于一定次数则减停1次

具体如下：年龄 <3月： 心率120次/分，停药一次

年龄 <1岁： 心率100次/分，停药一次

年龄1~5 岁： 心率90次/分， 停药一次

年龄 >5岁： 心率80次/分， 停药一次

②扩血管药，如卡托普利(开博通)

注意事项：严格遵医嘱，初始阶段或调整剂量时，需测量血压，如低于正常值，应停用。

③利尿剂，如速尿、氨苯喋啶。

同时常服用氯化钾，并应“见尿补钾”，即服用速尿片后如长时间没尿，应慎用氯化钾或咨询医生

2心脏病术后护理怎么做呢？

家长在护理时应注意以下方面：

1、让患儿少食多餐，食物宜清淡、易消化，保证摄入足够蛋白质、维生素，控制零食和饮料摄入。病症复杂、心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭的患儿应少吃盐。

2、术后半年内活动要适度，心功能较差、需长期服用强心药的患儿更要注意。半年后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，但别剧烈运动。

3、充足睡眠有助减轻心脏负担，尽量让患儿处于温度适宜(22℃至26℃)的安静环境中，避免其情绪激动。前胸正中切口者为防止术后胸骨畸形成“鸡胸”，睡时尽量仰卧，少侧卧。

4、少让患儿去人多场所，外出时戴口罩，并随天气变化及时增减衣服。居室应勤通风，保持清洁。术后遇感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎、不明原因发烧等，及时就医。

5、遵医嘱服药。每次服用强心药前测量孩子脉搏数，心率低于70次/分者应停服。

6、术后定期称体重，短期内体重增加明显者要加用利尿药。出院后也要定期到医院复查胸片、心电图等，以了解其恢复情况。

3先天性心脏病术后注意事项

1、术后出院前应向医生咨询孩子术后的注意事项，如：何时复查、出院带药、饮食量、活动量以及疫苗接种等。

2、出院回家后需细心观察孩子的精神、食欲、大小便情况、身高体重有无增长。 如果有一些特殊情况可以随时与我电话咨询，我会为您提供专业的解答。

3、复查时医生会注意肺部听诊、心律、杂音听诊、肝脏大小，有无浮肿。 根据情况选做心电图、胸片、彩超，长期服用利尿剂注意复查电解质。 河南省人民医院小儿心外科张岩伟

4、复查如果怀疑有房室缺术后再漏、动脉导管术后再通、较重的瓣膜关闭不全、心包积液、长期高热不退怀疑心内膜炎时，可做彩超明确诊断，必要时需要再次手术治疗。

5、关于出院带药：

①一般非青紫型先心病不合并肺动脉高压患儿出院带药1个月，1个月复查无特殊情况可停药。

②非青紫型先心病合并肺动脉高压患儿建议服药3个月，出院带药1个月。1个月复查时，可根据当时情况适当调整药量继续用药。3个月时可根据情况减停或继续用药。

③青紫型先心病患儿术后建议服药3个月，出院带药1个月。1个月复查时可根据情况适当调整药量或继续用药，3个月复查时可根据情况减停或继续用药。

④双向Glenn、全腔、体肺分流术等术后小剂量阿司匹林至少服用半年，最好终生服药，不能擅自停药。全腔术后病人，如已经停用强心利尿药者，如患感冒则需加服强心利尿药，以免肺阻力突然升高发生意外。

4心脏病手术后容易引起的并发症

1.封堵器脱落

发生率约0.3%，主要为封堵器选择不当，个别操作不规范造成，术中推送封堵器切忌旋转动作以免发生脱载。一旦发生弹簧圈或封堵器脱落可酌情通过网篮或异物钳将其取出，难于取出时要急诊外科手术。

2.溶血

发生率<0.8 %。主要与术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内有关。尿颜色呈洗肉水样，严重者为酱油色，可伴发热、黄疸、血色素下降等。防治措施是尽量避免高速血流的残余分流;一旦发生术后溶血可使用激素、止血药、碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能，多数患者可自愈。残余量较大，内科药物控制无效者，可再植入一个或多个封堵器(常用弹簧圈)封堵残余缺口。若经治疗后患者病情不能缓解，出现持续发热、溶血性贫血及黄疸加重等，应及时请外科处理。

