多发性骨髓瘤治疗

多发性骨髓瘤为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。本病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。在诊治中应予足够重视。

1多发性骨髓瘤治疗

治疗原则

无症状稳定期骨髓瘤无须治疗，定期随访;血或尿中M蛋白进行性升高或出现临床症状者，必须治疗。年龄小于70岁的患者，若条件允许尽量进行造血干细胞移植。

对于大多数治疗有效的骨髓瘤患者，M蛋白等主要指标在一定时间内趋于稳定，进入平台期，可给予免疫治疗、动态观察等。

一般治疗

1.健康宣教：① 骨髓穿刺是诊断本病必不可少的检查之一，骨穿对人体无伤害，高龄老年患者也可进行;②本病发展不如急性白血病凶猛，大部分患者经有效治疗病情可得到控制;③用于治疗本病的化疗方案比较温和，恶心、呕吐等胃肠道反应轻微，大部分患者均能耐受;④该病若不及时诊治，发展至严重骨病甚至截瘫或尿毒症，将会给患者及家属带来极大的痛苦及经济负担。故家属及患者应配合医护人员积极治疗。

2. 一般治疗：①无脊柱溶骨性病变者可适当活动，有脊柱病变者应限制活动量，以免发生压缩性骨折。②适当补充蛋白质(有肾功能不全者应低蛋白、高热量饮食)、维生素、电解质等。③化疗期间及间歇期注意漱口和清洗会阴，防止口腔感染、会阴感染及肛周脓肿的出现。

化学治疗

(一).传统化疗方案：马法兰和环磷酰胺对骨髓瘤细胞化疗疗效较好，但单药疗效不如联合化疗。马法兰常由肾脏排泄，且易损伤造血干细胞。故若有肾脏病变或准备行造血干细胞移植者，应尽量避免含此药的方案。常用以下化疗方案：

1.VAD方案：V(长春新硷)：0.4mg/d,静注，第1~4天;A(阿霉素)9mg/m2.d，静注，第1~4天;D(地塞米松)40mg/d，静注或口服，第1~4天，第9~12天，第17~20天。每4周一疗程。多用于治疗复发、难治性骨髓瘤的治疗，有效率达30%左右。由于此方案有肾脏病变也可应用，不损伤造血干细胞，对初发骨髓瘤患者有效率达60%，故得到广泛应用。

2.M2方案：长春新硷1.2mg/m2，静注，第1天;卡氮芥20mg/m2，静注，第1天;环磷酰胺400mg/m2，静注，第1天;马法兰8mg/m2.d，口服，第1~4天;强的松20mg/m2.d，第1~14天。间歇5周重复1疗程。初发骨髓瘤患者有效率达60-80%。

3.MP方案：马法兰(M)5mg/m2.d，口服，第1~7天;强的松(P)40mg/m2.d，第1~7天。既往此方案被作为骨髓瘤治疗的金标准方案，但由于强度较弱，仅用于年老体弱的患者。有效率达55-60%。

2多发性骨髓瘤的诊断及护理

【多发性骨髓瘤的诊断】

1.而多发性骨髓瘤要如何诊断呢?实在它的诊断尺度：存在血清m蛋白的患者，并具有下列三项症象中的一项：骨髓浆细胞成片或成丛;溶骨性病损;蛋白尿>300mg/24h.

