红细胞比容的临床意义

红细胞比容指红细胞占全血容积的百分比。它反映红细胞和血浆的比例，是影响血黏度的主要因素。测定时将抗凝血在一定的条件下离心沉淀，即可测得每升血液中血细胞所占容积的比值。正常血黏度范围内红细胞数量、比容增加可使红细胞功能增加。

1红细胞的简介

红细胞也称红血球，在常规化验英文常缩写成RBC，是血液中数量最多的一种血细胞，同时也是脊椎动物体内通过血液运送氧气的最主要的媒介，同时还具有免疫功能。哺乳动物成熟的红细胞是无核的，这意味着它们失去了DNA。红细胞也没有线粒体，它们通过分解葡萄糖释放能量。运输氧气，也运输一部分二氧化碳。运输二氧化碳时呈暗紫色，运输氧气时呈鲜红色

红细胞会生成于骨髓之内，开始在白细胞内生长。红细胞老化后，易导致血管堵塞，所以会自动返回骨髓深处，由白细胞负责销毁;或是在经过肝脏时，被枯否细胞分解成为胆汁。

2红细胞比容的临床意义

临床意义：血细胞比容是用于计算红细胞3个平均指数的必要素之一，有助于贫血诊断和分类;可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况医`学教育网搜集整理。

增高：见于各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤以及真性红细胞增多症(可达0.80L/L)和继发性红细胞增多症等;可用于临床决定是否需要输液及输液量;

减低：见于各种贫血。由于贫血种类不同，血细胞比容减少的程度并不与红细胞计数值完全一致。

3红细胞的免疫功能

1、识别携带抗原;

2、清除循环中免疫复合物;

3、增强T细胞依赖反应;

4、效应细胞样作用;

5、促进吞噬作用。而这些免疫功能的生理学基础即为红细胞免疫粘附作用。

4红细胞的生成

人体每小时要制造5亿新红细胞。红细胞主要在人体的骨髓(bone marrow)内生成(特别是红骨髓)。它靠红细胞生成素(erythropoietin)与铁离子产生。红细胞生成素是一种荷尔蒙，一般称为EPO，红细胞的生成就是由它负责控制。它产生于肾脏的毛细血管上皮中(肝脏也有此功能，只是其分泌量相对少很多)，然后再进入血液中，其会作用在骨髓上，促使红细胞前质物的生成及分化，以增加红细胞的数量。在正常情况下，红细胞生成激素的数量并不需要太多就可以刺激骨髓制造红细胞。当不断监测血液的肾脏含氧量下降而以化学方式发出警告时，就会制造出较多量的红细胞生成激素，使骨髓制造红细胞的数量增加。红细胞生成素便命令骨髓制造一批新的红细胞。通过这样的机制，携氧量就会增加。

年轻未成熟的红细胞——网纤红质体(reticulocyte)中尚有一些线粒体，经由它们的分泌，网纤红质体中会形成了一种网状构造;如果利用特殊的染色，可以把这些网状结构染出来，所以这些细胞就叫做网状球(reticuocyte)。经过一连串的分化后，这些骨髓细胞就会开始制造血红素，使红细胞具备了血红素，但它们的细胞核及线粒体等结构却也会消失，分化成熟后，红细胞便离开骨髓并进入循环系统，以执行其功能。在正常情况下，只有成熟的红细胞(已经完全失去核糖体)才会离开骨髓，进入血液循环内。但是如果红细胞不正常地大量制造，在血液中就能找到很多网状球。

红细胞生成素的分泌量于平常并不会太多，可是一旦输送至肾脏的氧含量降低时(其情形有：

1.心脏的输血量不足

2.肺脏发生疾病 3.贫血 4.处于较高海拔时)，其分泌量便会大增，使氧气运输量在红细胞增多后恢复正常。

当肾脏衰竭时，EPO无法正常合成，在血液透析过程中造成贫血，需要EPO来增加红细胞的产生，在给予EPO的同时必须注意体内铁离子的含量，如果体内铁不足，注射EPO而不给予铁离子是无法使红细胞产生增加。