3.残余分流和封堵器移位

采用弹簧圈的发生率为0.9%，蘑菇伞封堵器的发生率≤ 0.1%。一般可以采用一个或多个弹簧圈将残余分流封堵，必要时接受外科手术。封堵器移位的发生率为0.4%，如移位后发现残余分流明显或影响到正常心脏内结构，须行外科手术取出封堵器。

4.降主动脉狭窄

应用蘑菇伞封堵器的发生率为0.2 %，主要发生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。轻度狭窄(跨狭窄处压差小于10mmHg)可严密观察，如狭窄较重需考虑接受外科手术。

5.左肺动脉狭窄

主要由于封堵器突入肺动脉过多造成。应用弹簧圈的发生率为3.9%，蘑菇伞封堵器的发生率为0.2%。与PDA解剖形态有关，术中应对其形态有充分的了解，根据解剖形态选择合适的封堵器有助于避免此种并发症。轻度狭窄可严密观察，若狭窄较重则需要外科手术。

6.心前区闷痛

蘑菇伞封堵器发生率为0.3%。主要由于植入的封堵器较大，扩张牵拉动脉导管及周围组织造成，一般随着植入时间的延长逐渐缓解。

5如何处理心脏病手术后出现的并发症

1.心导管术并发症。

2.心律失常

术中可有室性早博、室性心动过速、束支传导阻滞及房室传导阻滞，多在改变导丝、导管和输送鞘位置和方向后消失，不需要特殊处理。加速性室性自主心律多见于嵴内型VSD，或膜周部VSD向肌部延伸的患者，与封堵器刺激心室肌有关。如心室率在100次以内，不需要药物治疗。

心室颤动较少见。可见于导管或导引导丝刺激心室肌时。术前应避免发生低血钾。一旦发生应立即行电复律。Ⅲ度房室传导阻滞和交界性逸搏心律，与封堵器的大小、VSD部位和术中操作损伤有关。

交界性逸搏心律可见于合并三度房室传导阻滞时，若心率在55次/分以上，心电图QRS在0.12s以内，可静注地塞米松10mg/d共3～7天，严密观察，心室率过慢，出现阿-斯综合征时，需安置临时心脏起搏器。

3周后如仍未见恢复，需安置永久起搏器。三度房室传导阻滞多发生于术后早期，近年来也有在晚期发生三度房室传导阻滞，因此，术后应长期随访观察研究。 近年的临床观察显示，术后传导阻滞的发生主要与封堵器的结构与性能有关，进口封堵器出现的晚期房室传导阻滞，与封堵器在形变过程中产生的持续张力有关[30]。

国产封堵器2004年间曾出现多例房室传导阻滞，经改进封堵器的结构和性能后，传导阻滞的发生率明显降低，提示封堵器大小的选择和结构与性能的调整是预防和减少房室传导阻滞发生的主要因素。

3.封堵器移位或脱落

与封堵器选择偏小，操作不当有关。脱落的封堵器可用圈套器捕获后取出，否则应外科手术取出。

4.腱索断裂

在建立轨道时由于导引钢丝经腱索内通过，此时在左前加头位投照上可见导管走行扭曲，通常应重新建立轨道，强行通过鞘管可引起腱索断裂。应用猪尾导管经三尖瓣至肺动脉，可减少进入腱索的机会。如发生腱索断裂，应行外科处理。另外，输送鞘管放置在左心室内，鞘管从腱索间通过，此时送出封堵器或牵拉，可引起二尖瓣的腱索断裂。

5.三尖瓣关闭不全

发生率1.6%，与缺损部位，操作方式和封堵器大小有关。隔瓣后型VSD与三尖瓣关系密切，植入封堵器后可引起明显的三尖瓣反流。操作过程中也可损伤三尖瓣及腱索，主要是轨道从腱索中通过，继之强行送入导管或鞘管，导致腱索断裂。因此，术中在建立轨道时应确认导引导丝未经三尖瓣腱索中通过。

释放封堵器时，应将鞘管远端推近封堵器时再旋转推送杆，以防止与腱索缠绕。封堵器边缘过长，特别是选择封堵器过大，腰部因缺损口小，封堵器腰部伸展受限，出现边缘相对较长，或封堵器的盘片形成球形外观，释放后占据较大空间，影响三尖瓣关闭。术中应行超声监测，如发现明显的三尖瓣反流，应放弃封堵治疗。