老人肾病隐匿不可忽视

老年人群慢性肾脏病发病率明显升高，65岁以上人群中11%患有3级以上的慢性肾脏病，大多数3级以上的患者将发展至尿毒症。因此，人口老龄化与老年肾脏病关系密切。肾脏是受衰老影响明显的器官之一，也是功能减退快的器官之一。专家表示老人肾病隐匿不可忽视，详细的让我们一起来看看下面的介绍吧。

1老人肾病隐匿不可忽视

老年人肾脏衰老很快

正常人一般30岁以后随着年龄的增长，肾脏大小、重量均逐渐减轻，重量可以从30岁时的150-200g减少至90岁的110-150g，90岁时肾脏的体积较年轻时可减30-40%;从50岁开始，大约每10年，体积就减少10%。组织学上可以观察到老年人的肾单位数量减少，体积减小;到80岁左右，肾单位从100万减少至60万左右。

在肾小球的功能方面，30到40岁以后，肾血流量以1%/年的速度减少，肾小球滤过率减少;80岁以后，肾功能将损失30～40%，并且普遍有微量白蛋白尿。

由于药物及其代谢产物主要由肾脏排出，而药物的排泄与肾小球滤过率密切相关。老年人肾功能减退使机体对药物的吸收、转运、分布、代谢及排泄等与年轻人不同，使用的药物种类越多，副作用的发生率越高。因此有人提出，50岁以上患者，每增加1岁，药物剂量应减少1%。

老年肾脏病比较隐秘

一方面是老年患者错误地把肾病表现误认为是正常的老化现象，不予以重视，另一方面由于疾病的不典型性而忽略了原发病如高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等对肾脏的影响。

老年肾脏疾病的临床表现与青年人有所不同，肾病综合征是老年人肾脏疾病的常见表现。低蛋白血症往往很显著，发生高血压、肾功能减退机会较多。无症状尿检异常约占20%，由于症状隐匿，若不定期体检，这些症状往往容易被忽视。

2老人肾病存在的三大并发症

一、血栓、栓塞

此乃本征严重的致死性合并症之一，已公认肾病综合征时，存在高凝状态，这与本征凝血、抗凝及纤溶的变化有关加以低蛋白、高脂血症所致血液浓缩，血液黏稠度增加使本征时凝血血栓形成倾向更严重强利尿剂及长期大量糖皮质激素加重这一倾向血栓栓塞的发生率占肾病综合征的8%～50%其中以肾静脉血栓最多见，膜性肾病可达患者之50%或更多可发生严重的蛋白尿血尿甚至肾功能不全其次是肺动脉和肺静脉的原位血栓形成。周围静脉好发于下腔深静脉血栓及下肢深静脉，成人发生率6%，表现为下肢肿胀。老年人肾静脉血栓形成下肢静脉血栓形成以及肺栓塞的发生率较年轻人明显增多。

二、感染

老年人患肾病综合征时因机体免疫力在激素作用下明显下降，易出现感染，且感染起病隐袭，临床表现不典型，本征也易引起泌尿系感染但尿中出现有核细胞时不要轻易诊断泌尿系感染。应做尿培养以区别是否是细菌感染注意糖皮质激素常加重细菌感染特别是结核菌感染的易感性。应用细胞毒类药物，则加重病毒的易感性。感染的部位多为肺部腹部、脑膜及下泌尿道一旦感染出现应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素治疗。对老年人可以采取预防措施。如注射疫苗及高免疫血清球蛋白。

三、肾功能损伤

(1)特发性急性肾功能衰竭：本病发病机制至今尚不明多发生于肾病综合征起病1个月左右，无任何诱因突发少尿血尿、肾功能急骤恶化，给予胶体液扩容不仅不能达到利尿效果，反而引起肺水肿。常需透析治疗。能自然缓解、恢复需7周左右这一急性肾衰多发生在50岁以上患者。病理上呈弥漫性间质水肿肾小管上皮细胞变性坏死。脱落伴再生，肾小球病变很轻，85%以上为轻微病变因病人多为中老年人常伴小动脉透明样变及弹力层扩张本病。(2)急性肾前性肾功能衰竭：主要因血容量不足通常与严重的低蛋白血症和过度使用强利尿剂有关呈少尿无尿伴血容量不足表现。此时输入血浆或扩容药进行治疗。

3老人防治肾病要三早

早发现：如厕后多看一眼

虽然慢性肾病起病隐匿，但并不是说它无迹可寻。老年人日常可以养成如厕后看一眼的习惯，观察下尿液的颜色和性状。

若尿中有泡沫，放置一个小时后观察泡沫仍不消失，或劳累、感冒、上火后尿色加深，呈浓茶色、酱油色，应及时到肾病科进行尿液检查。

此外，贫血、食欲减退、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、腰痛等都可能是慢性肾病透露的信号。

