儿童白血病应该如何治疗

上世纪70年代以前白血病几乎是无药可治，但随着科学技术的发展，白血病的治疗有了突破进展，但是随着白血病患儿救助信息和捐助造血干细胞的爱心事件频繁见诸媒体，不少人心生忧虑，患白血病的儿童是不是越来越多了?如何远离白血病?血液病专家，对此进行科学解答。

1白血病会引起眼底出血吗

白血病有可能引起眼底出血。

儿童急性白血病起病大多数比较急，早期多表现为发热、贫血和出血。像前面提到的彬彬，就是以发热和贫血为首发症状就诊的。白血病的小孩起病时多有发热，可以是低热(37.5摄氏度～38.0摄氏度)，不规则发热，或持续高热。发热的原因一是肿瘤热，即白血病细胞本身释放致热物，引起体温升高;另一原因是继发感染，感染的形式复杂多样，可以是肺炎、胃肠炎、肾盂肾炎，也可以是皮肤疖肿、口腔溃疡，甚至是凶险的败血症。这是因为白血病患儿正常的白细胞减少，防御感染的能力下降所致。当孩子出现不明原因的发热或是反复治疗效果欠佳的感染性疾病时，家长们就应提高警惕性，因为白血病的警钟已经敲响。

与发热一样，贫血也是白血病患儿常见的症状。骨髓是人体最重要的造血器官，造血系统出故障，问题就出在骨髓被大量白血病细胞侵占了。“根据地”被占领，“战斗力”自然就大为减弱。所以，就会出现红细胞及血色素生成能力减低甚至消失，从而发生程度不同的贫血。贫血早期，常常表现为脸色苍白、头晕乏力、心慌气促、耳鸣、颜面浮肿，这些征象会日渐严重，而且一般补血补气的保健药物对此完全不起作用。在这里要提醒各位家长，处于生长发育旺盛阶段的儿童及青少年，很容易因为挑食而发生缺铁性贫血，并且也可以出现贫血症状。但是，经过饮食的合理调整以及铁剂的及时补充，很快就能“药到病除”。然而，白血病引起的贫血，若非通过根治性化疗，其症状只会愈演愈烈。

贫血是一个隐蔽缓慢的病变过程，不太容易引起家长们的警惕，但是，来势凶猛的出血症状势必引起家长们的惶恐。在白血病患儿的整个病程中，几乎所有患儿都会有不同程度的出血。40%~70% 的患儿起病时就有出血。出血的部位以皮肤和黏膜最多见，常常表现为皮肤出血点或淤斑、鼻血、牙龈出血、口腔舌头血泡等，年龄较大的女孩还可表现为月经过多。病情严重的患儿可发生内脏出血，如出现呕血、咳血痰、解黑色大便、血尿等，有的甚至因眼底出血导致视力减退和失明，极少数患儿因蛛网膜下腔出血而突然死亡。出血的发生，与白血病细胞侵占正常骨髓，造成血小板质和量的异常有关。

2儿童白血病应该如何治疗

白血病虽为恶性肿瘤，但儿童白血病尤其是急性淋巴细胞白血病，在经过几十年努力后，在今天已不是不治之症，儿童白血病的无病生存率和治愈率，已取得了显著、稳定的增长。

不同种类、型别的儿童白血病在治疗方法、治疗反应和预后上是不相同的，所以对白血病进行正确的MICM诊断是合理治疗的前提。如果单独采用形态学对白血病进行分型，则不能全面反映肿瘤细胞的生物学特性，治疗存在盲目性，因而会出现治疗不足或治疗过度的倾向，严重影响小儿白血病的无病生存率和治愈率，因此要结合白血病细胞的免疫抗原、染色体和融合基因进行MICM分型，既可准确地诊断，也有助于制订策略性个体化化疗方案及评估预后。近30年来，由于分子生物学、免疫学、细胞遗传学和骨髓体外培养等技术的进步，治疗方法的不断改进，儿童白血病的无病生存率和治愈率已显著提高。

目前认为低危型和中危型急性淋巴细胞白血病，联合化疗是其首要的根治方法，5年无病生存率已高达80%以上，而造血干细胞移植的5 年无病生存也仅达70%-80%，所以对低、中危型急淋，目前首选联合化疗，而不是造血干细胞移植。对高危型儿童急淋，由于强化疗方案的改进，其5年无病生存率也达50%，应进行规范化疗，择期进行造血干细胞移植。对急性非淋巴细胞白血病应进行分型，对中危型急性非淋巴细胞白血病应选用包括大剂量阿糖胞苷在内的规范化疗，对高危型急非淋应在第一次完全缓解后进行造血干细胞移植。急性早幼粒细胞白血病由于采用维甲酸、三氧化二砷等的治疗，5年无病生存率已达 70%以上，目前首选化疗，而不是造血干细胞移植。

儿童白血病治疗是一个非常细致、策略性很强的过程。联合化疗包括诱导、巩固、维持、强化和中枢神经系统、睾丸等髓外白血病预防等多个环节，各治疗环节相互补充，最大限度地消灭体内白血病细胞并达到根治的目的。在治疗过程中，要求专业人员具有熟练的技术和丰富的经验，从治疗开始就要将争取长期持续缓解作为工作的既定目标，绝不能仅仅满足于开始的诱导缓解或短期的成功。医务人员除了具备相应的血液学知识外，还应具备沉着、熟练地紧急处理重症感染以及某些严重并发症的能力。