5红细胞的其他形态

人的正常红细胞的直径为6-9微米，在此以上的为大红细胞(macroc-yte)，以下的为小红细胞(microcyte)，小红细胞正常人偶见。大红细胞多见于溶血性贫血及巨幼细胞贫血。

在15微米以上的为巨红细胞(mega1ocyte)，最常见于缺乏叶酸及维生素B12所致的巨幼细胞性贫血。

红细胞大小不均(anisocytosis)是指在同一张血片上红细胞之间直径相差一倍以上而言。

另外红细胞呈球形的称为球形红细胞(spherocyte)，这种细胞直径小于正常。厚度增加常大于2μm。无中心浅染色区，似球形。

呈椭圆形的称为椭圆红细胞(elliptocyte)，细胞呈卵圆形、杆形、长度可大于宽度3-4倍，最大直径可达12.5μm，横径可为2.5μm。

显畸形的叫畸形红细胞(poiki-locyte)。在畸形红细胞里有有棘红细胞(burr ce-ll，acanthocyte)该红细胞表面有针尖状突起，其间距不规则。突起的长度和宽度右不一、口形红细胞(stomatocyte)红细胞中央有裂缝，中心苍白区呈扁平状，颇似张开的口形或鱼口。以及星状红细胞(star cell，astro-cyte)等。

红细胞的断片为分裂红细胞(schistocy-te)、红细胞碎片或不完整的红细胞。大小不一。外形不规则，有各种形态如刺形、盔形、三角形、扭转形等。

地中海贫血所多见的于红细胞中央呈浓染的称为靶红细胞(target cell，leptocyte)，靶红细胞中心部位染色较深，其外围为苍白区域，而细胞边缘又深染，形如射击之靶。

中央部淡染的称为平皿形红细胞(anulocyte)。也有起源于HgbS的镰状红细胞(sickle cell，drepanocyte)形如镰刀状。

另外在红细胞内，有可呈柏林蓝反应的铁颗粒的称为铁红细胞(siderocyte)，也有发出卟啉原荧光的荧光红细胞(fluorocyte)。呈现半月状的淡染脱色红细胞(achroma cyte)，脱色网状红细胞(achromo-reticulocyte)是人为

地从红细胞溶出血色素的细胞。

红细胞形态不整(poikilocytosis)指红细胞形态发生各种明显改变的情况而言，可呈泪滴状、梨形、棍棒形、新月形等。

正常色素性(normochmic)是指正常红细胞在瑞特染色的血片中为淡红色圆盘状，中央有生理性空白区，通常呈

正常色素性。

低色素性(hypochromic)是红细胞的生理性中心浅染色区扩大，甚至成为环圈形红细胞，提示其血红蛋白含量明显减少。

在恶性贫血等所见到的红细胞是高血色素性(hyperchromic)的，指红细胞内生下性中心浅染区消失，整个红细胞均染成红色，而且胞体也很大。

嗜多色性(polychromatic)多见于尚未完全成熟的红细胞，故细胞较大，由于胞质中含人多少不等的嗜碱性物质RNA而被染成灰色、蓝色。

碱性点彩红细胞(basophilic stippling cell)简称点彩红细胞，指在瑞吉氏染色条件下，胞质内存在嗜碱性灰蓝色颗粒的红细胞，属于未完全成熟红细胞，其粒颗大小不一、多少不等、正常人血涂片中很少见到，仅为万分之一。

染色质小体(howell jollys body)位于成熟或幼红细胞的胞质中，呈圆形，有1-2μm大小，染紫红色，可1至数个。

卡波环(cabot ring)在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，有时绕成8字形。

有核红细胞(nucleated eryhrocyte)即幼稚红细胞，存在于骨髓中。正常成人外周血液中不能见到。