出血热腹胀综合肾病临床表现

出血热这类疾病是一种流行性疾病，一般好发于青年时期，也有极少部分发生在中年时期，得了这种病的患者是十分的苦恼，那么出血热腹胀综合肾病的临床表现都有些什么症状呢?我们一起来看看吧。

1出血热患者少尿期的治疗

1.稳定内环境平衡

(1)热量及氮质平衡：为减少氮质血症发展，每日糖量不低于200g必要时加用适量胰岛素。亦可用能量合剂：辅酶a、atp及细胞色素c等，同时可给蛋白合成激素如苯丙酸诺龙等。

(2)维持水、电解质平衡：应限制进液量，每日入量以前一日尿量及吐泻量加500～700ml为宜，应以高渗糖为主，少尿时多有高血钾，一般应限制含钾药剂的应用。本期血钠降低多是稀释性低钠，不需补钠。

(3)维持酸碱平衡：对重度酸血症，可酌情选用碳酸氢钠。

(4)稳定血压：血压高于21.3/13.3kpa(160/100mmhg)，可用利血平等。

2.促进利尿：

一般宜早期应用，但对器质性少尿效果差。

(1)渗透性利尿剂(20%甘露醇液)每小时尿量小于40ml，或24小时尿量少于1，000ml，酌用20%甘露醇125ml/次静滴或静推。用药后无利尿效果或血压上升者，即应停用，以免发生心功不全。

(2)高效利尿剂：常选用速尿或利尿酸钠。严重病例两药可交替使用。

①速尿：40～100ml/次，加入50%葡萄糖液20ml静注，每日2～4次。

②利尿酸钠25～50mg/次，加入葡萄糖液中静推。在肾实质严重损害时，往往无效，不宜盲目加大剂量。

(3)血管扩张剂：可试用苄胺唑啉、心得安。

3.导泻疗法：

可缓解尿毒症，减少高血容量综合征，防止肺、脑水肿，降低血钾。常用甘露醇粉或中药大黄、芒硝等。

①甘露醇粉：每次25～40g，每2小时口服1次，连服2～3次。

②大黄30g用开水泡后冲服，芒硝5g。重度恶心、呕吐、消化道大出血者禁用。

4.放血疗法：

该法宜严格掌握指征，由高血容量引起的急性心衰肺水肿，其他疗法效果不佳时可用之，每次放血300ml左右。

5.透析疗法：

有腹膜透析和血液透析(人工肾)，效果良好，但应掌握透析指征。

①少尿超过5天或尿闭2天以上，经利尿等治疗无效，尿毒症日趋严重，血尿素氮大于80～100mg/dl。

②高血容量综合征经保守治疗无效，伴肺水肿、脑水肿及腔道大出血者。

③合并高血钾，心电图出现高钾图像，用一般方法不能缓解者。

④凡进入少尿期后，病情发展迅速，早期出现意识障碍，持续性呕吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超过30ml/dl，可不拘泥少尿天数及血生化指标，尽早透析。

2出血热腹胀综合肾病临床表现

1.临床分期：

本病潜伏期4～46天，一般为7～14天，以2周多见。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则出现发热期、休克和少尿期之间的重叠。

2.发热期：

除发热外主要表现有全身中毒症，毛细血管损伤和肾损害征。①发热：少数患者起病时以低热、胃肠不适和呼吸道感染样前驱症状开始。

多数患者突然起病有畏冷、发热，体温39～40℃之间，以稽留热和弛张热多见，热程多数为3～7天，少数达10天以上。一般体温越高、热程越长，则病情越重。

轻型患者热退后症状缓解，重症患者热退后病情反而加重。

3.全身中毒症：

数患者出现全身酸痛、头痛和腰痛。少数患者出现眼眶疼痛并以眼球转动时为甚。头痛、腰痛、眼眶痛一般称为“三痛”。

头痛为脑血管扩张充血所致;腰痛为肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关;眼眶痛是眼球周围组织水肿所致，重者可伴有眼压升高和视力模糊。多数患者可以出现胃肠中毒症状，如食欲减退、恶心、呕吐、呃逆，亦可有腹痛、腹泻。腹痛剧烈者，腹部有压痛、反跳痛，易误诊为急腹症而进行手术。此类患者多系肠系膜局部极度充血和水肿所致。腹泻可带黏液和血，易误诊为肠炎或痢疾。部分患者可出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，此类患者多数发展为重型。

