妊娠期可选用的降血压药物

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一对于妊高征的危害，则取决于妊高征出现症状时所处的怀孕阶段以及高血压的程度如何。一般来说，妊高征发生的时间越是接近妊娠初期，准妈妈所要面临的风险越大。那么妊娠期可选用的降血压药物有哪些?下面大家就来一起看一看吧。

1妊娠高血压的原因

1、遗传因素。调查显示40%的妊高征有家族史。

2、初产妇年龄<18>40岁。

3、有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史的准妈妈。

4、初次产检时BMI≥35kg/m2 。BMI(体重指数)=体重(kg)/身高2(m2)。

5、营养不良的准妈妈。

6、准妈妈子宫张力过高，如出现羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿等情况。

7、寒冷和气温的变化带来的不仅仅是感冒，也增加了准妈妈患上妊高征的几率。

8、血钙的降低也是妊高征易发的因素之一。

2妊娠期可选用的降血压药物

妊娠期妈妈要慎用的降血压药物：

1.肾上腺素受体阻断药

妊娠期常用的降压药有α受体阻断药哌唑嗪，α、β受体阻断药拉贝洛尔，β受体阻断药普萘洛尔。拉贝洛尔、美托洛尔等药虽然英国孕妇已广泛应用，但关于对孕妇及胎儿安全性方面的资料仍很少。

α受体阻断药较常用的为哌唑嗪，它既可降低心脏前负荷，又可降低阻力血管后负荷。但没有足够的人体研究数据，应用本药在整个孕期无不良反应的报告。动物实验未见致畸作用，大剂量给药可导致低体重儿出生。但因临床应用积累较少，故应慎用。

α、β受体阻断药拉贝洛尔，它可通过胎盘。由于它兼有α受体和β受体阻断作用，可以减少由β受体调节的子宫松弛和周围血管扩张作用。目前还没有足够的人体研究数据，但是动物实验显示在妊娠头3个月使用可能引起先天的异常。如果在怀孕的中晚期使用，可能引起胎儿子宫内的生长迟缓。临近分娩期使用，可能引起新生儿的β受体阻断作用(心动过缓和低血压)。它能在整个孕期有效地控制孕妇的高血压，特别是静脉用药可控制重度妊高征的急性血压升高。对其他药物不能控制的高血压，可采用持续静脉滴注。

β受体阻断剂孕期应用动物实验未见其致畸作用，但妊娠中后期使用，引起胎儿子宫内的生长迟缓。临近分娩期使用，引起新生儿的β受体阻断作用(心动过缓和低血压)及新生儿的合并症，如低血糖、呼吸窘迫综合征等。同时它也有对子宫收缩的影响，因此分娩前2～3天应停止使用;选用具有β受体选择性阻断作用的如美托洛尔，可以减少由β受体调节的子宫松弛和周围血管扩张作用。普萘洛尔常用于治疗妊娠期室上性及室性心动过速，目前无致胎儿畸形的迹象。有报道认为普萘洛尔对胎儿有一定影响所以建议不采用。孕妇采用仅限于以下三种情况：①轻度或中度高血压;②心律失常或肥大性心脏病;③与甲基多巴联合使用。高血压患者应用普萘洛尔还引起胎盘功能不良，使胎儿、新生儿心动过缓、心血输出量减少、血糖低下、生长迟缓，尤其是严重的高血压患者，因为他们开始使用普萘洛尔的剂量都比较大，由于普萘洛尔阻滞子宫平滑肌的β2受体可刺激子宫收缩，故妊娠期使用选择性β，受体阻断剂较好。

