小儿肾病

儿童肾病综合征，又称小儿肾病，临床特征有：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血征。小儿肾病极大影响儿童的生长发育，不容易治疗，且多反反复复，小儿肾病抵抗力低，容易发生感染，而使病情加重，应积极预防感染。

1小儿肾病的护理小方法

扁桃体链球菌感染可导致急性肾炎。儿童常见的IgA肾病，其肉眼血尿多在感冒(扁桃体炎等)后发生;同时，感冒还是肾病综合征等肾脏病复发的最常见诱因。如感冒后出现眼睑水肿、解小便有泡泡，最好到医院做筛查。

许多止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医生诊治与指导自行服用，否则很可能在不知不觉中损害肾脏。对于已患肾脏病的儿童，应该尽量避免使用对肾脏有害的药物。

女宝尤其要讲卫生

婴儿，尤其是女婴，由于尿道短，外阴易受粪便污染，因而尿路感染成为儿童期泌尿系统最常见的疾病之一。这与家长为孩子清洗外阴共用盆子、内外衣混洗等不良习惯而引起交叉感染有关。此外，不要憋尿，因为尿液经常长时间滞留在膀胱，易造成细菌繁殖，使细菌通过膀胱、输尿管感染肾脏，造成肾盂肾炎。一旦患尿路感染要及时治疗，如果延误治疗或治疗不当，病情迁延不愈，就会造成慢性、反复感染，以致肾脏损害，最终发生慢性肾功能衰竭。

2小儿肾病的药物治疗

1、短程疗法：给予泼尼松(每天2mg/kg;最大剂量≤60mg/d)，4周完全缓解者则改为间歇疗法(原量隔天晨顿服)，渐减至停，总疗程8～12周。

2、中-长程疗法： A诱导治疗：给予足量泼尼松(每天2mg/kg，≤60mg/d)4～8周(即使对泼尼松十分敏感，足量疗程至少4周);如足量8周尿蛋白仍不阴转，可继续延长足量疗程至10周，最长不超过12周，某些病例可获完全缓解(迟反应)。 B间歇疗法：对激素诱导治疗缓解者，可改为间歇疗法(即隔天晨顿服原量)以后每2周递减2.5～5mg，直至停药，总疗程6个月(中程)。对激素不敏感的病例，可采用隔天慢减量的间歇疗法，总疗程1年或更长。

3、甲泼尼龙冲击疗法：甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)为高效、短作用制剂，有强大的抗炎、抑制免疫以及改善肾功能作用。治疗方案是每次给予15～30mg/kg溶于10%葡萄糖溶液中(1h进入)，1次/天，3天为一疗程，间隔1～2周，必要时可重复2、3个疗程。

3小儿肾病有哪些症状

1、前驱症状：大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，起病多突然，但也可隐性缓慢起病。

2、起病：多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。

3、水肿：约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。

4、高血压：起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。

5、肾功能损害：呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。

4小儿肾病怎么办

1.饮食疗法 原则是供给热量充足的低蛋白、低脂肪饮食。合理的饮食构成比是碳水化合物>60%(其中蔗糖少于1/3，高纤维加多糖至少占1/2);蛋白质8%～10%(即每天1.2～1.8g/kg，优质蛋白为宜);脂肪<30%(即每天2～4g/kg，植物油占1/2)。此外，应补充钙、铁、锌等微量元素及维生素D制剂等。