“贫血是慢性肾脏病非常普遍的现象;食欲减退或恶心、呕吐是慢性肾衰的早期消化道反应;慢性肾衰患者毒素不能及时排出体外，在体内聚集，不断刺激血管和皮肤，常常还会引起皮肤瘙痒。”

“腰椎间盘突出、妇科问题、泌尿生殖系统疾病等都会引起腰酸、腰痛，但应首先考虑慢性肾病，比如肾炎时，肿大的肾脏牵拉包裹它的被膜会导致腰酸、腰痛。”

早预防：血压血糖控制好

高血压和肾脏病可谓是两个“难兄难弟”。肾脏病往往会引起高血压，比如老年人多见的良性小动脉性肾硬化症;同时，高血压反过来会导致心、脑、肾等多个靶器官损害，因此高血压患者也是肾脏病的高危人群。

此外，血尿酸升高是肾脏病的独立危险因素。糖尿病患者有可能会发生糖尿病肾病，且病程越长危险越高，一旦发展到终末期肾病，往往更加难以控制。

因此，这两大人群要将血压、血糖控制在理想的范围内，以减少肾脏损伤。无症状高危人群(如患有高血压、糖尿病、痛风、高脂血症)，最好每年至少做1次尿常规检查。

早治疗：三分吃药七分养

俗话说，“治病三分靠治，七分靠养”，慢性肾病也不例外。

如何做好这“七分”呢?首先就是要保证合理的饮食结构。“提倡优质低蛋白饮食，通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6克。建议其中一半应为优质蛋白质，即富含氨基酸的动物蛋白质，尤其是蛋及奶。”

“钠盐摄入量限制在2～3g/d，同时禁食腌制食品;限制含磷较高的食物如汽水、酵母、内脏类、干豆类、坚果类;血钾高时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果，如紫菜、冬笋、菠菜、咖啡、浓茶、鸡精等。”

此外，浮肿明显的患者必须限制每天的液体摄入量。通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500ml为宜。

其次，要坚持锻炼并保持良好的作息习惯。午时睡眠可养肾阳，子时睡眠可养肾阴，建议大家保持”子午觉”的好习惯来护肾。

4为什么中老年人容易患肾脏疾病

【伴随疾病增多】

如老年人动脉粥样硬化发生率高，患冠心病的老年患者其肾动脉狭窄发生率高达16%～42%，缺血性肾脏病是引起或加重老年急、慢性肾衰竭的重要原因。2型糖尿病亦是引起老年肾功能减退的最主要因素之一。其他导致老年人慢性肾脏损害的常见因素还有高血压、高尿酸血症以及心功能衰竭等。

【易患因素增加】

老年肾小球滤过功能和肾小管保钠能力均降低，渴阈升高，对水、盐缺失的代偿能力较差，引起摄入不足、呕吐、腹泻、消化道出血、感染(包括败血症)、心功能不全和休克等液体丢失的机会增加。老年人手术或介入治疗增多，也是引起老年人ARF的常见。

【肾小球问题】

随年龄增长，生理性肾小球硬化，肾小管萎缩和肾间质扩张逐渐加重。肾脏生理功能逐渐减退。

以上三个问题是直接导致老年人肾衰比例升高的原因，我们知道了发生的原因以后一定要尽力避免，关爱老年人的健康，家有一老，如有一宝，只有他们健康了，我们才能更加幸福。

5老人肾病如何保养

无论何种肾病都存在着程度不等的血液循环障碍，表现为血液黏稠度增大、肾脏血流量减少等。这些都可能加重肾脏损伤，而适度运动可以改善机体的血液循环，利于病变的肾脏修复。

有些老年人担心运动会加重蛋白尿、血尿，以及下肢浮肿等症状，但以绝对卧床换取某些化验结果的阴性同样不可取。正确的做法是以积极的态度进行治疗，再以适度运动配合治疗。

那么，选择何种运动方式好呢?

走路是一种简便易行的锻炼方法。中医认为，联系人体五脏的经脉都起源于脚底。走路能激发脏腑的内在活力，使呼吸系统、消化系统、循环系统以及内分泌系统的功能得到加强。

另外，还不宜过量饮水。老年人机体虽有脱水现象，但应合理补充。

老年人对口渴等感觉不像年轻人那样敏感，因此不要等有口渴感觉时再定时定量补水。饮水不宜一次大量饱饮，以少量多饮为宜。

特别是心肺功能不佳者更应注意.因为摄入过多水分需经肾脏排泄.自然会增加肾脏的负担，功能已低下的老年人，对肾脏会产生不良影响，一般正常人日饮水量限制1500ml～2000ml左右为宜，老年入则应酌情减少。