老年人梗阻性肾病的注意事项

老年人梗阻性肾病这种疾病在生活中是比较常见的，如果我们的在生活中没有及时的去治疗这种疾病，可能会威胁到老年人的生命安全，然而，对于老年人梗阻性肾病这种疾病，患者应该要对于它的注意事项引起重视，这样对于我们预防这种疾病的病发是有很大帮助的，老年人梗阻性肾病的注意事项有哪些？请看下面详细的介绍。

1梗阻性肾病有哪些症状

梗阻性肾病为肾衰常见病因，临床表现不一，可急性危急，也可慢性渐进性或基本无症状;完全视引起梗阻的病因、梗阻的时间长短、急性或慢性、部分性或完全性、单侧或双侧性以及并发症而出现不同表现。

1.尿量变化

少尿、无尿或多尿。多由双侧性完全性梗阻引起，下腹及腰部疼痛并有急性肾衰表现。部分梗阻时则可引起多尿。间歇性梗阻则可反复出现少尿或无尿，紧接着出现明显多尿。尤其出现在以往有如下病史者，盆腔手术误扎输尿管;盆腔恶性肿瘤蔓延扩展侵及输尿管，新近输尿管移植术;长期膀胱颈梗阻，新近回肠膀胱改建术;留置导尿管未冲洗，新近逆行造影术。

2.膀胱症状

排尿迟疑，尿流细，力弱，终末点滴，尿频，夜尿，尿痛，尿潴留，为下尿路梗阻症状。发生在尿道狭窄，前列腺肥大，神经性膀胱，前列腺或膀胱肿瘤侵及膀胱颈。

3.疼痛

疼痛可为尿路梗阻突出症状，严重者呈肾绞痛，疼痛程度急剧，向外阴和腹股沟放射。患者伴有肠麻痹，状如急腹症。单侧性梗阻位在输尿管-肾盂连接点，或输尿管可无痛，或腰部钝痛发生在进水和应用利尿药。排尿时出现腰部、胁腹部疼痛为膀胱-输尿管反流现象。

4.肿块

长时间尿路梗阻可使肾脏增大，肾盂积水，在胁腹部出现肿块，在儿童尤其明显。正常肾盏和肾盂内尿量仅5～10ml。尿路持久梗阻后，梗阻上部扩大，肾盏肾盂显著增大，肾髓质破坏，皮质呈硬化薄层。

5.慢性肾衰

慢性缓慢进行的双侧性梗阻可首先以慢性肾衰表现，乏力，食欲不振，恶心，呕吐，水肿。以往无肾脏病病史，尿检又无明显异常的尿毒症患者应考虑慢性尿路梗阻病因。患急性或慢性肾衰者出现肉眼血尿应考虑肿瘤，结石或血块引起尿路梗阻所致。

6.肾小管功能缺陷

由于尿路梗阻时发生的肾小管浓缩功能障碍，水和钠在小管内重吸收减少，引起多尿，失水，失盐，肾性尿崩症表现，口渴，多饮。由于失水，循环容量不足，可出现直立性低血压，肾功能逐渐减退。亦可出现高血钾、高血氯性肾小管性酸中毒。

7.尿路感染

对难治、反复发生尿路感染者，应考虑有否尿路梗阻或其解剖结构异常。对男性尿路感染患者更应疑及尿路梗阻。位在膀胱以下的梗阻，最易发生菌尿，膀胱内潴留尿有利于细菌繁殖，有尿潴留扩张的膀胱，对细菌免疫抵抗能力减弱。

8.高血压

急性或慢性高血压，单侧性或双侧性肾盂积水可伴有高血压。在双侧性肾盂积水中，水钠潴留，高血压为容量依赖性。在单侧性尿路梗阻，梗阻侧肾静脉肾素水平升高，去除梗阻后血压下降，肾静脉内肾素水平恢复正常，高血压为肾素依赖性。

