原发性肾病综合症怎么办

肾病综合征有原发性和继发性两种，两种类型的治疗方法是不一样的，所以患者首先要找明原因，如果确诊是原发性肾病综合症的话，患者可以采取以下几种方法来治疗。原发性肾病综合症怎么办？下面为大家做详细的介绍。

1教你预防肾病综合症复发

肾病综合症是一种顽固性肾病，治疗肾病综合症在临床上难度很大，原因是肾病综合症的病因复杂，它不是一种疾病名而是由很多种肾脏疾病引起的临床症侯群。虽然说治疗肾病综合症很关键。但是预防肾病综合症跟它的复发更是重中之重。

肾综具有一定的复发率。有一组统计显示，肾综治疗随访36个月中复发率高达31%。当然，有的病人复发，是因为疾病本身引起;也有相当比例的复发，是因为患者因素所致。

预防肾病综合症有的患者不严格遵照医嘱用药，服药有一顿没一顿的，随意性太大;有的患者过分考虑药物副反应，疗程不足便自行减药、甚至停药;有的觉得自己有病在身，应该“大补元气”，饮食中摄入过量的蛋白质;有的则生活不节制，过度疲劳，饮食不洁，不注意增减衣服，三天两头腹泻、感冒等。这些都是引起肾综复发的常见因素。

认识到这些原因之后，怎样预防复发的问题也就迎刃而解了。

第一步要密切配合医生诊治，尽早明确诊断。有条件者可作肾活检，从细胞结构水平确定疾病性质，然后制定针对性的治疗方案。

预防肾病综合症第二步在方案制定后，患者要做的就是严格遵医嘱。服药一定按剂量服用，服用周期达到医生所介绍的疗程;定期门诊随访，遵照医生意见调整用药。特别是当强的松减量到每天20～25毫克时，病情反复的机会较多。复发后不要惊慌，赶紧和医生联系，根据病情调整方案后，往往能重新获得缓解。肾病的治疗过程相对都较长，长时间的治疗容易使部分患者产生懈怠情绪，因此强调“遵从医嘱，定期随访”，对于减少复发尤为重要。

第三步积极慎重应对感染。肾综患者血液中的蛋白大量从尿液中流失，流失的物质中，就包括了构成我们免疫防线的重要成分，如免疫球蛋白、补体等。同时体内白细胞功能下降、锌等微量元素也丢失。这些都严重削弱了机体对外界致病因子的抵御能力。

预防肾病综合症而在治疗肾病综合症中，经常要用到糖皮质激素、细胞毒性药物等免疫抑制剂，这对患者已经薄弱的免疫防线而言，无异于雪上加霜。因此肾病患者容易发生感染，包括呼吸道感染、肠道感染、腹膜炎、胸膜炎、皮下软组织感染等。

如果发生了感染，应注意掌握两个原则：积极与慎重，并同时就医。

患者在治疗态度上要积极。因为患者不但容易发生感染，而且感染容易扩散。早期积极处理，可以将感染消灭在萌芽之中。

2原发性肾病综合症怎么办

一、一般治疗

①低盐(2～4g/d)、低脂、高蛋白1～1.5g/(kg·d)、高热能〔146.4～167.4kJ/(ks·d)〕饮食。②卧床休息，有继发感染者应使用抗生素。③选用适当利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米(速尿)、螺内酯(安替舒通)及氨苯蝶啶等。必要时也可给予血浆、人血清白蛋白、血浆代用品(如右旋糖酐40)或甘露醇等。④酌情给予肝素、潘生丁等抗凝药。⑤适当补充钙剂。

二、糖皮质激素(简称激素)疗法

(1)口服法：开始即用足量以诱导症状缓解。成人一般初量为泼尼松l～2mg/(kg·d)，分3次服，根据病情也可采用每晨餐后一次顿服或间日疗法。连用10～12周后逐渐减量，减量不可过快，可按每周5mg的速度递减，直至停药或以最小有效量维持。整个疗程一般需半年或1年。