2.利尿剂

近年来，在妊娠期很少使用利尿剂作为降压药物，主要原因在于利尿剂会减少母体血容量，对胎儿不利，须予以重视。妊娠妇女应避免服用利尿剂，利尿剂绝对不应用于治疗妊娠时的生理性水肿。利尿剂能引起胎盘缺血，以及胎儿生长发育不良的危险。但是，如果妊娠妇女出现心源性、肝源性或肾源性水肿时，利尿剂仍是治疗的一种重要药物。妊娠期使用利尿剂首选噻嗪类药物，但噻嗪类早期妊娠应用有可疑增加畸形发生率。氨苯蝶啶相对禁忌。应用噻嗪类利尿剂的孕妇应经常测定血清电解质，注意补钾及监护胎儿生长，新生儿出生后需注意有无电解质紊乱及出血倾向。因为妊娠期使用噻嗪类利尿药如双氢氯噻嗪，可能导致胎盘退减、胎盘功能降低，偶然还引起新生儿血小板减少，甚至引起新生儿黄疸。

3.钙通道阻断剂

可选择性阻断细胞膜上钙通道，干扰钙内流;也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，从而使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低，兴奋性减弱，导致心肌收缩力降低、血管扩张。它常用于妊娠期的高血压的治疗。钙拮抗剂降压作用缓和，不降低心排出量，常用的钙通道阻断剂有维拉帕米、硝苯地平和地尔硫革。通常，钙离子拮抗剂可以在妊娠3个月后应用，在这个时期，药物对胚胎只有较小影响。妊娠头3个月是胚胎主要的器官系统形成阶段，此时胚胎的发育的大多数过程依赖于钙，因此，此阶段用钙离子拮抗剂可能引起胎儿的畸形或者其他副作用。动物实验显示大剂量应用本药有致畸和胎毒性，硝苯地平和地尔硫革在妊娠前3个月应用可能致胎儿心血管缺陷。尼卡地平和非洛地平动物实验显示可减少子宫胎盘血流量引起致畸，与人体的关联尚未知。不过，必须认识到钙通道阻断剂用于治疗孕妇高血压、心律失常看起来对母亲和胚胎来说是安全的，但这类药对人体研究非常有限。建议本类药物只有权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。分娩期应用要注意其松弛子宫的作用，及时应用缩宫素以防止宫缩乏力、产程延长和产后出血。

4.二氮嗪

很易通过胎盘，并使胎儿的血药浓度达母体血药浓度。其副作用包括水钠潴留及.交感神经兴奋。它能在其他药物不能降压时，有效地降低血压。但有研究提示在孕期不用此药。它能有效地松弛子宫平滑肌，故如在分娩时必须使用，应加用催产素，以建立宫缩。它可导致新生儿高糖血症和高胆红素血症。应用二氮嗪后可使收缩压和舒张压降低至8kPa(60mmHg)以下，从而可致急性胎儿宫内窘迫及缺氧。所以它在孕期的使用仅限于其他降压药不能控制血压时使用，且仅用小剂量。

3妊娠高血压的预防

1、注意休息和营养，心情要舒畅，精神要放松，减少不必要的压力;饮食要低盐、低脂，保证蛋白质和维生素及叶酸的摄入。

2、平日注意血压及体重的变化，当自己是高危险人群时(如：自己或家族有高血压、糖尿病、肾脏病、妊娠高血压之病史等)，最好每日测量血压并做纪录,以了解自己血压的变化. 如有不正常的情况应就医检查。

3、保持生活规律，保证足够的睡眠及休息，争取每天卧床10小时以上，平日卧床时可采左侧卧位，以增加胎盘及全身器官的血流，以增进血液循环，改善肾脏供血条件，增加排尿量、使血压下降，有利于改善胎盘功能。另外，避免站立太久, 睡觉时可将腿垫高。.