9.红细胞增多症

肾盂积水可伴发红细胞增多症，在单侧性梗阻中发现血浆促红素水平升高。

10.新生儿腹水

在双侧性尿路梗阻的新生儿发现腹水，多见于患有尿道瓣的男性新生儿。

2老年人梗阻性肾病的注意事项

对于老年人梗阻性肾病这种疾病，我们在生活中应该要去除败血症以及急性肾乳头坏死等情况，所以我们建议大家在生活中最好是要对于老年人梗阻性肾病这种疾病的注意事项引起重视才好。

1.去除危及生命的病症

(1)革兰阴性败血症：在严重部分或完全性梗阻并发肾盂肾炎发热时，应作血和尿细菌培养、菌落计数、药敏试验，并用针对性强的抗生素积极抗感染治疗。

(2)急性肾乳头坏死：常由梗阻并发的肾盂肾炎引起，此种情况肾组织可迅速被破坏，患者可出现急性肾衰竭，应当立即采取措施，必要时紧急手术解除梗阻。

(3)急性或慢性肾衰：当发生高血钾，酸中毒，抽搐，昏迷或心包炎时，需要先进行血液透析维持生命，然后采取措施去除梗阻。

(4)梗阻后利尿：引起严重电解质紊乱和体液容量缩减及低血压时，需紧急予以纠正。

2.解除梗阻和治疗并发症以保护肾功能

采取一切必要措施防止肾功能恶化并使肾功能恢复。外科手术减低肾内压力，纠正解剖结构异常;控制尿路感染，治疗其他并发症如高血压;谨慎随访梗阻是否复发并予以防治，对保护肾功能均属重要措施。

3.明确引起梗阻的原因并给予特殊治疗

采用膀胱导管，肾切开，肾盂切开，经皮输尿管手术和耻骨上膀胱手术去除梗阻，使尿路畅通。在不能去除梗阻病因时，通过输尿管回肠吻合术，转移尿流。有时需考虑梗阻肾切除术。

3梗阻性肾病应该做哪些检查

一、实验室检查

1.尿液检查

在急性和慢性尿路梗阻时，尿中均可出现红细胞和白细胞，一般无蛋白尿或有轻度蛋白尿，尿蛋白质<1.5g/24h。尿培养可以发现有无感染。离心沉淀找结晶以发现各种结石成分。新近梗阻病例尿钠浓度低，尿渗透压增加，类同肾前性肾衰的尿检特征;而在慢性梗阻引起小管损伤，尿钠浓度增高，尿渗透压减低，尿、血浆肌酐比例减低，类同急性肾小管坏死中的尿检特征。根据需要也可作尿浓缩功能和尿酸化功能试验。

2血液检查

血气分析确定酸碱度和测定血氯、钾、钠，以明确慢性梗阻中可出现的4种类型肾小管性酸中毒。血和尿中的尿素氮、肌酐测定可见不成比例地升高(正常约10∶1)，因在梗阻性肾病中尿在小管腔内流率减慢，尿素重吸收增加。

二、影像学检查

1.病理生理

无论何种原因造成尿路梗阻，其基本病理改变均为梗阻以上的尿路扩张，初期管壁肌肉增厚，增加收缩力，后期失去代偿能力，管壁变薄，肌肉萎缩和张力减退。泌尿系梗阻时，肾盂内压力升高，如压力达到相当于肾小球滤过压时，肾小球停止过滤，尿液形成亦停止，但肾内血循环仍保持正常。这时肾内“安全阀”开放，即肾盂内的尿液可通过肾盂静脉、淋巴和肾小管的逆流及肾盂周围外渗，使肾盂和肾小管内的压力稍有下降，来维持肾脏的泌尿功能，但终因梗阻未能解除，尿的分泌和回流不平衡，内压增高继续存在，导致肾盂扩张、积水。尿路内压逐渐增高的同时又压迫肾内血管，导致肾组织的缺血、缺氧、萎缩、肾小管分泌和再吸收功能下降，最终全肾积水，成为一个松弛的无功能的水囊。可见梗阻性肾病的病理变化由4种因素引起：输尿管内压力增加、肾血流减少、巨噬细胞及淋巴细胞浸润和细菌感染。梗阻造成肾盂积水，肾盂扩张，乳头扁平，孔外张，皮质变成薄层包围着成囊袋状的肾盂输尿管。组织学显示小管系统扩张，主要是集合管和远端小管，近端小管亦见扩张，其壁层上皮细胞变平萎缩和小管缺血。肾小囊腔扩张，肾小球周围纤维化，肾间质纤维化并有单核细胞浸润。