(2)静脉短程冲击法：对于激素依赖者或常规服激素不敏感者，可考虑该用法。

(3)注意事项：①激素治疗1～2周左右出现利尿反应后，应及时补充钾、钠、钙离子，以防出现低钾、钙、钠血症。②如经足量激素治疗2周后尿蛋白无减少趋势，可认为对激素不敏感。③其他注意事项见激素治疗常规(参见第三篇第五章)。

三、细胞毒类免疫抑制疗法

(1)用法：在激素治疗开始后1～2周，症状有明显缓解时开始联合用药，一般不作首选药物，仅用于减、撤激素后复发者，激素依赖者或对激素不敏感者。常用药物有环磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替派、苯丁酸氮芥等，可选用其中一种。剂量：CTX成人一般为200mg，静注，1/1～2d，或100～200mg/d，分次口服，总量6～8g。也可采用静脉冲击治疗：CT×0.5～1.0/m2，每月1次，共6～8个月，以后每3个月1次，共3次;氮芥从1～2mg/d开始，每次增加lmg，直至每次5mg，以后维持在每次5mg，2次/周，总量可达1～2mg/kg;塞替派10mg，1/d或1/2d，静注，20次为1疗程。

(2)注意事项：①用药期间至少每周检查血白细胞数2次，当白细胞<4×109/L时，即应减量，<3×109/L时暂停用药。②疗程结束时一般先停免疫抑制剂，后撤激素，以防白细胞突然减少。③定期复查肝功能，原有肝功能损害者慎用。④疗程不宜超过8周，如用环磷酰胺应注意防止中毒性肝损伤及出血性膀胱炎等。

四、环抱素A

对难治性肾病综合征患者可选用此药。剂量：开始时5～6mg/(kg·d)，然后调整CyA剂量，使其血浓度谷值在100～200mg/L，疗程3～6个月。用药期间应每1～2周复查肝、肾功能，有肝、肾功能损害者慎用。

五、中医中药治疗

在应用激素之初，尚未出现利尿反应时可加用温肾利水中药;激素治疗期间可用养阴清热利湿药物;减撤激素期间可用补肾温阳及补益气血之剂，以巩固疗效，减少复发。另外，可服用雷公藤制剂。

3肾病综合症的护理工作

1、心理方面的护理

病人常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现，这不利于疾病的治疗和康复。护理者的责任心，热情亲切的服务态度，首先给病人安全和信赖感，进而帮助他克服不良的心理因素，解除其思想顾虑，避免情志刺激，培养乐观情绪。

2、药物治疗

用利尿后，应观察用苭后的反应，如病人的尿量、体重、皮肤的弹性。用强效利尿时，要观察病人的循环情况及酸碱平衡情况;在服用药物时，应注意副作用，撤苭或改变用苭方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，可促进早日康复。这是护理肾病综合症的方法之一。

3、临床护理

如水肿明显、大量蛋白尿者应卧床休息;眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常改换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿者宜用托带将阴囊托起。同时给高热量富含维生素的低盐饮食。在肾功能不全时，因尿素氮等代谢产物在体内潴留，刺激口腔粘膜易致口腔溃疡，应加强卫生调护，用生理盐水频漱口，保持室内空气新鲜，地面用84液消毒，每日1次，并减少陪人等肾病综合症护理。

4不得不看这些因素会加重肾病综合症病情

加重肾脏负担的因素一：高血压。

高血压是肾脏疾病的临床表现之一，也就是说高血压会加重肾脏负担和恶化肾功能。

高血压导致的肾肘损害多为不可逆的肾小球硬化，即所谓肾动脉硬化证。尤其当肾小球有病变时这种损害更加明显，所以是患有高血压病的患者，应当尽量控制好 血压，不可忽视，尤其老年人，高血压病的发病率很高，而且肾脏本身又出现老化和功能减退，应当时时注意肾功能的变化情况。具体方法是在控制好血压的同时， 定时测血中尿素氨、肌酐、尿比重，肾脏浓缩和稀释功能，尿蛋白等。