4、怀孕后要定期产检，做肾脏B 超、尿常规等检查，随时了解自己的身体状况及宝宝的情况，当有不舒服的症状产生时应及时告知医师。并要定期监测体重，注意水肿、头痛等症状。并及时纠正异常情况，如发现贫血，要及时补充铁质;若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息;血压偏高时要按时服药。

5、对於前一胎曾经有子痫前兆或子痫症的孕妇，要经医师评估后，视病情服用预防性的药物，预防妊娠高血压的发生，但不表示每位孕妇都适用，要经过医师的诊视才可服用。对曾患有肾炎、高血压等疾病以及上次怀孕有过妊娠高血压综合征的孕妇要在医生指导下进行重点监护。

6、即使患了妊高征，也不必担心，只要定期做产前检查，及早治疗，好好休息，病情多半可以得到控制并好转。

4妊娠高血压的危害

对于妊高征的危害，则取决于妊高征出现症状时所处的怀孕阶段以及高血压的程度如何。一般来说，妊高征发生的时间越是接近妊娠初期，准妈妈所要面临的风险越大，但是大部分妊高征症状都很轻微，而且直至分娩时症状才会表现出来，这种情况虽然也存在着一定的风险，但是母婴健康一般不会受到太大的影响。

1、加重原有病情

在准妈妈当中大约有四分之一的妊高征的患者会出现先兆子痫——在高血压、蛋白尿基础上，出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状，如果妊高征出现在孕期的前三十周内，先兆子痫的发病率会明显增加，另外，妊娠高血压的准妈妈发生其他并发症的风险会更高，这包括早产、胎盘早剥、胎死宫内等。

2、妊高征对准妈妈身体脏器的危害

妊娠高血压由于全身小动脉痉挛使各脏器产生病变。危害主要有：

(1)脑：脑部动脉痉挛，引起脑组织缺血、水肿，出现头晕、头痛、恶心、呕吐和抽搐等症状，严重时脑部血管收缩伴有血管栓塞，出现点状出血，这些准妈妈常可引起昏迷。

(2)肾脏：肾脏缺血，毛细血管血栓形成以致肾功能受损，可引起少尿、蛋白尿，严重者可出现肾功能衰竭。

(3)心脏：心脏冠状动脉供血不足时，可使心肌缺血，水肿及点状出血与坏死。由于周围动脉痉挛，阻力增加，心脏负担加重，可出现左侧心脏衰竭。

(4)肝脏：重度妊娠高血压时，可引起肝脏表面出血，而有上腹部不适，严重时形成血肿，甚至肝破裂出血。

(5)眼：视网膜小动脉痉挛、缺血以及高度水肿时，出现眼花、视力模糊，严重时可引起暂时性失明。

3、妊高征对胎儿的影响

准妈妈患有妊娠期高血压疾病时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。准妈妈病情越重，对胎儿的不良影响越大。

4、妊高征后遗症

妊娠高血压疾病一般在分娩后即可自然痊愈，但如果在分娩1个月后，尿液中蛋白质的含量居高不下或者持续出现高血压症状，就应考虑是否为妊娠高血压疾病后遗症。

但是，妊娠高血压疾病后，后遗症没有自觉症状，很容易被准妈妈忽略。如果不接受治疗而放任不管，在下次妊娠时，患严重妊娠高血压疾病几率会大大增加，同时也会提高患高血压慢性肾盂炎的可能。因此，产后一个月进行健康检查时，如果查明患有妊娠高血压疾病，就应当接受治疗。

5妊高征的治疗方法有哪些

1.一般处理

休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。

2.解痉

硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项：

(1)注意尿量≥25ml/小时，膝反射和呼吸。

(2)慎用呼吸抵制药物。

(3)伴有心肌病时，慎用硫酸镁。

(4)静脉滴注优于推注。

(5)注意体重与剂量的关系与流向速度。

3.扩张血容量

一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。

4.降压

(1)肼苯哒嗪 可阻断α-受体，使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。

(2)柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物，对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。

(3)硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降。另外，由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产。

(4)甲丙脯酸 血管扩张素转换酶(ACE)抑制剂。

(5)硝普钠 硝普钠代谢产物(氰化物)可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用，一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。

(6)哌唑嗪 α-肾上腺素能受体阻滞剂。