2.药物治疗

(1)糖皮质类固醇制剂：目前仍为诱导肾病缓解的首选药物。一般选用中效制剂泼尼松(Prednisone)或泼尼松龙(Prednisolone)。方案： ①短程疗法：即给予泼尼松(每天2mg/kg;最大剂量≤60mg/d)，4周获完全缓解者改为间歇疗法(原量隔天晨顿服)，渐减至停，总疗程8～12周，适用于对激素敏感的首发病例。如治疗失败，应改为中-长程疗法。 ②中-长程疗法： A.诱导治疗：给予足量泼尼松(每天2mg/kg，≤60mg/d)4～8周(即使对泼尼松十分敏感，足量疗程至少4周);如足量8周尿蛋白仍不阴转，可继续延长足量疗程至10周，最长不超过12周，某些病例可获完全缓解(迟反应)。 B.间歇疗法：对激素诱导治疗缓解者，可改为间歇疗法，即隔天晨顿服原量，以后每2周递减2.5～5mg，直至停药，总疗程6个月(中程)。对激素不敏感的病例，可采用隔天慢减量的间歇疗法，总疗程1年或更长(长疗程)。 ③甲泼尼龙冲击疗法：甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)为高效、短作用制剂，有强大的抗炎、抑制免疫及改善肾功能作用。治疗方案是每次给予15～30mg/kg溶于10%葡萄糖溶液中(1h进入)，1次/d，3天为一疗程，间隔1～2周，必要时可重复第2、第3个疗程。冲击疗法过程中需用心电监测，并需注意该药的其他副作用。 ④拖尾巴疗法：近年有人主张对勤反复的肾病综合征患者采用此疗法。此疗法的激素剂量是≤0.5mg/kg(如：5～10mg，隔天1次)，此小剂量系>反复阈值量，长疗程维持。这种疗法副作用小，不仅减少了反复次数，而且一旦反复，病情易于控制达缓解。

(2)免疫抑制剂：免疫抑制剂的应用可明显降低肾病的复发，缓解时间延长，但免疫抑制剂的副作用不可忽略，需掌握适当剂量和时机。青春发育期慎用。 ①环磷酰胺：是免疫抑制剂中首选药物，使用后可增加肾病患者对激素治疗的敏感性，即所谓的“软化”作用。 A.口服法：每天2.5mg/kg，1次/d，晨服。总剂量≤每天200mg/kg(疗程2～3月)。 B.静脉法：每次0.5g/m2，每月1次，疗程半年(6次)，适用于微小病变型肾病。 ②苯丁酸氮芥：每天0.1～0.2mg/kg，口服，总量<10mg/kg。 ③硫唑嘌呤：每天1～3mg/kg，疗程3个月。或硫鸟嘌呤(6-TG)：每天1.5mg/kg，疗程还有待探讨。 ④环孢素(cyclosporine，CS)：近年有报道将此药用于治疗激素依赖性肾病综合征患者。观察表明CS低剂量不仅减少了复发率，而且多数病人的生长不受影响，还减少了肥胖等激素副作用。但药价昂贵，且有肾毒性等副作用，使此药的应用受限。CS的治疗方案是在激素治疗缓解开始用CS，剂量是每天3～5mg/kg，然后调整到200～400mg/ml血水平维持6个月(高剂量CS);然后CS减量至每天2.5mg/kg，用12个月(低剂量CS)。

5小儿肾病的营养与饮食

(1) 豆汁饮 黑大豆、绿豆、赤小豆、生米仁各30g洗净，蒜头10枚，麦麸60g(布袋包)，共水入熬煮熟烂，喝浓汁。开胃口，治水肿。

(2) 带衣花生、红枣、赤小豆、杜仲、葫芦瓢各30g加水熬煮熟烂，喝浓汁。补肾治水肿。

(3) 乌鲤鱼汤 乌鲤鱼一条(500g)，去鳞及内脏，内入白术、桑拆卸以、陈皮、赤小豆各15g，葱白5根，煮成浓汤。喝汤吃鱼，治水肿

(4) 黄芪30g(纱布包)，生米仁30g，赤小豆30g，红枣7枚，共入水熬煮熟烂，去黄芪后服食。补虚消水肿。

(5) 鲜羊奶儿童每日250~500ml，成人每日500~1000ml，可治水肿，减少蛋白尿。

(6) 桑椹子30g，生苡仁20g，葡萄干20g加粳米适量，共煮粥，每日2次服食，可补肾治水肿。

(7) 鲤鱼煨大蒜 鲤鱼1条，去内脏，大蒜头1~2个，去皮，填入鱼腹，用纸包好，线缚住，外以黄泥封裹，于草灰中煨熟，去泥纸，食鱼，可治水肿。

(8) 黄芪煮母鸡 母鸡1只，剖腹去内脏，内入黄芪120g煮烂，吃鸡喝汤，补虚消水肿。

(9) 虫草鸭 老鸭1只剖腹去内脏，内入冬虫夏草6g，大蒜头3~4只，煮烂。吃鸭喝汤，补虚消水肿。