加重肾脏负担的因素二：药物。

众所周知，药物不是食品，更不是预防保健品，会有一定的毒副作用，其副作用所损害的范围与药物本身的特性有密切关系。尤其大量化学合成药物的广泛应用，导致了一系列令人困惑而难以防治的损害，多称之为药源性疾病。

肾脏损害是目前令人关注的临床问题，肾脏病患者往生由于应用肾毒性药物而使肾功能急剧恶化。肾脏作为药物的代谢器官之一，反之又易为药物所损害。

药物对肾脏的损害方式有两种，一种是直接损害，如肾毒性药物可以直接损伤肾小管，与药物的浓度有关，再如磺胺类药物的结晶可引起肾脏的梗阻等等机械性损 害;另一种是间接损害，其损害方式很多;主要有变态反应性损害、免疫复合物性损害、血流动力学和流变学改变的损害、电解质紊乱而引起的损害，药物对肾脏的 损害可以直接导致到肾小管坏死;渗透性肾病;肾炎或肾小球其它改变;梗阻性肾病等。

同时，对已有肾功能减退者，如老年人、慢性肾脏病患者，更 常见的是导致肾功能的进一步减退。引起肾脏损害的药物主要有：镇痛药、维生素A、D青霉素、庆大霉素、卡那霉素、磺胺药、二性霉素B、抗结核药等抗生素， 乙醚、环丙烷、吗啡、一氧化碳等药，渗透性利尿药、汞利尿剂、苯噻唑类利尿剂等大多数应用不当的利尿药，各种造影剂，抗肿瘤药物，表霉胺等。

应当注意的是有些药物往往是肾脏病人的常用药，如利尿药等，因此应当在医生的指导下用药，切忌自购自服药物，肾脏病人最好在专科医生指导下用药。

加重肾脏负担的因素三：感染。

肾小球疾病的发生均不能排除细菌、病毒等感染因素，慢性肾炎复发或急性发作与感染有很大关系。

就目前而言，引起慢性肾衰，出现尿毒症者，首先是各类肾小球疾病，其次为慢性肾孟肾炎、糖尿病肾病，而后两者一是感染所致，一是极易受感染。因此预防和 控制感染对保护肾脏和防止肾功能的恶化具有重大意义。对于反复发作的扁桃体感染，疑有肾脏受累者，在感染控制后，可行扁桃体摘除术。

慢性肾功能衰竭应当防治由于细菌等导致的急性胃肠炎，注意饮食卫生，以免由于呕吐、腹泻导致血容减少、电解质紊乱而加重肾功能衰竭，应用抗生素时应尽量选择非肾毒性药物。慢性肾功能不全的，由于药物在肾脏的代谢减少，应当酌量减少用药物。

加重肾脏负担的因素四：高蛋白饮食。

既往认为肾脏病人由于大量蛋白尿的丢失，采用丢多少补多少的方法，目前研究认为这种看法并非合理，由于根本原因未去除，反而由于大量蛋白摄入，仍从肾小球滤过而丢失，也因之加重肾小球的高滤过，有加速肾小球硬化之虞。

因此如何掌握和选择摄入的蛋白质，是目前肾脏病学诊疗研究中一个有待深入研究的课题。一般的共识是，大量高蛋白饮食非所宜，以保证正氮平衡即可，肾功能衰竭病人由于蛋白摄入过多，会加重氮质血症，主张矛以控制。

加重肾脏负担的因素五：运动。

运动对肾脏的影响主要由于运动时肾血流量减少，肾小球滤过率下降，所以，慢性肾炎及尿毒症等体力较差的患者，肾脏功能亦有不同程度的减退，应当避免剧烈的体育活动。

加重肾脏负担的因素六：妊振。

妊振时全身各组织器官均受一定的影响。妊振对肾脏的影响主要由于妊振后水钠潴留，血流稀释，凝血物质增加而致高凝状态，胎儿压迫或雌激 素水平增加而致尿路扩张，从而导致肾血流量增加，肾小球处于高灌注、高滤过状态，且又易并发尿路感染，一旦原有肾脏病或高血压存在，极易损伤肾脏。