4.毛细血管损害征：

主要表现为充血、出血和渗出水肿。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部潮红，重者呈酒醉貌。黏膜充血见于眼结膜、口腔的软腭和咽部。皮肤出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样，条索点状瘀点，黏膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。如在病程第4天至第6天，腰、臀部或注射部位出现大片瘀斑，可能为DIC所致，此是重症表现。渗出水肿征主要表现在球结膜水肿，轻者眼球转动时球结膜似涟漪，重者球结膜呈水泡样，甚至突出眼裂。部分患者出现眼睑和脸部水肿，亦可出现腹水。一般渗出水肿征越重，病情越重。

5.肾损害：

主要表现尿蛋白阳性，镜检可发现管型等。

3出血热患者不同病程的饮食原则

高热期：

此期病人由于体温高，出汗多，代谢增强，对机体消耗较大，因此，应给予高热量、高维生素、优良蛋白质等营养丰富而又易消化的全流饮食或半流饮食，如牛奶、豆浆、稀粥，莲米汤、天然果汁，藕粉、鸡蛋汤、面条等，可采用少量多餐的办法，以减轻胃肠负担，避免消化不良。

应尽可能让病人多饮水及吃水果，以利于毒素的排出和维生素的摄入，以满足机体需要。在口味上宜低盐饮食，若进盐过多，会加重组织水肿和肾脏负担，有可能使病情恶化。

少尿期：

肾脏血管受损是出血热的病理基础，血管变化引起肾小管受压。肾间质血管高度扩张，变性和管腔阻塞，致使肾血流量减少，肾脏滤过率降低，这是产生少尿的主要因素。此时患者一般都会食欲不振，容易恶心呕吐，故此时不宜强调进食，补充热量。

多尿期：

流行性出血热多尿期主要危险在于继发感染和水电解质紊乱，因此主要工作是维持水电解质平衡，防止继发感染。饮食上也需要配合这方面。给予半流质食物，如细面条、稀饭、牛奶、肉汤等。另外注意适量多吃富含钾的食物如小米、香蕉、土豆等。注意休息，水分补充要足，口腔卫生也需要注意。

4导致出血热的主要原因

血热多由邪热入血所致，也可由于情志郁结，五志过极化火而导致血热。亦称血分热。即血分有热。症见吐衄、咳咯、溺血，午后发热，女子月事先期而来，脉弦而数，法当凉血。小儿发热证型之一。《幼科全书》："血热者，每日以午间发热，遇夜则凉，此心热也。轻则导赤散，重则四顺饮治之。"

1、宿主动物和传染源：主要是小型啮齿动物、包括鼠。

2、传播途径：主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。

3、人群易感性：一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。

5出血热的预防措施

一、依照《中华人民共和国国境卫生检疫法》和《中华人民共和国检疫条例实施细则》所规定的各项办法实施国境卫生检疫。特别是对从疫区输入的非人灵长类动物要严格检疫。

二、尽量不要前往疫区，不要接触可疑的感染动物和感染者。如确需前往疫区或接触感染动物和感染者，应配备有效的个人防护设施，并接受防护知识培训。

三、离开疫区者在21天之内，一旦出现发热，应该立即就医，并务必告诉医生近期的疫区逗留史。

四、对来自疫区的人员实施相应的检疫措施。对有明确暴露史的旅行者应按接触者对待，实施21天的医学观察，进行留验处理，每日监测体温。有疑似病例，必须立即报告当地疾病预防控制中心，并在专业传染病治疗机构进行严格的隔离治疗。

五、对可疑污染场所，包括可疑的人为污染场所，要进行喷洒、喷雾或熏蒸消毒处理。常见消毒剂有过氧乙酸、福尔马林、次氯酸等。紫外线照射可作空气消毒。

六、凡接触感染动物和感染者的医务工作者及疫区工作人员，必须穿戴全套防护服进行操作。对所有的感染动物和感染者的呕吐物、排泄物及尸体等要进行严格彻底的终末消毒。

七、所有涉及活病毒的操作必须在BSL4级实验室中进行。