2.病理性骨折和椎骨压缩，可能导致脊髓受压迫和截瘫。

3.反复发生细菌感染(特别是肺炎球菌性肺炎)。

4.持续性的无法解释的骨骼痛苦悲伤(特别是在背部或胸廓)，肾功能衰竭。

5.血液病检查为正色素正细胞性贫血，血沉常显著加快。血尿素氮，血清肌酸和血清尿酸常增高。血钙增高。血清β2-微球蛋白常增高并与浆细胞瘤肿块相关。

当患者通过诊断后，确认自己是患有多发性骨髓瘤，那么就要及时的去正规的医院接受科学的治疗。而患者想要得到有效的治疗，仅仅接受治疗只是一方面，日常的护理也是必要的。

【多发性骨髓瘤的护理】

1.饮食指导，供应病人高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食，同时增加摄水量。

2.外出流动时，应由家人陪同，预防跌伤。

3.适度流动，以促使肢体血液轮回。

4.不做剧烈流动，防止骨骼横断

5.平日应睡硬板床，保持身体的生理弯曲，减少体重对骨骼的压力。

3多发性骨髓瘤中药改善

1 气血亏虚型：症见面色苍白，头晕盗汗，纳差乏力，心悸气短，胁痛隐隐，腰膝酸软，苔薄白腻，舌淡或伴有齿痕，脉重按无力。治拟调补气血，养肝补肾。方拟补中益气汤和归脾汤加减。可用黄芪、白术、党参、茯苓，甘草以健脾益气;用当归、远志、阿胶、熟地黄以滋阴养血，气血同补。

2 肝肾阴虚型：症见目花、目干、头痛、耳鸣、潮热、盗汗、颧红、口燥咽干，舌质红或红绛，苔少而干，脉细弦或细数无力。治拟滋肾养肝，清热解毒。方拟一贯煎和六味地黄丸加减。可用沙参、麦冬、熟地黄、生地黄、黄精、枸杞、女贞子等滋补肝肾;如见虚热可用黄柏、知母、山栀等清泻肝肾之虚火。

3 脾肾阳虚型：症见面色无华，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面浮肢肿，脘闷纳差，舌质淡，苔薄或白滑，脉沉迟细弱。治拟温肾健脾，温络止痛。方拟桂附地黄丸和黄芪桂枝五物汤加减。可用熟附子、肉桂、鹿角片、巴戟天、淫羊藿、杜仲等温肾助阳;以黄芪、桂枝等温通经络。

4 气滞血瘀型：症见胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，肢体麻木，局部刺痛，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩或弦。治拟理气活血，软坚散结。方拟桃红四物汤加减。可用桃仁、红花、赤芍、当归尾、丹皮、丹参等活血，用柴胡、枳壳、佛手、香橼皮等理气;可用三棱、莪术、浙贝、水蛭、土鳖虫等软坚散结。

5 痰毒内结型：症见腰痛，痰核肿大，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，身重不爽，精神萎靡，舌体胖大，舌苔白腻或甜，脉弦滑。治拟化痰散结，祛毒通络。方拟涤痰汤或温胆汤加减。可用法半夏、竹茹、栝楼、胆南星等祛除顽痰;可用象贝、海藻、鳖甲、全蝎、僵蚕等化痰散结;可用半枝莲，蛇六谷，白花蛇舌草，山慈菇等祛毒。

6 瘀热相搏型：症见高热，烦渴，口唇，眼周紫黑，头痛，便秘，甚则至神昏烦躁，舌质深红，暗红或红紫，脉洪大而数。治拟清热凉血，散瘀解毒。方拟犀角地黄汤加减。可用石膏、知母、桅子、生地黄、丹皮等清营凉血;可用银花、连翘、大青叶、紫花地丁、野菊花等清热解毒;可用水蛭、虻虫、穿山甲、土鳖虫等下其瘀热。

4多发性骨髓瘤饮食

饮食宜清淡，选用抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带莱、海蛤、杏仁。对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品，稳定期可长期服用"康血宁"药茶。

① 抑制骨髓过度增生食疗方 桃花鱼片：青鱼肉适量，桃仁酥10g。鱼肉切丝，共炒熟即可。适用于各型多发性骨髓瘤。

②抗血栓食疗方 山楂甜羹：山楂50g，红花50g。煮羹作点心食。适用于伴有高粘滞血症的多发性骨髓瘤患者。

③补血、抗消耗食疗方

黄芪银耳汤：黄芪9g，银耳12g，加水300ml，文火煮1小时加冰糖适量，每日服一次。治疗多发性骨髓瘤缓解期，气阴虚，口干，盗汗，失眠者。

以上资料仅供参考，详情请询医生。

5多发性骨髓瘤护理

1、休息一般病人可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，应避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。

2、为防止病理性骨折应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。

3、饮食护理给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。

4、对肢体活动不便的老年卧床病人，应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。[4]