因此慢性肾脏病患者是否适宜妊振，应当充分考虑各方面因素而决定。另外，应当积极防治妊振高血压综合证的发生。妊振高血压综合证是在妊振24周之后发生 高血压、蛋白尿、下肢及全身浮肿，甚则出现神经精神症状，重则抽搐昏迷，其随妊振而来，应分娩而去，只有中止妊振后方会消失，主要是血管痉挛而引起的，其 原因尚不明了，蛋白尿等为肾脏受损的表现。

5糖尿病肾病的不良心理误区

一：不以为然

糖尿病肾病早期患者一般都症状较轻甚至根本没有症状，有的还可能反常地“红光满面”，给别人一种“体格健壮”的假象。还有的患者误认为血糖高些对身体健 康并无大碍，故对疾病采取“不以为然”的态度。还有的患者甚至怀疑医生诊断有误，拒绝改变饮食习惯和积极主动地配合医生服药治疗。

二：恐惧焦虑

由于糖尿病肾病是一种难以彻底治愈的终身型疾患，而且随着病情的发展还会出现种种并发症，加上因缺乏相关知识或认识的片面化，一些病人产生焦虑、恐惧的 心理也在所难免。他们恐惧被截肢而成残疾人，恐惧疾患带来的难以想象的麻烦，更恐惧折寿和死亡。而其实，糖尿病肾病并非不治之症，其死亡率远比许多疾病都 低得多。绝大多数病人的病情都可望得到有效控制，病人中的长寿者也比比皆是。

三：悲观沮丧

糖尿病肾病患者中多的是已进入老年的退休者。他们原本梦想着在辛苦一辈子后好好享受生活，快乐地度过晚年。可现在却不仅这不能吃那不能吃，而且几乎天天 得服药打针上医院，同时还深深担忧病情是否会加重。实际上绝大多数患者在被诊断出疾病后，都会悲观沮丧上好一阵子，而且难以自拔。

四：抱怨内疚

有的患者在认识到糖尿病肾病与遗传相关时，便抱怨父母乃至祖宗八代怎么偏偏把病“传”给了自己。有的罹患有糖尿病肾病的家长在得知子女也罹患上糖尿病肾病后，深深的内疚感便油然而生。

五：抗拒对立

如果对患者的上述种种负面情绪听之任之，时间一长便很可能发展至跟医护人员和家人的情绪对立，甚至抗拒积极治疗。此外还有一些患病时间较长、并发症多且 严重，而治疗效果又不明显的患者，很可能对用药或治疗失去了信心，最后自暴自弃地对医务人员采取不理睬、不信任、不配合的“三不”态度。

六：掉以轻心

有些患者在经过一段时间治疗之后，血糖成功地下降至正常水平，就自认为病已治愈而自行停药，并放松了对饮食的合理控制，也不注意劳逸结合，直到血糖急剧上升，病情变本加厉时才后悔莫及。值得一提的是，这样的反反复复可能使得疾患更加难以治愈，甚至带来致命危险!

七：药物万能

对糖尿病肾病患者来说，药物治疗当然是重要的，但过分依赖药物甚至迷信药物却又是要不得的。要知道，糖尿病肾病的发生是在一定的遗传和环境背景下，由不 良的生活习惯、精神心理等多种因素所致。因此，在服用药物的同时如还能重视平衡饮食、控制体重、劳逸结合、调适心理、锻炼身体、戒烟限酒等非药物疗法，疗 效将更为明显。

八：矫枉过正

有的患者为了更快地“降糖”，便过量、过频用药，或过度节食、过度运动，最后造成低血糖，严重的还可能导致昏厥。