2.X线检查

腹部平片和X线体层摄片乃常规早期检查方法。两侧肾脏大小差别>2cm或钙化阴影，均提示梗阻性肾病可能，慢性肾衰患者其肾脏正常大小者亦提示此可能性。体层摄片能更好地显示肾脏轮廓及其大小，并发现更小钙化点。

3.造影检查

(1)静脉肾盂造影(IVP)：

常为梗阻性肾病中优先选择的检查方法，能正确显示肾脏、肾盏、肾盂、输尿管以及大致反映肾功能。造影剂为高张水溶碘化盐，静脉注射后迅速由肾小球滤过，不经小管重吸收，水和钠重吸收后在小管腔内浓缩，显示密度均匀的肾阴影，注射后2min即在肾盏显影。肾功能减退者显影不佳，显影延迟，较长时间后逐渐显影。

急性梗阻早期可见集合系扩张，慢性梗阻可见肾盂积水。IVP可能指示梗阻部位在肾盂、输尿管、输尿管-膀胱连接点或膀胱出口。仔细观察可见膀胱壁增厚，小梁形成，前列腺扩大。下尿路如膀胱颈梗阻可通过导管将造影剂注入膀胱，排尿时作膀胱尿道摄影，此检查方法亦用于发现膀胱-输尿管反流。静脉肾盂造影更能发现尿路X线透光结石。

尿路扩张或没有发现肾盂积水均不能证明存在或不存在尿路梗阻，先天性输尿管和膀胱功能异常，膀胱-输尿管反流，慢性大量排尿如肾性尿崩症可引起尿路扩张，间歇性梗阻或部分梗阻可不伴尿路扩张和肾盂积水。尿路梗阻不伴尿路扩张的疾病有肾盂内鹿角形结石，后腹膜纤维化引起输尿管缩窄，急性梗阻伴有细胞外液容量缩减可是尿流率降低。

(2)放射性核素肾造影：

用于诊断上尿路梗阻，静脉注射放射性核素并扫描摄影，静脉注射示踪剂标志放射性核素99mTc-DPTA或131I标志马尿酸，连续摄影显示泌尿动态。静脉给予呋塞米0.3～0.5mg/kg，可帮助确定机械性梗阻。利尿剂迅速增加尿路示踪核素的排泌，使尿路扩张，扩张程度>20%提示输尿管和肾盂连接处梗阻。

(3)输尿管肾盂造影：

经IVP、超声波或核素肾造影发现尿路梗阻的部位和病因后，逆行或前行肾盂造影能提供更为详细的证据。尤其在用其他方法肾脏显影差，需要了解较详细的解剖组织情况，此检查方法有帮助。

对膀胱和后尿道梗阻，膀胱镜检查优于其他造影检查。输尿管逆行导管可取一侧或两侧尿作检查，可通过注射造影剂明确梗阻在输尿管的部位，作为治疗可解除输尿管或输尿管-肾盂连接部位梗阻。

前行肾盂造影是通过经皮穿刺进入扩张肾盂，测定肾盂内压力，取尿作培养和细胞检查，注射造影剂后可清晰显示输尿管。倘若需要还可通过切除术解除梗阻。

4.CT和MRI检查

CT和MRI不作为初始检查方法，因接受放射量较大，价较贵。但因能显示组织不同密度，能较详细提供解剖结构情况，尤其诊断后腹膜腔内梗阻原因是一项有帮助的检查方法。CT容易发现放射线透光的尿酸结石。CT能更好地明确梗阻的部位和性质，它正在替代创伤性的逆行和前行肾盂造影。MRI亦如CT能显示各组织密度，明确梗阻病因。