儿童白血病的治疗同时又是一个复杂、持续的过程，任何治疗的中断或疏忽都会导致患儿病情的复发，使以往的努力变得毫无意义，且给患儿带来无可挽回的后果。因此，我们在不断完善儿童白血病策略性个体化治疗的同时，加强对白血病患儿及其家长的管理和随访，重视对患儿和家长的心理治疗，治疗前后均将病情向家长详细交待。通过座谈会、联欢会的形式达到相互交流、彼此理解、增强信心，以配合治疗。即使对于已经临床停药的患儿，我们也要求定期来院随访，做全面体格检查，监测并尽量清除可能存在的微小残留病。白血病患儿在经过早期的强化疗阶段以后，应恢复上学，尤其是停药后更应调整心态，象其它儿童一样学习、玩耍、交际。因为必要的校园生活和社会交际可以激发积极上进的心态，从而调整机体的免疫系统，可以达到清除体内微小残留白血病的目的。

3白血病晚期能活多久

白血病晚期伴有转移的情况，在治疗上比较棘手，一般来说要看病人自身的身体情况和家庭的经济情况，或行全身化疗，或行姑息性治疗。关于白血病晚期还能活多久的问题，一般也不好回答，现在主要目的是提高患者的生活质量，可以用一下高效无毒的中药。人参皂苷Rh2(护命素)也可以试一下，目前有的文献支持，人参皂苷Rh2有抑制癌细胞增殖，诱导癌细胞分化的作用。可以减轻患者的症状与并发症，也是很多晚期患者不能西医治疗采取的主要治疗方式。

白血病晚期的患者，不能耐受化疗或者化疗后不能缓解的病人，可以行中西医结合治疗来维持治疗，西医一般是对症支持治疗，中医方面主要是凉血解毒、扶正祛邪的中药来提高患者体质。具体的时间要根据患者的体质、症状、血象、骨髓象等而定，一般时间为3-6个月，但是因人而异。部分患者应用中医中药治疗生存期可达1年甚至2年以上。

能活多久这个问题答案不是唯一的，与患者的体质和心态、病情都有关系，另外科学有效的治疗也是关键因素之一，假如治疗及时，采用中医动态的疗法还有可能康复。

4白血病患者应注意哪些问题

白血病患者会出现脾脏的疼痛。为了缓解疼痛，患者可以选择在安静、舒适的环境中，尽量少活动，选择向左方向的卧床休息，可以减少疼痛带来的不适感，并保证每天睡眠时间在7h或更久。另外，应少吃多餐，不要做弯腰和使腹部受撞击的动作，以免发生严重的脾损伤，加重病情的恶化。

在饮食方面，患者应选择高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以补充体内所需的营养。在化疗期间，应多食清淡易消化的软食，多吃蔬菜、水果，禁食辛辣刺激的食物。尤其要注意的是饮食的卫生，所吃的食物要煮熟，像超市里的熟食尽量不要购买，以免发生腹泻，或者食用熟食时重新蒸20分钟，以免发生胃肠道感染，牛奶也需要经 过消毒之后才能饮用。

为了保持口腔清洁，可以每天用4%苏打水或0.05%碘伏溶液交替漱口。

患者常常会因接受化疗而导致肾脏的损伤。为预防这一并发症，患者应多饮水，保证每天的饮水量在3000ml以上，以对肾脏起到保护作用。如果患者发现自己每天排出的尿量过少或者不排尿，则应引起注意，及时到医院就诊。

温馨提示：白血病患者应加强自我监测，如果发现自身的贫血症状加重，出现发热，腹部出现剧烈疼痛，应及时到医院检查，进行积极有效的治疗，为防止病情恶化做好预防措施。

5白血病的食补疗法

我们都知道化疗是白血病最主要的治疗方法，一般化疗对患者体内能量消耗比较大，而且后期还有可能出现一些副作用，所以患者在治疗期间身体都比较的虚弱，这时候患者急需要补充能量，可以为他们制定科学的饮食方案，也就是人们常说的食疗方法，这样才会使患者的身体尽快恢复，那怎样来进行食疗呢?下面为大家讲一下食疗的几个原则。

关于日常营养的供应，建议患者精选高热量(每天至少6300～7560千焦耳)的高蛋白食物，例如瘦肉、禽蛋、鱼类、动物内脏和豆类及其制品等;同时每天至少300克高维生素食物，例如新鲜蔬菜水果、鲜榨果汁等。建议患者要充分补充体内水分和维持其电解质的平衡。如钠、钾、氯、钙的无机盐供应等;诸如清淡甘凉的汁、乳、粥、羹、汤类饮食都是上选，如西瓜汤、秋梨汁、番茄汁、甘蔗汁、牛奶、蜂蜜等。

白血病患者晚期多为气血大伤，阴阳俱虚，脏腑失和，胃气衰败，饮食原则应以补气为主，但不宜大补，而宜于开胃进食，益气健运为主。如肉汤、羹粥、牛奶、参汤等流质易消化食品，尚可加用香菇、甲鱼、海参、胎盘、穿山甲、蛤士蟆油、桂圆、大枣、石榴等。制作烹调又应当考究，有益增进食欲。

此外，还应该多吃些富含维生素的食物，注意选择含维生素A、维生素E、维生素C的食物。因为维生素A能增强免疫力，起到间接的抗癌作用;维生素E为抗氧化剂，有抑制癌细胞的作用;维生素C具有防癌的功效。帮助白血病儿童提高免疫力。

温馨提示：因为白血病发病时间比较的短，而且比较容易恶化，所以大家一定要做好预防工作，做到早发现早治疗，此外，患者在日常生活中也要学会自我护理，可以适当的做一些运动，多去空气清新的地方走走，不仅可以缓解压力，还有助于治疗。