5.超声波检查

超声波检查诊断肾盂肾盏扩大十分有效，它是诊断肾盂积水优先检查方法。由于这是一项非创伤性检查，对诊断肾盂积水伴肾功能衰竭者最有指征。亦适用于诊断妊娠期胎儿有否肾盂积水。由于发现肾盂容积增大的高度敏感性，有时可出现假阳性，另一缺陷是不能提供梗阻部位及病因。

6.核位素肾图检查

能了解两侧肾有无梗阻及梗阻程度，以及分肾功能，有助于治疗方案的选择，但不能明确梗阻的原因和部位。

4梗阻性肾病的病因

结石(30%)：

结石为腔内梗阻最常见原因，可发生在输尿管任何一处但以三处自然转折或狭窄处最多，也可在肾内的小管腔内。肾内结石多由许多代谢障碍疾病引起，常见于尿酸结晶或服用可溶性较差的磺胺药等。多发性骨髓瘤中部分病例中含有大量本-周蛋白可以沉着于肾小管造成阻塞。部分肾乳头坏死病例坏死的组织可以脱落造成梗阻。此外泌尿系统出血形成血块也可能阻塞尿路，后二者情况大多在肾外为主。

膀胱功能障碍(15%)：

膀胱功能障碍导致尿路梗阻的原因大多为神经病源性，可因先天性肌肉发育不全或脊髓功能障碍等引起。后天性常见于糖尿病、脑血管病变、多发性硬化症或巴金森病。

尿路以外造成梗阻(15%)：

尿路以外造成梗阻常因生殖系统、肋肠系统，以及血管或后腹膜其他病变引起。前列腺肥大或肿瘤常是男性发病的原因。女性则很多因子宫、卵巢等病变引起。克隆氏病或胃肠其他肿瘤可以压迫输尿管而导致梗阻。腹膜后病变可因炎症、肿瘤(原发或转移等)引起。

5梗阻性肾病如何护理

1.病人应卧床休息，可适当活动，避免过度劳累。对病情较重，心功能衰竭及尿毒症脑病的病人应绝对卧床休息。病人因肾功能严重损害，导致体内非蛋白氮等代谢产物蓄积，使病人出现胃肠道症状，口中有氨味及皮肤有尿毒霜沉积等，因此应做好口腔及皮肤护理。对病情较平稳的人应嘱病人随时保持口腔清洁，以促进食欲。同时要注意心理护理，经常与病人谈心，增强病人战胜疾病的信心。若病人皮肤搔痒明显，可用温水或苏打水擦洗，避免擦伤皮肤及抓痕。

2.在护理病人时，应严密观察病情变化，监测病人的心率、血压、瞳孔、意识、尿量、出血倾象及有元继发感染等，尤其应注意观察有无神经、精神方面的异常。对重症及昏迷病人应加强护理，防止发生意外。

3.应给予低蛋白饮食：适宜的饮食可减少蛋白质分解产物的产生，防止体内蛋白质的消耗。从治疗效果的角度来看，应达到维持病人营养，增强机体抵抗力、减少感染、降低机体的分解代谢，从而减轻氮质血症、酸中毒及高钾血症。饮食应以高热量、高维生素、低蛋白饮食为宜，总热量必须满足机体需要，以免造成负氮平衡。多采用麦淀粉饮食，因其蛋白含量可最大程度限制植物蛋白。烹调时注意品种多样化，同时注意食品的色、香、味。为保证病人能够坚持食用麦淀粉，除高血钾病人外，一般可以任意选用水果、蔬菜以促进食欲。治疗期间，如病人有恶心，应分次少量进餐。